中国感染性疾病科建设的思考

2008-10-3Dr.HUBijie12008-10-3Dr.HUBijie1中国感染性疾病科建设的思考中国感染性疾病科建设的思考胡必杰医学博士教授复旦大学感染性疾病科主任附属中山医院医院感染管理科主任临床微生物中心主任2008-10-3Dr.HUBijie2我国当前感染性疾病科的来源•原传染科的更名和转型–肝炎为主的科室转型–结核结核病科？–兼治传染和非传染的感染病科室（传染或感染科）•新建立的感染性疾病科2008-10-3Dr.HUBijie3卫生部《关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》（卫医发〔2004〕292号）•各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵卫生局：当前，传染病严重威胁人民群众的生命健康，原已被控制的传染病死灰复燃，新的传染病陆续出现，突发性传染病暴发流行时有发生。同时，由于各种原因导致的耐药菌株不断增加，使得感染性疾病发病率上升，治疗难度加大，感染性疾病对人民群众身体健康和生命安全具有潜在的严重威胁。二级以上综合医院接诊病人数量大，也是病人首诊就医的地点，因此，切实做好二级以上综合医院的感染性疾病科建设，提高其对传染病的筛查、预警和防控能力及感染性疾病的诊疗水平，实现对传染病的早发现、早报告，早治疗，及时控制传染病的传播，有效救治感染性疾病，保护人民群众身体健康具有十分重要的意义。二级以上综合医院要高度重视感染性疾病科的建设，在卫生行政部门的指导下，要求于今年十月底前建立感染性疾病科。为指导各地做好二级以上综合医院感染性疾病科的建设，现将有关要求通知如下。2008-10-3Dr.HUBijie4提高认识，加强领导•感染性疾病科是临床业务科室•做好感染性疾病科的建设，是提高医院感染性疾病诊疗和感染控制水平，增强医院预防、控制传染病能力的重要手段……•各级卫生行政部门和二级以上综合医院必须提高对感染性疾病科重要作用的认识，结合各地实际，将发热门诊、肠道门诊、呼吸道门诊和传染病科统一整合为感染性疾病科，并加强对感染性疾病科建设和管理的领导，将感染性疾病科的建设纳入当地医疗救治体系，统筹兼顾，采取有效措施为感染性疾病科的发展创造条件•卫生行政部门要加强对感染性疾病科的监督、管理，确保其职责明确，功能到位2008-10-3Dr.HUBijie5我们真的完成了感染性疾病科的转型？2008-10-3Dr.HUBijie6主要工作范围与模式主要工作范围与模式2008-10-3Dr.HUBijie7我国现状•传染病–肝炎，HIV，TB–其他传染病•其他感染性疾病–呼吸科、ICU、血液科等相应科室承担2008-10-3Dr.HUBijie8国外做法•普通感染性疾病–到各个科室会诊–抗菌药物应用与咨询•传染病2008-10-3Dr.HUBijie9Standards,PracticeGuidelines,andStatementsDevelopedand/orEndorsedbyIDSA•IDSA制定的指南目录–抗菌药物应用–系统器官感染–各种病原体引起的感染–其他：感染控制等•AntimicrobialAgentUse–AntimicrobialProphylaxisforSurgery–AntimicrobialResistance–AntimicrobialStewardship–NeutropenicPatientswithCancer–OutpatientParenteralAnti-InfectiveTherapy(OPAT)–Vancomycin2008-10-3Dr.HUBijie10•InfectionsbyOrganSystem•Cardiovascular–EndocarditisManagement，EndocarditisPrevention•CentralNervousSystem(CNS)–BacterialMeningitis–Encephalitis•Gastrointestinal(GI)–Clostridiumdifficile，Diarrhea–HepatitisB,HepatitisC•Genitourinary(GU)–AsymptomaticBacteriuria–Catheter-associatedUrinaryTractInfections–Cystitis•Intra-Abdominal–Intra-abdominalInfections•Lower/UpperRespiratory–Community-AcquiredPneumonia(CAP)–Hospital-AcquiredPneumonia(HAP)–Sinusitis，StreptococcalPharyngitis•Skeletal(Bones&Joints)–ProstheticJointInfections•Skin&SoftTissue–DiabeticFootInfections–SkinandSoftTissueInfections2008-10-3Dr.HUBijie11•InfectionsbyOrganism•Bacteria–LymeDisease–MRSA–NervousSystemLymeDisease–NontuberculousMycobacterial(NTM)Diseases–StreptococcalPharyngitis–TreatmentofTuberculosis(TB)–ControlofTuberculosis(TB)–InternationalStandardsforCareofTuberculosis•Fungi–Aspergillus–Blastomycosis,Coccidioidomycosis–CryptococcalDisease,Candidiasis–Histoplasmosis,Sporotrichosis•Viruses–HIV/AIDS•ManagementofHIV-InfectedPersons•ManagementofChronicKidneyDisease•ManagementofDyslipidemiainAdultsReceivingART•PreventionandTreatmentofOpportunisticInfectionsAmongAdultsandAdolescents•PreventionandTreatmentofOpportunisticInfectionsAmongChildren•IncorporatingHIVPreventionintoCare–Other•Influenza2008-10-3Dr.HUBijie12•OtherGuidelines•FeverandInfections–FeverandInfectioninLong-termCareFacilities–NewFeverinCriticallyIllPatients•Other–PreventionofCatheter-relatedInfections–ManagementofCatheter-relatedInfections–ClinicalMicrobiology–HandHygieneinHealth-careSettings–Immunization–OpportunisticInfectionsinStemCellTransplantRecipients–TravelMedicine2008-10-3Dr.HUBijie132007年中国法定报告传染病疫情•2007年全国（不含台港澳）共报告法定传染病发病4769860例，死亡13037人•报告发病率为362.87/10万,死亡率为0.99/10万，病死率为0.27%；较2006年分别上升了2.95%、20.91%和17.45%2008-10-3Dr.HUBijie14其他感染性疾病死亡•一个曾被广泛引用的资料称我国每年有肺炎患者250万，死亡12.5万。有专家认为实际可能为本数的5倍；•中国每年因细菌耐药而增加几百亿医疗支出，导致死亡50万•。。。。。。2008-10-3Dr.HUBijie15硬件建设与感染控制硬件建设与感染控制2008-10-3Dr.HUBijie16我国现状•专门的门诊–肠道门诊，肝炎门诊，发热门诊•专门隔离病区–肝炎，HIV，TB•督查管理“严格”–三区划分，PPE，气源性感染防护？–要求多，差异大，科学性？2008-10-3Dr.HUBijie17北京552个传染感染性疾病科室明年建成•副市长牛有成向市人大常委会提交的述职整改报告透露，全市552个医院的传染病、感染性疾病诊疗科室明年全部建成。•作为北京市医疗救治体系建设的一部分，本市新建改建412个一级医院传染病专科接诊室和140个二级以上综合医院感染性疾病科的工作正在稳步推进，已有部分医疗机构按标准完成建设任务，全部工作将于2006年完成。•报告还透露，目前，北京紧急医疗救援中心和10个远郊区县紧急医疗救援分中心的建设工作已经完成。48个乡镇急救站点建设已完成32个，年底可全面完成。原规划3年完成的136个城近郊区社区卫生服务中心急救点建设，也将提前于今年底完成。地坛医院迁建方案已经市政府通过，目前正在进行代建人和设计招标工作。佑安医院扩建工程，已经完成总体规划方案和一期工程单体建筑设计方案。（2006-1-69:08:02）2008-10-3Dr.HUBijie18“四固定、六分开”政策•四固定–物品、人员、诊室、就诊时间的固定•六分开–挂号、就诊、收费、取药、化验、厕所等，要和普通门诊分开2008-10-3Dr.HUBijie19北京某医院感染性疾病科门诊设计图2008-10-3Dr.HUBijie20不要因为追求“严格”三区分隔影响空气流通玻璃严密分隔而区间很小的“三区”2008-10-3Dr.HUBijie21发热门诊渐成鸡肋,感染科构思太理想化•…一些临床医生认为，感染科构思太理想化，比发热门诊更可能存在流程上的混乱，同时会浪费人力财力…（来源：新京报）2008-10-3Dr.HUBijie22感染性疾病门诊建设现状调查分析•目的了解感染性疾病科建设、运行状况，提出改进建议。•方法调查二级以上医疗机构32所，其中二级以上综合医院及综合性专科医院27所，单纯性专科医院5所。调查的内容为门诊预检分诊，感染性疾病科建筑区域布局及病人就医流程，日常工作运行情况，医务人员的相关消毒隔离、疾病知识等。•结果27所二、三级医疗机构中，设有预栓分诊台、分诊标志的23所，占85．1％；预检分诊处配备了防护用品，对传染病分诊病员进行登记的10所，占37％；建筑区域布局、就诊流程基本合格的6所，占22．2％；对传染病相关预检分诊和消毒隔离基础知识提问，回答基本准确的15所，占55．5％；27所医疗机构中感染性疾病门诊仅能在白天正常运转的2所，占7．4％；5所专科医疗机构，2所按要求设置了传染病分诊点，公布了转诊医院，配备了相关用品，占40％。•结论感染性疾病科的建设和管理仍不到位，与标准要求有较大差距。各地区政府应在财政上定向给与扶持，卫生行政部门应制定具体的、切实可行的实施办法，推动和指导医疗机构的工作。医疗机构应重视感染性疾病科的建设与管理，完善相关制度、流程，加强对医务人员感染性疾病相关知识的培训和考核，使感染性疾病科能真正运行起来，为应对传染病的暴发流行打下良好的基础，降低院内感染的发生。中国卫生质量管理2007年14卷5期2008-10-3Dr.HUBijie23北京朝阳医院组建《感染和临床微生物科》•2006年11月，王辰院长在医院组建国内首次从体制上明确建立感染和临床微生物科•作用：一方面大力提高微生物实验室的软硬件建设，重视微生物检验能力建设，经过1年多的努力，成功通过国家认可委ISO15189国际实验室认可，标志着北京朝阳医院临床微生物检验能力迈上了一个新的台阶；另一方面承担感染性疾病的院内会诊，主要包括发热疾病的鉴别诊断、抗菌素的合理应用、免疫缺陷患者继