四大经典考试

对中医学中体惰的探析骨伤学院安国尧2100201004摘要：对体惰的认识最早见于《黄帝内经》，其主要阐述一些致病因素导致的督脉损伤，与现代医学中脊髓损伤的相关内容相符合，近代对于体惰的研究较少，本文从理论渊源、病因、病机、治疗等方面做一论述，为我们研究相关内容提供微薄之力。关键词：中医；体惰；探析体惰为中医古籍中对“脊髓损伤”的简称,主要是指由于外伤等原因导致的督脉受损，而出现的一系列症候的病症，中医古籍中对体惰的记载,只能从一些散在的文献中找到相关记载，近代也对此病的研究甚少，本文从以下几个方面进行论述：1理论渊源体惰见于《灵枢·寒热病》[1]:“身有所伤,血出多……若有所堕坠,四肢懈惰不收,名为体惰。”这是对体惰的最早记载，其中“身有所伤”，指明了本病是由于受外伤而致，临床表现为出血较多等症状。“若有所堕坠,四肢懈惰不收”,是指人从一定的高度坠落，导致脊髓受损，由于神经从脊髓发出，神经支配人体四肢等各个部位，在神经受损时就会出现四肢以及其它部位的功能受限，在四肢表现为肌肉功能丧失，不能从事各种活动，就好像人懒惰而不想从事任何事情一样，因而取名体惰。《灵枢·寒热病》中所描述的外伤所致的截瘫与脊髓损伤极为类似,提出了中医病名———体惰,可被认为是对本病的最早病名记载。2病因关于体惰的病因《内经》[2]中记载为:“人有所堕坠,恶血留内。”《医宗金鉴·正骨心法要旨》[3]曰:“伤损腰痛,脊痛之症,或因坠堕,或因打扑,瘀血留于太阳经中所致。”《内经》对体惰的病因主要强调坠伤，由于坠伤而损伤了人体脊髓，脊髓周围血管受损，进而导致血液运行不畅或组织缺血，瘀积于体内，成为恶血，恶血又成为新的致病因素进一步损伤人体脊髓；《医宗金鉴·正骨心法要旨》除了《内经》中提到的坠伤因素，还提到导致脊髓损伤的其它因素，如损伤脊髓的其它疾病和外力损伤等，以上因素导致瘀血形成，由于足太阳膀胱经走形于脊柱两侧，瘀血留滞于经络而导致气血运行不畅，进一步加重脊髓的损伤。而现代医学认为脊髓损伤的病因为：①间接暴力②旋转暴力③肌肉不协调强烈收缩④直接暴力。综上所述，体惰的病因主要是外伤，同时还包括其它导致脊髓损伤的一切因素。3病机从体惰的病因我们可知，在受到外伤等因素时，导致人体脊髓功能受限，其中主要原因为瘀血所致；由于督脉巡行与人体背部，督脉从其解剖部位走行及生理功能上来看与脊髓相似，在《难经·二十八难》[4]中记载:“督脉者,起于下极之命,并于脊里,上至风府,入属于脑。”由此可见，督脉巡行于脊髓的部位，由于督脉总督人体一身之阳经,手足三阳经与督脉交会,故称督脉为阳脉之海、诸阳之会,其具有统摄元阳、振奋全身阳经之功能,而且督脉与任冲阳维脉皆有联系,可调节全身之气血,在全身经络系统中处于中心地位,与现代医学所描述的脊髓作为中枢神经的功能相似。从经络之间的功能关系上来看,督脉是“阳脉之海”,督脉受损则伤及手足三阳经,气血不能濡养肢体,出现肢体麻木,不能活动;涉及太阳膀胱经,出现排尿功能失常,涉及手阳明大肠经,出现大便功能障碍。从经络与脏腑之间的关系上看,督脉贯脊属肾,督脉损伤则导致肾阳不足，肾开窍于耳而司二便,肾阳不足气化失司则致二便潴留或失禁。肾主生殖,肾阳不足则致性功能障碍。肾阳不足肢体失其温煦则肢体发凉、痿废不用。从经络与气血之间的关系上看,经络具有运行气血之功能,并且督脉主一身之阳,血行赖其温煦和推动,督脉受损,经气不利,气血运行不畅则气滞血瘀；瘀血不去则新血不生,进一步损伤督脉,使督脉与其他经络、脏腑之间的功能更加紊乱。而在《素问·骨空论》[5]云：“督脉者，……与太阳起于内眦上额交巅，……夹脊骶腰中。”由以上原文我们可知，督脉于足太阳膀胱经同起于目内眦，然后在巅顶相交，然后沿脊柱下行于腰中。由此可见，体惰的主要病机牵涉到督脉和膀胱经，因此体惰的病机为瘀血阻滞筋脉，督脉受损。4治疗唐宗海在《血证论》[6]中述:“故凡血证,总以祛瘀为要……瘀血在经络脏腑之间,则周身作痛,以其堵塞气之往来,故滞碍而痛,所谓痛则不通也。凡有所瘀、莫不壅塞气道,阻滞气机……不可不急去之也。”