徐桂娇腹腔镜下广泛全子宫切除手术护理查房

清远市人民医院麻醉科室护理个案查房记录表日期、时间（起/止）2017年12月26日16时00分~17时00分地点教研室参加人员：姓名签名姓名签名姓名签名姓名签名郭履平叶艳霞李昱李娟张晓燕徐秀琴李少娟邓长武张友良朱凤玲肖芬刘洋李彩云王国深杨耀武陈卫霞陈雪燕潘晓璇李迪娅陈国民邓秀英张小玲黄艳君黎叶欢余国云曾源成海殷练小敏沈旋徐志胜吴进强陈佩君黄丽明刘思艺侯月华陈坤敏梁丽春刘雯杨婉玲曾玉婷陈乃梅禤洁仪刘藴华黄文举谭小翠曾碧晖李翠翠许乐萍李敏虹黄芊徐桂娇赖春兰李燕旋罗壮雄王瑾瑾成琦芳主持人郭履平职务/职称护士长查房负责人徐桂娇讨论主题腹腔镜下广泛全子宫切除术手术配合的护理查房一、查房目的护士长：了解腹腔镜下广泛全子宫切除手术的适应症及优势；熟悉子宫的解剖结构；重点掌握腹腔镜下广泛全子宫切除手术护士的配合要点；二、病例资料汇报护士：项目内容基本资料姓名：曾素华性别:女年龄:36岁住院号：534555床号：03入院时间：2017-12-1810:00入院方式:步行入院诊断：主诉：健康评估既往史：无神经系统：无呼吸系统：无循环系统：无消化系统：无泌尿系统：无内分泌系统：无运动系统：无皮肤情况：完好心理情况：焦虑、恐惧社会关系及信仰：无专科情况：量表评估：跌倒风险评分：15分、压疮评分13分、ADL评分：80分（其他评分量表根据情况补充）实验室检查相关检查正常辅助检查CT及X线检查治疗经过患者因月经淋漓不尽入院，入院行相关检查及对症治疗，排除手术禁忌后择期手术治疗。三：护理问题、护理措施及评价汇报护士：徐桂娇护理问题（注明日期）护理措施护理评价（注明日期）有皮肤完整性受损的危险：与术中体位及患者体型瘦小有关1、术前为患者安置舒适的体位，在重要部位及关节处加保护垫。2、受压处檫赛肤润。手术结束病人无皮肤受损有感染的危险：与手术中患者免疫机制下降有关术中严格执行无菌操作原则，熟练配合，尽量缩短手术时间，防止患者体位过低，加强保暖措施。术后访视病人伤口恢复很好，无感染的发生焦虑、恐惧：与陌生环境，不了解手术室知识有关与病人解释手术相关知识，并告知相关成功病历，增强病人信心，消除患者紧张心理。病人多手术室护理很满意体温过低：与室内温度过低，低温液体的输入，麻醉的代谢，伤口暴露大小有关为患者做好保暖措施，选用温水冲洗及输入温液体。病人未发生低体温知识缺乏：缺乏疾病、手术及麻醉相关的知识术前访视病人为病人做好宣教。病人多疾病有一定了解四、讨论(针对责任护士的汇报情况进行补充，对护理措施落实不到位、护理效果不佳、下一步重点关注的护理问题及护理措施展开讨论）具体讨论意见：整个护理查房会贯穿幻灯片，一边放幻灯片一边进行提问讨论。具体讨论过程：徐桂娇：护士长、各位同事，下午好！今天我们进行腹腔镜下广泛全子宫切除手术配合的护理查房。幻灯片放查房病例：曾素华女36岁住院号：534555妇科一区03床术前诊断：1、子宫内膜癌手术方式：腹腔镜下广泛全子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术徐桂娇：下面谁来讲述腹腔镜下广泛全子宫切除手术的适应症有哪些？黎叶欢：适应症：如子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能失调性子宫出血等需要切除子宫者，也可用于早期子宫恶性肿瘤，如子宫颈原位癌、早期子宫内膜癌、子宫颈上皮或子宫内膜不典型增生等适合全子宫切除的患者。腹腔镜下广泛全子宫切除手术的优势：随着微创技术在临床上的广泛应用,镜下全子宫切除术已经逐渐取代了开腹手术等有创手术方法,而其独有的微创、方便、并发症少、康复时间短等优势使得其他手术方法无法取代。。徐桂娇：子宫的解剖结构是怎样的？许乐萍：子宫是孕育胎儿的器官，呈前后略扁的倒置梨形，可分为底、体、颈三部。