梅毒的诊断与治疗

梅毒的诊断与治疗梅毒的诊断与治疗梅毒的诊断与治疗梅毒的诊断与治疗中国疾病预防控制中心性病控制中心中国疾病预防控制中心性病控制中心中国疾病预防控制中心性病控制中心中国疾病预防控制中心性病控制中心中国医学科学院皮肤病研究所中国医学科学院皮肤病研究所中国医学科学院皮肤病研究所中国医学科学院皮肤病研究所王千秋王千秋王千秋王千秋[e-mail]梅毒的起源梅毒的起源梅毒的起源梅毒的起源–在世界的蔓延在世界的蔓延在世界的蔓延在世界的蔓延1443144314431443年年年年，，，，哥伦布航海将梅毒带回西班牙哥伦布航海将梅毒带回西班牙哥伦布航海将梅毒带回西班牙哥伦布航海将梅毒带回西班牙，，，，船队停法国也带到法国船队停法国也带到法国船队停法国也带到法国船队停法国也带到法国1494149414941494年年年年，，，，法国入侵意大利法国入侵意大利法国入侵意大利法国入侵意大利，，，，西班牙加入战争西班牙加入战争西班牙加入战争西班牙加入战争，，，，将梅毒广为传播将梅毒广为传播将梅毒广为传播将梅毒广为传播1496149614961496年年年年，，，，梅毒出现于德意志梅毒出现于德意志梅毒出现于德意志梅毒出现于德意志、、、、瑞士瑞士瑞士瑞士、、、、波兰及希腊波兰及希腊波兰及希腊波兰及希腊1497149714971497年年年年，，，，梅毒几乎蔓延整个欧洲梅毒几乎蔓延整个欧洲梅毒几乎蔓延整个欧洲梅毒几乎蔓延整个欧洲1498149814981498年年年年，，，，葡萄牙船队将梅毒带到印度葡萄牙船队将梅毒带到印度葡萄牙船队将梅毒带到印度葡萄牙船队将梅毒带到印度1505150515051505年年年年，，，，从印度传入中国从印度传入中国从印度传入中国从印度传入中国1510151015101510年年年年，，，，传入日本传入日本传入日本传入日本梅毒的起源梅毒的起源梅毒的起源梅毒的起源–在中国的蔓延在中国的蔓延在中国的蔓延在中国的蔓延•1505年年年年，，，，梅毒由葡萄牙人从印度传入广东梅毒由葡萄牙人从印度传入广东梅毒由葡萄牙人从印度传入广东梅毒由葡萄牙人从印度传入广东，，，，迅速流行迅速流行迅速流行迅速流行•1632年年年年，，，，明陈司成著明陈司成著明陈司成著明陈司成著《《《《霉疮秘录霉疮秘录霉疮秘录霉疮秘录》》》》是我国第一部论述梅是我国第一部论述梅是我国第一部论述梅是我国第一部论述梅毒的专著毒的专著毒的专著毒的专著，，，，记载记载记载记载“广疮广疮广疮广疮”、、、、“广东疮广东疮广东疮广东疮”或或或或“杨梅疮杨梅疮杨梅疮杨梅疮”的症状的症状的症状的症状、、、、病因病因病因病因、、、、病理及医治验方等病理及医治验方等病理及医治验方等病理及医治验方等，，，，称其为霉疮称其为霉疮称其为霉疮称其为霉疮•1576年年年年，，，，明李时珍明李时珍明李时珍明李时珍《《《《本草纲目本草纲目本草纲目本草纲目》》》》中有关梅毒流行的记载中有关梅毒流行的记载中有关梅毒流行的记载中有关梅毒流行的记载–土茯苓土茯苓土茯苓土茯苓：：：：……昔人不知用此昔人不知用此昔人不知用此昔人不知用此。。。。近时弘治近时弘治近时弘治近时弘治、、、、正德间正德间正德间正德间，，，，因杨梅疮盛因杨梅疮盛因杨梅疮盛因杨梅疮盛行行行行，，，，率用轻粉药取效率用轻粉药取效率用轻粉药取效率用轻粉药取效，，，，毒留筋骨毒留筋骨毒留筋骨毒留筋骨，，，，溃烂终身溃烂终身溃烂终身溃烂终身，，，，至人用此至人用此至人用此至人用此，，，，遂为遂为遂为遂为要药要药要药要药。。。。……近有好淫之人近有好淫之人近有好淫之人近有好淫之人，，，，多病杨梅毒疮多病杨梅毒疮多病杨梅毒疮多病杨梅毒疮，，，，药用轻粉药用轻粉药用轻粉药用轻粉，，，，愈而复愈而复愈而复愈而复发发发发，，，，……杨梅疮古方不载杨梅疮古方不载杨梅疮古方不载杨梅疮古方不载，，，，亦无病者亦无病者亦无病者亦无病者。。。。近时起于岭表近时起于岭表近时起于岭表近时起于岭表，，，，传及四传及四传及四传及四方方方方。。。。