囊性肾癌

囊性肾癌2001级临床七年制鹿宁囊性肾癌•概念•病因•发病率•临床表现•病理特点•CT表现•鉴别诊断•治疗概念•囊性肾癌是肾细胞癌中的一种非常少见的囊性肿瘤，约占肾癌的2%。囊性肾癌的定义从不同专业角度有不同的解释。从病理学角度囊性肾癌是囊壁和囊间隔覆盖肿瘤细胞或囊壁上的癌变，又称囊腺癌。病因•①肿瘤呈囊性生长：肾细胞癌起源于近曲小管上皮细胞，其中一些以囊性形式生长，逐渐形成大小不等互不相通的多房性肿块，囊内有含量不等的新鲜血液，肿瘤常有假包膜。•②肾癌中心供血不足，出血和坏死形成假囊肿。“囊肿”壁厚且极不规则，多为单房。病因•③肾癌起源于囊肿壁上的上皮细胞，结节常位于囊肿的基底部。•④肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致囊肿形成。当囊肿增大时，肿瘤嵌入到囊肿内，此型少见。。发病率•FEDERICOA.CORICA等报导囊性肾癌约占肾癌的1%-2.5%，可发生于任何年龄，中老年较多见，男性多于女性。临床表现•囊性肾癌的临床表现近似于肾癌，也可见肉眼血尿，腹部包块及疼痛，由于囊性肾癌通常有一个完整的囊壁，出现肉眼血尿的机会较少。囊性肾癌的病理特点（一）•Hartman等将囊性肾癌按病理组织学类型分为四种，（1）固有的单囊性生长（2）固有的多囊性生长（3）囊肿坏死（4）起源于单纯性囊肿内壁上皮细胞。其中以多囊性生长者多见.细胞类型以透明细胞癌多见。四囊性肾癌的CT特点•囊性肾癌的CT表现包括：•（1）囊壁改变：囊壁增厚，且不均匀，不规则，增强扫描可见囊壁、分隔及结节的早期强化。•（2）钙化：囊壁及分隔钙化明显，呈斑点状、线条状或壳状。钙化量及形态对良、恶性病变的鉴别很重要，良性钙化多呈线型，量少，薄且细。囊性肾癌的CT特点•（3）分隔：囊性肾癌的分隔常见，且粗细不匀，1mm，与囊壁交界处呈结节状增厚。•（4）囊液：囊性肾癌的囊内密度不均匀，即囊液混浊，可出现碎屑，絮状物及大块状凝血块。囊性肾癌的CT特点•（5）病变与正常肾实质的分界：囊性肾癌病变与邻近肾实质边界不清，这与肿瘤缺乏包膜且呈浸润性生长有关。囊性肾癌的CT特点•（6）囊性病变的大小：囊性肾癌病变常较大，较大的病变常有较多的恶性征象，当囊性病变较小时，恶性征象少或不明显，诊断很困难。鉴别诊断（一）•本病应与肾脓肿、肾囊肿、其他类型肾癌、多囊肾等囊性病变相鉴别。•1肾脓肿的低密度病灶，增强后为均匀环形强化，脓肿壁厚薄均匀，内壁光滑无壁结节，囊内容物均一无悬浮物，病灶周围可见低密度水肿带，肾周多伴感染，肾轮廓模糊，结合临床鉴别亦较容易。鉴别诊断（二）•2典型囊肿壁薄光滑无强化，其内为水样密度与囊性肾癌鉴别不难，但由于部分复杂囊肿可缓慢演变，故肾囊肿的定期随访十分重要。当囊肿壁增厚或不规则；囊壁出现实性成分，并有强化；囊肿周围出现软组织影时应警惕恶性可能。另外，仔细观察囊肿内分隔形态，有无悬浮物，钙化灶位置也有助于定性诊断。鉴别诊断（三）•3普通型肾透明细胞癌伴囊性变由于二者预后具有明显差异，鉴别诊断尤为重要。•4多房性囊性肾瘤是由间胚叶组织发展而来的错构瘤，切面也可见大小不等的囊腔，囊液性质与多房性囊性肾细胞癌相似，但其背覆上皮为高柱或扁平上皮，囊腔内有纤维细胞、平滑肌及幼稚间胚叶组织。鉴别诊断（四）•5成人型多囊肾病变常为双侧，肾脏体积明显变大，被覆单层扁平或立方上皮，囊腔间有压迫萎缩的肾实质，常伴有继发感染。治疗•囊性肾癌是肾癌的一种特殊类型，多为肾偶发癌，病理分期分级低，预后与肿瘤大小无关，手术治疗效果满意，预后佳。手术可采用肾癌根治术，肾部分切除术，或肿瘤摘除术。多房性囊性肾癌•左上角增强CT扫描肾实质水平冠状多平面重组(MPR•有上角增强CT扫描左肾实质水平旁矢状MPR,可见左肾下极多房样囊实性肿物(箭号),囊壁、分隔及实性部分肾皮质期增强明显,实质期增强减弱;肿物周边光滑,与相邻肾实质分界清楚。左下角增强CT延时扫描,左肾门水平冠状MPR,可见肾排泌到盂内的对比剂未进入病变囊内。右下角手术标本,左肾剖开,示左肾下极多房囊实性肿物(箭号)。THANKYOU•That’sall