在输卵管入口平面上方、向上隆凸的部分叫子宫底，下端普细呈圆筒状叫子宫颈，底和颈之间的部分为子宫体。子宫颈的下部突入阴道内，所以子宫颈又可分为子宫颈阴道和阴道上部。子宫颈阴道部为子宫颈癌的好发部位。徐桂娇：巡回护士手术前需要做些什么呢？黄文举：1、了解病人的术前诊断、手术方式、充分根估计术中可能出现的问题，密切与手术合，保证手术顺利完成。2、手术前要了解手术医生的喜好及病情需要，准备特殊器械和用品。术前应该做好器械的性能检查，掌握特殊器械的使用方法。3、熟悉手术器械的用途、目的及用法，以便准确无误地配合手术。充分的术前准备是做好术中配合的前提。徐桂娇：下面由连小敏讲述腹腔镜下广泛全子宫切除手术的用物准备。练小敏：用物准备：1、妇科布包、盐水盆，手术衣，大器械，阴宫包2、纱球、腹腔镜套、16号尿管、尿袋、尿袋、三条吸管，11、23刀片、10*20圆针、8*24角针、1、7号丝线、小敷料贴，姚氏举宫器，24号引流管3、超高清腹腔镜镜头，双极，广泛全宫包4、康基穿刺器两套，一号子宫缝线5、特殊备物：泰凌，德纳泰，术优康，2—0可吸收缝线徐桂娇：下面由刘思艺讲述腹腔镜下广泛全子宫切除手术的手术流程。陈佩君：（1）患者首先取截石位，然后进行术前麻醉，接着上好肩拖，贴负极板，摆好镜头，调节好电刀的功率，连接好超声刀还有录像系统（2）形成气腹，腹腔穿刺，自套管针置入腹腔镜及操作器械；（3）探查盆、腹腔，处理合并病灶；（4）切断左侧子宫圆韧带：钳夹、提拉左侧圆韧带，在充分伸展并暴露左侧圆韧带的基础上在距子宫端2cm处以超声刀凝固后切断左侧圆韧带。（5）打开子宫膀胱返折腹膜：以弯钳钳夹左侧阔韧带前叶，自左侧圆韧带断端处，以超声刀沿阔韧带与子宫附着的边缘，由外向内弧形剪开阔韧带前叶。随后处理子宫膀胱返折腹膜，可用举宫器上举子宫并将宫体压向后下方，充分暴露膀胱子宫陷凹和反折腹膜，用超声刀边分离边剪开反折腹膜。（6）处理左侧输卵管及卵巢：弯钳钳夹、提拉左侧卵巢及输卵管，靠近子宫端以超声刀凝固卵巢固有韧带及输卵管峡部，使血管组织闭合后，以超声刀切断。”。（7）建立外阴无菌手术区：消毒外阴，用丝线将双侧小阴唇分别缝合固定于两侧大腿内侧沟，并将会阴皮肤与无菌巾缝合遮盖肛门。（8）结束手术：于腹腔镜下检查盆腹腔，特别注意输尿管的蠕动，确认各创面无出血后生理盐水冲洗，再次检查盆腔及残端有无渗血。取出手术器械，排空腹腔内二氧化碳，逐层缝合腹壁上的穿刺孔。徐桂娇：腹腔镜下广泛全子宫切除手术配合过程我们应采取哪些护理措施？徐秀琴：1、心理护理：术前应与病人及病人家属说明术中体位的摆置和该体位在手术期间可能会出现的一些情况，使其及家属对此有一定的心理准备；并且主动介绍该体位摆置过程中所用到一些合适的减压用具和采用有效的减压措施。从而使患者及家属以良好的心态接受手术。2、管道护理：体位固定好后，应注意并检查各管道，保持管道的通畅。固定好管道，以防在手术期间出现管道脱落。3、密切观察病人皮肤情况：术中密切观察，发现压疮的危险因素及时处理，超过2小时的手术应在不影响手术操作的情况下调整患者受压部位；术毕检查患者皮肤的完整性，如发现受压部位皮肤有压红、硬结或水泡等压疮症状，应立即采用措施防止该部位继续受压，促进血运及皮肤恢复，并做好记录和交接班。4、物品归位：术毕应整理床单位，把体位装置归还原位，接触手术患者的布类应放于手术间更换好枕头垫，添加干净的棉垫，体位装置如有血迹、引流液等污染物，应清洗干净抹干（如患者有传染病的，应用消毒液抹拭干净，再用清水清洗干净抹干或晾干。五、总结郭履平护长：此次护理教学查房已经顺利完成，我们学习了腹腔镜下广泛全子宫切除手术的配合流程，大家也很积极发言，希望各位同事和同学可以从中领悟，共同促进患者的恢复。六、国内外查询文献手术室护理学-人民军医出版社表单号：HL-B1-026-01