唐宗海强调，对于以瘀血为临床表现的血证，总的治疗法则是活血祛瘀，如果瘀血留在脏腑经络之中，临床以周身疼痛为主要表现，主要原因是瘀血阻塞了人体气机的运行，经络受到阻滞，出现不通而痛，在这个时候，要急用活血化瘀之法去除预留于体内的恶血，由于损伤脊髓，而导致瘀血停留，古人云：“瘀血不去，则新血不生。”因此我们在治疗时，主要以活血化瘀法为主，以促进血管再生，血流重新恢复。叶俊材等[7]通过使用活血化瘀药而降低毛细血管通透性、减少炎性渗出及红细胞外漏，改变了局部微循环障碍，使瘀血得以通畅；吴大正等[8]通过对水蛭素的研究，得知水蛭素能抑制血管内皮单层的通透性，从而达到活血化瘀的作用；吴寒等［9］从缺血再灌注损伤动物模型的研究中，证实了丹参注射液能抑制血管通透性的增加。柳丽等[10]证实了丹参的有效成分在心血管方面具有扩张血管、改善微循环等作用。有实验研究表明[11]，以丹参为代表的活血化瘀药物可延长血栓形成的时间，使血栓质量以及长度减少，同时可延长凝血酶原时间，减少血浆纤维蛋白原，降低血液粘滞性，从而防止血栓的形成；王恩军[12]等通过蒲黄抗血栓实验对血栓湿重及抑制率观察，证实了蒲黄可以有效地抑制血栓的形成，且其作用与剂量呈正相关。李贵海等[13]用复方三酮脑通片(主要由三七、川芎、葛根、羌活等组成)对血栓大鼠进行了研究，结果显示复方三酮脑通片有明显的延长血栓形成时间的作用，与空白对照组有明显的差异。通过上述各位学者的研究我们可知，对于血瘀的病症，我们及时要予以活血化瘀药治疗，不然瘀血又会成为新的致病因素，会进一步加重损伤，由于体惰的病机为瘀血阻滞筋脉，督脉受损，因此在治疗时要以活血化瘀之法为主要治疗方法。清代名医陈士铎于《辨证录·接骨门》[14]中云:“血不活则瘀不能去,瘀不去则骨不能接也。”陈士铎也强调对于此类病症的治疗应以活血祛瘀为主要治疗大法。李用粹的《证治汇补》[15]曰：“血瘀痿者，……跌扑损伤。积血不清，四肢痛而不能运动……宜行瘀。”李用粹认为，由于外伤等因素导致瘀血留滞于体内而形成体惰，如果不及时清除体内的瘀血，则会影响四肢的功能，而使四肢不能运动，他也认为应用活血化瘀之法来治疗。5小结体惰是根据其临床表现而命名的，其病因是脊痛之症、坠堕、打扑等，由于以上原因而导致四肢丧失正常的生理功能，从而出现感觉、运动等功能障碍为主要表现的疾病，体惰的病机为瘀血阻滞筋脉，督脉受损，由于致病因素导致的瘀血留滞于经脉，损伤脊髓，进而出现一系列的症状，在治疗上以活血化瘀为主要大法。由于对体惰这一病症在中医方面的研究资料较少，本文作者搜集了相关文献，做了相关的描述，对于体惰具体内容的研究，还存在许多不足之处，需要我们更为细致的进行研究，来解决这块存在的空白。参考文献[1]张新渝,马烈光.黄帝内经·灵枢[M].四川：四川科学技术出版社,2008,6[2]沈庆法.内经[M].北京：人民卫生出版社,2009,10[3]吴谦.医宗金鉴·正骨心法要旨[M].北京：人民卫生出版社,1973[4]孙桐.难经[M].北京：人民卫生出版社,1998[5]沈庆法.内经[M].北京：人民卫生出版社,2009,10[6]唐宗海著,魏武英,李佺整理.血证论[M].北京：人民卫生出版社,2005[7]叶俊材.活血化瘀汤改善大鼠骨折早期局部缺氧及促进血管新生机制的研究[D].福建：福建中医药大学,2007.[8]吴大正，樊懿，韩志芬,等.水蛭素对凝血酶造成的血管内皮细胞单层通透性增高的抑制作用[J].上海中医药杂志,2002,8:43-45.[9]吴寒，梅广林，胡卫东.等.复方丹参在肠缺血—再灌注损伤中保护作用的实验研究[J].南通医学院学报,2004,24(1）:50-52.[10]柳丽,张洪泉.参活性成分的现代中药药理研究进展[J].中国野生植物源,2003,22(6):1-4.[11]陈开文.活血化瘀药物在心脑血管治疗中的作用[J].中国中医药指南.2010,8（15）：42-44.[12]王恩军,靳祎,王亮,等.蒲黄抑制大鼠血栓形成的实验研究[J].军医进修学院学报,2008,29(3):227-228.[13]李贵海,孙付军,陆永辉.等复方三酮脑通片抗凝血作用机制研究[J].中成药,2008,30(8):1226-1228.[14]陈士铎.辨证录[M].山西：山西科学技术出版社,1993,8[15]李用粹.证治汇补[M].上海：上海卫生出版社,1958,5