……自南而北自南而北自南而北自南而北，，，，遍及海宇遍及海宇遍及海宇遍及海宇，，，，然皆淫邪之人病之然皆淫邪之人病之然皆淫邪之人病之然皆淫邪之人病之梅毒研究的历史梅毒研究的历史梅毒研究的历史梅毒研究的历史•1530年意大利医师弗拉卡斯托罗年意大利医师弗拉卡斯托罗年意大利医师弗拉卡斯托罗年意大利医师弗拉卡斯托罗(GirolamoFracastoro)首先命名梅毒首先命名梅毒首先命名梅毒首先命名梅毒，，，，论述了其病因论述了其病因论述了其病因论述了其病因、、、、病理及防治病理及防治病理及防治病理及防治•1905年德国动物学家绍丁年德国动物学家绍丁年德国动物学家绍丁年德国动物学家绍丁（（（（FritzSchaudinn））））与皮肤病与皮肤病与皮肤病与皮肤病学家霍夫曼学家霍夫曼学家霍夫曼学家霍夫曼（（（（E.Hoffmann），），），），发明了暗视野显微镜发明了暗视野显微镜发明了暗视野显微镜发明了暗视野显微镜，，，，共共共共同发现了梅毒螺旋体同发现了梅毒螺旋体同发现了梅毒螺旋体同发现了梅毒螺旋体梅毒研究的历史梅毒研究的历史梅毒研究的历史梅毒研究的历史•汞剂汞剂汞剂汞剂：：：：1497年年年年，，，，欧洲应用汞剂治梅毒欧洲应用汞剂治梅毒欧洲应用汞剂治梅毒欧洲应用汞剂治梅毒。。。。直到直到直到直到上世纪上世纪上世纪上世纪20-40年代年代年代年代，，，，苏联性病防治机构仍采用苏联性病防治机构仍采用苏联性病防治机构仍采用苏联性病防治机构仍采用汞膏擦皮肤治疗梅毒汞膏擦皮肤治疗梅毒汞膏擦皮肤治疗梅毒汞膏擦皮肤治疗梅毒。。。。16世纪梅毒传入我国世纪梅毒传入我国世纪梅毒传入我国世纪梅毒传入我国后后后后，，，，医家亦用汞剂中的轻粉治疗梅毒医家亦用汞剂中的轻粉治疗梅毒医家亦用汞剂中的轻粉治疗梅毒医家亦用汞剂中的轻粉治疗梅毒•碘剂碘剂碘剂碘剂：：：：1836年年年年，，，，开始用碘化钾治疗梅毒开始用碘化钾治疗梅毒开始用碘化钾治疗梅毒开始用碘化钾治疗梅毒。。。。碘碘碘碘剂并不能直接杀灭螺旋体剂并不能直接杀灭螺旋体剂并不能直接杀灭螺旋体剂并不能直接杀灭螺旋体，，，，但有增强抗梅毒药但有增强抗梅毒药但有增强抗梅毒药但有增强抗梅毒药物渗透力的作用物渗透力的作用物渗透力的作用物渗透力的作用，，，，并能促进肉芽肿的消散吸收并能促进肉芽肿的消散吸收并能促进肉芽肿的消散吸收并能促进肉芽肿的消散吸收梅毒研究的历史梅毒研究的历史梅毒研究的历史梅毒研究的历史•胂剂胂剂胂剂胂剂：：：：1909年年年年，，，，德国医学家保尔德国医学家保尔德国医学家保尔德国医学家保尔·埃尔利希发埃尔利希发埃尔利希发埃尔利希发明了六明了六明了六明了六0六六六六（（（（胂凡纳明胂凡纳明胂凡纳明胂凡纳明），），），），对梅毒对梅毒对梅毒对梅毒、、、、雅司疗效雅司疗效雅司疗效雅司疗效甚佳甚佳甚佳甚佳•青霉素青霉素青霉素青霉素：：：：1943年年年年，，，，美国医师马奥尼发现青霉美国医师马奥尼发现青霉美国医师马奥尼发现青霉美国医师马奥尼发现青霉素有杀螺旋体的作用素有杀螺旋体的作用素有杀螺旋体的作用素有杀螺旋体的作用，，，，用于治疗梅毒用于治疗梅毒用于治疗梅毒用于治疗梅毒梅毒研究的历史梅毒研究的历史梅毒研究的历史梅毒研究的历史•1998年梅年梅年梅年梅毒螺旋体毒螺旋体毒螺旋体毒螺旋体全基因组全基因组全基因组全基因组测序测序测序测序梅毒螺旋体梅毒螺旋体梅毒螺旋体梅毒螺旋体•小而纤细的螺小而纤细的螺小而纤细的螺小而纤细的螺旋状微生物旋状微生物旋状微生物旋状微生物•长长长长5555～～～～20202020μμμμmmmm，，，，粗细粗细粗细粗细0.20.20.20.2μμμμmmmm梅毒螺旋体梅毒螺旋体梅毒螺旋体梅毒螺旋体•有有有有6666----12121212个规则的螺旋个规则的螺旋个规则的螺旋个规则的螺旋•基本结构为一原生质的圆柱体基本结构为一原生质的圆柱体基本结构为一原生质的圆柱体基本结构为一原生质的圆柱体，，，，为两层为两层为两层为两层膜所围绕膜所围绕膜所围绕膜所围绕，