传染病中医药防治

水痘【概述】水痘是由疱疹病毒引起的急性传染病，临床以发热，皮肤分批出现斑疹、丘疹、水疱为特征，疱疹明亮，呈椭圆形，故名水痘。本病传染性强，易感儿童发病率可达95％，且易造成流行，一年四季均可发生，但以冬春两季最多，l～6岁小儿多见。本病中医又称“水花”、“水疱”、“水赤痘”。【病因病理】本病因外感水痘时邪病毒，内蕴湿热所致。水痘时邪病毒从口鼻而入，邪犯肺卫，蕴于肺脾，风热时邪与湿热相搏于肌腠，外发肌表，水痘布露，疱浆清亮，皮薄痴嫩，易出易靥，病在卫气，此为风热夹湿证。邪毒深入，热毒炽盛，痘色暗赤，皮厚浆混，病在气营，此为热毒夹湿证。著热毒化火，内窜厥阴，则可引动肝风，内闭心窍。【诊断要点】1.患儿在2～3周前曾与水痘患儿或患带状疱疹者接触。2.初起发热，流涕，咳嗽。l～2天内，面部与躯干出现红色斑疹、丘疹，很快变为疱疹，呈椭圆形，外周有红晕，疱壁较薄易破，呈向心性分布，躯干多，四肢头面部少。身体某一部位同时见斑疹、丘疹、疱疹与结痴，皮疹分批出现，常伴瘙痒。一周内结痴，半个月左右痴盖脱尽。严重病例，可见出血性水痘，或并发脑炎。【辩证分型】1.风热夹湿症状：发热轻微，咳嗽流涕，纳呆搜黄，痘疹红润，疱浆清亮，疹点稀疏，皮疹稍痒，二便调和，苔薄白，脉浮数。征候分析：外感水痘时邪病毒，伤于肺卫，肺失清宣，故发热，咳嗽，流涕。时邪内犯脾胃，运化失健，故纳食减少。正气抗邪外达，时邪夹湿透于肌表，故水痘显露。苔薄白，脉浮数，均为风热夹湿之象。2.邪毒炽盛症状：壮热口渴，或烦躁不安，面红目赤，痘大而密，根盘红晕较显著，疹色紫暗，疱浆混浊，口、咽、眼亦出疱疹，大便于结，小便色黄，舌质红绛，苔黄糙而干，脉洪数。证候分析：痘布较密，壮热烦躁，面红目赤，口内出疱疹，小便短黄等，均为毒热炽盛之证。邪毒内犯，营热内炽，故见疹色紫暗，疱浆晦浊。音质红绛，苔黄糙而干，脉洪数，也是毒热之象。【分型治疗】1.风热夹湿治则：疏风清热化湿。主方：银翘散、六一散加减。加减：舌苔白腻，湿较重者，再加车前子10克（包煎）；若皮疹痒甚，加蝉衣6克、僵蚕10克；若头痛较甚，加菊花10克、钩藤10克（后下）。主方分析：疾病初起，病在肺卫，为风热时邪挟湿所致，故用银翘散疏解风热，合六一散淡渗利湿。处方举例：银花10克连翘10克板蓝根30克竹叶3克滑石15克（包煎）苡仁10克桔梗3克野菊花10克牛蒡子6克车前子10克（包煎）生甘草6克2.邪毒炽盛治则：清热凉血，解毒祛湿。主方：清胃解毒汤加减。加减：疹色深红者，加紫草10克、山桅10克；唇燥口干，津液耗伤者，加麦冬10克、芦根30克；龈肿，口疮，大便干结，舌苔黄厚、加生大黄6～10克（后下）、积实10克。主方分析：本方用升麻、黄连、黄芩清热解毒，石膏清气之热，丹皮、生地凉营滋阴。诸药合用，有清气凉营解毒作用。处方举例：升麻6克生石膏30克黄芩10克黄连3克车前子10克（包煎）生地9克丹皮9克赤芍10克紫草10克生甘草6克【中成药】1.抗病毒口服液每日2次，每次1支口服。2.板蓝根冲剂每日3次，每次1包，开水冲服。