，，，有鞭毛有鞭毛有鞭毛有鞭毛梅毒螺旋体的特征•螺旋整齐螺旋整齐螺旋整齐螺旋整齐，，，，数目固定数目固定数目固定数目固定•折光性强折光性强折光性强折光性强，，，，较其他螺旋体亮较其他螺旋体亮较其他螺旋体亮较其他螺旋体亮•运动缓慢而有规律运动缓慢而有规律运动缓慢而有规律运动缓慢而有规律，，，，有三种运动方式有三种运动方式有三种运动方式有三种运动方式–围绕其长轴旋转运动围绕其长轴旋转运动围绕其长轴旋转运动围绕其长轴旋转运动–伸缩其螺旋间距离移动伸缩其螺旋间距离移动伸缩其螺旋间距离移动伸缩其螺旋间距离移动–弯曲扭动如蛇行弯曲扭动如蛇行弯曲扭动如蛇行弯曲扭动如蛇行梅毒螺旋体的特征•人是梅毒螺旋体的唯一自然宿主人是梅毒螺旋体的唯一自然宿主人是梅毒螺旋体的唯一自然宿主人是梅毒螺旋体的唯一自然宿主•梅毒螺旋体不能在体外培养繁殖梅毒螺旋体不能在体外培养繁殖梅毒螺旋体不能在体外培养繁殖梅毒螺旋体不能在体外培养繁殖•最适生存温度是最适生存温度是最适生存温度是最适生存温度是37373737℃℃℃℃，，，，离开人体很快死离开人体很快死离开人体很快死离开人体很快死亡亡亡亡•煮沸煮沸煮沸煮沸、、、、干燥干燥干燥干燥、、、、肥皂水以及一般的消毒剂肥皂水以及一般的消毒剂肥皂水以及一般的消毒剂肥皂水以及一般的消毒剂如双氧水如双氧水如双氧水如双氧水、、、、酒精等很容易将其杀灭酒精等很容易将其杀灭酒精等很容易将其杀灭酒精等很容易将其杀灭致病机理梅毒螺旋体梅毒螺旋体梅毒螺旋体梅毒螺旋体→→→→破损的皮肤及粘膜破损的皮肤及粘膜破损的皮肤及粘膜破损的皮肤及粘膜→→→→2222～～～～4444周潜伏期周潜伏期周潜伏期周潜伏期→→→→局部大量繁殖局部大量繁殖局部大量繁殖局部大量繁殖→→→→硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳→→→→经经经经1111～～～～2222月月月月→→→→自行消失自行消失自行消失自行消失→→→→附近淋巴结附近淋巴结附近淋巴结附近淋巴结→→→→血液播散血液播散血液播散血液播散→→→→全身组织和器官全身组织和器官全身组织和器官全身组织和器官→→→→二期梅毒二期梅毒二期梅毒二期梅毒→→→→三期梅毒三期梅毒三期梅毒三期梅毒→→→→心血管心血管心血管心血管、、、、神经等损害神经等损害神经等损害神经等损害感染感染感染感染一期一期一期一期二期二期二期二期潜伏潜伏潜伏潜伏2222----4444周周周周1111----3333月月月月1111----3333月月月月2222----20202020年年年年3333----12121212周皮损自然消退周皮损自然消退周皮损自然消退周皮损自然消退25%25%25%25%的病人的病人的病人的病人在开始的在开始的在开始的在开始的1111----2222年复发年复发年复发年复发致病机理
抗心磷脂抗体抗心磷脂抗体抗心磷脂抗体抗心磷脂抗体：：：：一期梅毒早期呈阴性一期梅毒早期呈阴性一期梅毒早期呈阴性一期梅毒早期呈阴性，，，，到后到后到后到后期呈阳性期呈阳性期呈阳性期呈阳性；；；；二期二期二期二期、、、、三期梅毒时呈阳性三期梅毒时呈阳性三期梅毒时呈阳性三期梅毒时呈阳性
抗螺旋体抗体抗螺旋体抗体抗螺旋体抗体抗螺旋体抗体：：：：比心磷脂抗体出现早比心磷脂抗体出现早比心磷脂抗体出现早比心磷脂抗体出现早，，，，最初最初最初最初为为为为IgMIgMIgMIgM抗体抗体抗体抗体，，，，其后其后其后其后为为为为IgGIgGIgGIgG及及及及IgAIgAIgAIgA类抗体类抗体类抗体类抗体。。。。持续存持续存持续存持续存在终身在终身在终身在终身
抗体无保护免疫力抗体无保护免疫力抗体无保护免疫力抗体无保护免疫力，，，，不足以防止感染和阻止不足以防止感染和阻止不足以防止感染和阻止不足以防止感染和阻止病情进展病情进展病情进展病情进展
晚期梅毒不再感染晚期梅毒不再感染晚期梅毒不再感染晚期梅毒不再感染，，，，可能与机体已产生细胞可能与机体已产生细胞可能与机