3.银翘解毒片每日3次，每次2片吞服。【简便方】1.银花10克，芦根30克，甘草3克，水煎内服，连服3～4日。2.野菊花10克，银花10克，紫草10克，甘草3克，水煎内服，连服3日。【其它疗法】1.外洗方苦参30克，浮萍15克，芒硝30克，煎水外洗，每日2次。或用银花藤10克，车前草15克，板蓝根15克，蒲公英15克，煎汤外洗。2.食疗苡仁100克，绿豆100克，加水熬熟，加少许糖，每日2次服用。【注意事项】1.发现病儿应立即隔离，直至全部痘疹结痴干燥。接触水痘患儿者，应观察3周。2.室内空气流通，但注意避风寒，以免复感外邪。3.患病期间宜给易消化及营养丰富食物，多饮开水。4.防止搔破疱疹，以免皮肤继发感染。搔破者，可用青黛散撒敷患处，或搽用龙胆紫药水。5.水痘患者禁用肾上腺皮质激素。细菌性痢疾【概述】细菌性痢疾（简称菌痢）是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。临床以发热，腹痛，腹泻，脓血便，里急后重为特征。本病在任何年龄均可发病，以1～7岁儿童为多见，夏秋季最易发病。本病属中医“痢疾”范畴，又称“肠?荨薄?“滞下”。【病因病理】外感时邪疫毒，侵入肠胃，湿热郁蒸，腑气壅阻，气血阻滞，结化为脓血，常见湿热痢、疫毒痢，若素有寒湿壅塞肠中，肠中气机受阻，使气滞血瘀，而成寒湿痢；由于饮食不节，或食不洁之物，湿热内郁不清，又易伤及阴血，而成虚热痢；迁延日久，脾气虚弱，或阳气虚惫，则发展的虚寒痢。【诊断要点】1.流行病学史好发夏秋季节，有接触史及饮食不洁史。2.临床表现（1）急性期：突然发热，腹痛腹泻，大便为粘冻或脓血便，量少，伴有里急后重。中毒性菌痢见于2～7岁体质强壮的儿童，突然高热，昏迷，抽搐，呈中毒面容等。（2）慢性期：菌痢病程超过两个月以上为慢性期。由治疗不彻底，耐药和营养不良引起。3.实验室检查大便常规可见较多红、白细胞及巨噬细胞；大便培养可找到痢疾杆菌。【辩证分型】1.湿热痢症状：腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢赤白，小溲短赤，苔薄黄，脉滑数。证候分析：湿热之邪内蕴肠胃，影响气机升降，故腹痛不适。湿热蕴滞肠胃，蒸腐气血，热迫于下，故里急后重，下痢赤白。热灼津液，故小搜短赤。苔薄黄，脉滑数为湿热内蕴、灼伤津液之象。2.疫毒痢症状：发热急骤，高热，烦躁，神昏，反复惊厥，痢下脓血，气味腥臭，青苔黄，脉细数。证候分析：湿热疫毒内伏肠胃，熏蒸肌肤，而见高热。疫毒化火，内陷厥阴，蒙闭心包，则烦躁神昏。热扰肝经，肝风内动，则四肢抽搐。3.寒湿痢症状：痢下赤白粘冻，白多赤少，里急后重，纳呆，神疲乏力，苔白腻，脉濡。证候分析：寒湿积肠，阻碍气机，则痢下赤白粘冻，里急后重。脾虚则神疲乏力。苔白腻，脉濡均为寒湿之象。4.虚热痢症状：痢下赤白脓血，食少形瘦，心烦口干，午后低热，口腔糜烂，看质红绛，舌苔光，脉细数。证候分析：湿热蕴阻日久，伤及阴血，阴不制阳，虚火上炎，故心烦口干，低热口糜。舌红绛，苔光，脉细数，均为伤及阴分之象。5.虚寒痢症状：下痢稀薄，带有白沫，甚者滑脱不禁，腹部隐痛，面色(白光)白，食少，神萎，四肢不温，舌质淡，苔薄白，脉沉细。证候分析：脾胃虚弱，阳气不足，固摄无权，故有痢下滑脱不禁，面?s神萎，四肢不温等症。【分型治疗】1.湿热痢治则：清热解毒，化湿和中。主方：葛根芩连汤加减。加减：腹痛，里急后重，加香附10克、生大黄6克（后下）；发热烦渴，加马齿觅30克，银花10克；恶心呕吐，加工枢丹0.9克（吞服）。主方分析：本方用于表里俱热，以湿热为主所致的湿热痢。方中葛根发表解肌，升阳止泻，黄芩、黄连清热燥湿，甘草解毒和中。处方举例：葛根10克黄芩10克黄连3克黄柏10克香附10克马齿苋30克银花10克地榆10克赤芍10克甘草6克。2.疫毒痢治则：清热凉血解毒。主方：白头翁汤加减。加减：昏迷惊厥，加钩藤10克（后下），水牛角30克（先煎），安宫牛黄九1粒（吞服）；无泄痢出现，加玄明粉10克（冲）；壮热不退，加寒水石15克、紫雪丹1.5克（吞服）。主方分析：本方重在清热解毒，凉血止痢。方中白头翁清热解毒，凉血止痢；秦皮清热燥湿，收涩止痢；黄连、黄柏清热燥湿，泻火解毒。处方举例：白头翁10克黄柏10克黄连3克秦皮10克水牛角30克（先煎）钩藤10克（后下）赤芍10克丹皮10克生大黄10克（后下）甘草6克安宫牛黄龙1粒（吞服）3.寒湿痢治则：温中散寒化湿。主方：胃芩汤加减。加减：纳呆食少，加谷麦芽各10克、焦山楂10克、焦六曲10克；恶心呕吐，加姜半夏10克、陈皮6克。主方分析：方用胃苓汤温中散寒，健脾化湿。胃苓汤为五苓散合平胃散而成，五苓散通阳利水，平胃散燥湿健脾。处方举例：苍术10克厚朴10克陈皮6克白术10克桂枝6克茯苓10克白芍10克煨木香6克炮姜6克甘草6克4.虚热痢治则：养阴清热，凉血收涩。主方：驻车九加减。加减：口渴少尿，加麦冬10克、石斛10克；肛门灼热，加黄柏10克、秦皮10克。主方分析：本方为清肠热，养阴血，止泻痢的方剂。方中黄连清热解毒治痢，当归、阿胶养阴和血，炮姜温中止血。处方举例：黄连3克当归10克白芍10克阿胶10克（烊冲）黄柏10克乌梅10克山药10克扁豆10克石斛10克甘草6克5.虚寒痢治则：温补脾胃，收涩固脱。主方：真人养脏汤加减。加减：浮肿，加附子10克（先煎）、冬瓜皮10克；纳呆，加山楂10克、神曲10克。主方分析：本方为补虚温中，涩肠固脱的方剂。方中人参、白术甘温益气，健脾补中；肉豆蔻、肉桂温肾暖脾，散寒止泻；罂粟壳、河子涩肠止泻；当归、白芍养血和阴；木香调畅气机；甘草和中健脾。处方举例：河子10克白术10克党参10克肉豆蔻10克当归10克肉桂6克（后下）白芍10克木香6克赤石脂10克甘草6克【中成药】1.香连丸每日3次，每次3克口服。2.抗炎灵片每日4次，每次3片口服。【简便方】1.黄柏10克，白芍10克，木香3克，水煎服，每日l剂。2.鲜马齿苋30克，或鲜凤尾草30克，水煎服。【其它疗法】【注意事项】1.隔离、治疗患者和带菌者。凡接触者应观察7天。托幼机构患儿用药5～7天，停药3天，再作大使培养，连续3次阴性，方可入托。2.供给足够的水分，饮食宜清淡易消化。3.疫毒痢应及时进行抢救，并密切观察患儿的病情变化。流行性腮腺炎【概述】流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的一种急性呼吸道传染病，临床以发热、耳下腮部漫肿疼痛为主要特征。以冬春季节多见，发病年龄以5～9岁小儿为多。本病中医称之为“痄腮”、“蛤蟆瘟”。【病因病理】本病由风温邪毒引起，风温邪毒从口鼻而入，壅阻少阳经脉，郁而不散，经脉壅滞，气血流行受阻，故腮颊漫肿疼痛。厥阴经与少阳经相为表里，足厥阴经脉绕阴器，邪毒传滞厥阴肝经，故大年龄儿童可并发睾丸炎或少腹痛。若湿毒炽盛，内窜心肝，扰乱神明，则出现高热，昏迷，惊厥等症。【诊断要点】1.流行病史及发病前与腮腺炎患者的接触史。2.特殊的临床症状，耳下部非化脓性肿大，先见于一侧，继见于另一侧，也有患儿两侧同时肿大。肿大以耳垂为中心漫肿，边缘不清，按之有弹性感及压痛，咀嚼时疼痛，颊内腮腺管口红肿。3.淀粉酶检查；大多数病儿在急性期中，血淀粉酶和尿淀粉酶的含量均有明显升高，且与腮腺肿胀程度成正比。【辩证分型】1.邪毒在表症状：轻微发热或无热，咽红头痛，腮部一侧或双侧漫肿疼痛，咀嚼不便，舌质红，苔薄白，脉浮数。证候分析：感受风温邪毒，病尚在表，故见发热畏寒，头痛咽红。邪毒壅阻少阳经脉，凝聚耳下，故腮部漫肿疼痛，咀嚼有碍。咽红，舌质红，苔薄白，脉浮数。均为温毒在表之象。2.温毒蕴结症状：壮热烦躁，口渴引水，头痛或呕吐，腮部漫肿，疼痛较甚，咀嚼困难，咽红肿痛，舌质红，答黄，脉象滑数。证候分析：温毒入里，邪热炽盛，故壮热烦躁。邪热耗伤津液，故口渴饮水。邪毒蕴结少阳之络，故腮部漫肿。舌红苔黄，脉滑数，为温毒蕴结之象。【分型治疗】1.邪毒在表治则：疏风清热，散结消肿。主方：银翘散加减。加减：咽痛，加马勃4.5克、鸭跖草30克；腮腺肿甚，加板蓝根30克、夏枯草10克。主方分析：方用银花、连翘清热解毒，竹叶清热，薄荷、淡豆鼓、荆芥辛凉解表，桔梗、甘草、牛蒡子宣肺、祛痰、利咽喉，芦根清热生津。处方举例：银花10克连翘10克荆芥10克竹叶6克薄荷6克（后下）板蓝根30克夏枯草10克野菊花10克桔梗3克生甘草6克2.温毒蕴结治则：清热解毒，软坚散结。主方：普济消毒饮加减加减：高热烦躁，加生石膏30克、寒水石10克；腮肿较硬，加夏枯草10克、海藻15克、昆布10克；大便秘结，加生大黄6～10克（后下）、知母6克；睾丸肿痛，加龙胆草10克、荔枝核10克；头痛呕吐，加姜竹茹6克、玉枢丹1.5克（吞服）；昏迷抽搐，加钩藤10克、僵蚕10克、紫雪丹1.5克（吞服）。主方分析：方中黄芩、黄连、连翘、板蓝根、升麻清热解毒；柴胡、牛蒡子、马勃、玄参、桔梗、薄荷、甘草清热利咽消肿；陈皮理气，疏通壅滞；僵蚕解毒通络泻火。处方举例：黄连3克黄芩10克连翘10克板蓝根30克柴胡5克牛蒡子6克玄参10克薄荷6克（后下）僵蚕10克夏枯草10克海藻10