2019年中医基础理论防治原则.ppt

中医基础理论防治原则杨勇中医系（5教303室）防治原则主要内容：未病先防既病防变治则治法未病先防未病先防，是指在未病之前，采取各种措施，以防止疾病的发生。从增强人体正气和防止病邪侵害两方面入手。提高正气抗邪能力防治病邪侵害调摄精神加强锻炼顺应自然，起居有常药物预防及人工免疫《素问·四气调神大论》：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”《魏文王问扁鹊》魏文王问扁鹊曰：「子昆弟三人其孰最善为医？」扁鹊曰：「长兄最善，中兄次之，扁鹊最为下。」魏文侯曰：「可得闻邪？」扁鹊曰：「长兄於病视神，未有形而除之，故名不出於家。中兄治病，其在毫毛，故名不出於闾。若扁鹊者，鑱血脉，投毒药，副肌肤，闲而名出闻於诸侯。」--《汉书·艺文志》《鹖冠子》--世贤第十六既病防变早期诊治防止传变•阻截病传途径•先安未受邪之地《难经·七十七难》“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气。”治则治法治则，是治疗疾病的法则。是在整体观念和辨证论治精神指导下而制定的，对临床各科病证的立法、处方、用药等具有普遍指导意义。治则与治法治则是治疗疾病时指导治法的总原则，具有原则性和普遍性意义；治法是从属于一定治则的具体治疗大法、治疗方法及治疗措施，针对性较强，较为具体而灵活。如：扶正祛邪是治则扶正：益气、养血、滋阴、补阳祛邪：发汗、清热、活血、吐下主导思想治则治法治疗八法具体治法治疗措施汗、吐、下、和温、清、补、消如：辛温解表、辛凉解表内服、外用针灸、推拿正治反治，治标治本扶正祛邪，调整阴阳调理气血，调整脏腑调摄精神，三因制宜治则、治法的层次结构治病求本基本治则治病求本正治反治，治标治本扶正祛邪调整阴阳调理气血调整脏腑调摄精神三因制宜治病求本，是指在治疗疾病时，必须寻求出疾病的根本原因，并针对其根本原因进行治疗。是治病的主导思想、根本原则。本，三种理解：阴阳规律疾病本质病变的主要矛盾正治与反治正治，是指逆其病证候性质而治，又称“逆治”。适用于疾病的本质和现象相一致的病证。“逆者正治”包括：寒者热之、热者寒之虚则补之、实则泻之寒者热之寒，指证候的属性；热，指治法和方药的性质。寒证表现为寒象，用温热性质的方药治疗，称为寒者热之。如：表寒证用辛温解表方药里寒证用辛热温里方药热者寒之热，指证候的属性；寒，指治法和方药的性质。热证表现为热象，用寒凉性质的方药治疗，称为热者寒之。如：表热证用辛凉解表方药里热证用苦寒清热方药虚则补之虚，指证候的属性；补，指治法和方药的功用。虚证表现为虚象，用具有补益功用的方药来治疗，称为虚则补之。如：气虚：补气；血虚：补血阳虚：补阳；阴虚：补阴实则泻之实，指证候的属性；泻，指治法和方药的功用。实证表现为实象，用具有祛邪功用的方药来治疗，称为实则泻之。如：瘀血用活血化瘀法湿盛用祛湿的方法食滞用消食导滞的方法。反治，是指顺从病证性质表现的假象而治，又称为“从治”。适用于疾病本质和现象不完全一致的病证。“从者反治”包括：热因热用、寒因寒用通因通用、塞因塞用热因热用前一个热，指治法和方药的性质；后一个热，指病证出现的的假热征象。热因热用，是用温热性质的方药治疗具有假热征象的寒盛病证，即以热治热。适用于真寒假热证。如：患者四肢厥冷、下利稀薄、小便清长、精神萎靡、舌淡苔白；同时见身热、口渴、面赤、脉大。宜用温热的方药。寒因寒用前一个寒，指治法和方药的性质；后一个寒，指病证出现的的假寒征象。寒因寒用，是用寒凉性质的方药治疗具有假寒征象的阳盛病证，即以寒治寒。适用于真热假寒证。如：患者口渴喜冷饮、烦躁不安、大便干结、小便短赤、舌红苔黄、同时见四肢厥冷、脉沉。宜用寒凉的方药。塞因塞用前一个塞，指具有补益功用的方药；后一个塞，指因虚而闭塞不通的现象。塞因塞用，是用补益功用的方药治疗闭塞不通的虚证，即以补开塞。适用于真虚假实证。如：血虚经闭、气虚便秘、脾气虚腹胀等。宜用补益的治法。通因通用前一个通，指具有通利功用的方药；后一个通，指实性通泄下利的现象。通因通用，是用具有通利功用的方药治疗通泄下利症状的实证，即以通治通。适用于真实假虚证。如：食积性腹泻、热结旁流、瘀血性崩漏、膀胱湿热所致的尿频等。宜用通利泻下的治法。正治与反治相同之处：正治与反治都是针对疾病的本质而治，故同属于治病求本的范畴。不同之处：正治适用于病变本质和现象相一致的病证；反治则适用于病变本质与临床征象不完全一致的病证。治标与治本标与本是相对而言的，在中医学中常用来概括病变过程中矛盾的主次关系。邪正：正气为本，邪气为标；病机与症状：病机为本，症状是标；疾病先后：旧病、原发病为本，新病、继发病是标；病位：脏腑病为本，体表病为标。急则治其标，指在标病紧急，可能危殆生命，或后发之标病影响到先发之本病治疗时，要先急治其标病，后缓图其本病。如：中满、大小便不利大出血慢性病患者，复感外邪缓则治其本，指在标病不急时，要针对病证的本质而治疗本病。如：痨病肺肾阴虚之咳嗽，应滋养肺肾以治本；气虚自汗，应补气以治其本。标本兼治，即标病与本病俱急并重时，应标本同治。如：增水行舟；益气解表。扶正与祛邪扶正，即扶助正气，增强体质，提高机体的抗邪能力。祛邪，即祛除病邪，使邪去而正安。注意：攻补应用合理，即扶正用于虚证，祛邪用于实证；把握先后主次：对虚实错杂证，应根据虚实的主次与缓急，决定扶正祛邪运用的先后与主次；扶正不留邪，祛邪不伤正。扶正与祛邪单独运用扶正：适用于虚证或真虚假实证。祛邪：适用于实证或真实假虚证。扶正祛邪相兼扶正兼祛邪：即扶正为主，辅以祛邪。适用于以正虚为主的虚实夹杂证。如：脾肾阳虚，水饮内停证。祛邪兼扶正：即祛邪为主，辅以扶正。适用于以邪实为主的虚实夹杂证。如：暑热病，耗气伤津。扶正与祛邪先后运用先扶正后祛邪，适应于正虚为主，机体不能耐受攻伐者。如：正气虚弱的虫积病证。先祛邪后扶正，适应于①邪盛为主，兼扶正反会助邪；②正气虽虚，尚能耐攻者。如：瘀血所致的崩漏。调整阴阳调整阴阳•1.损其有余•2.补其不足①阴病治阳（益火之源，以消阴翳）：阳虚不能制阴，导致阴盛而出现的虚寒证，采用补阳的方法治疗。阳病治阴（壮水之主，以制阳光）：阴虚不能制阳，导致阳亢而出现的虚热证，采用滋阴的方法治疗。②阴中求阳：治疗阳偏衰时，在扶阳中佐以滋阴。使“阳得阴助而生化无穷”。阳中求阴：治疗阴偏衰时，在滋阴中佐以助阳，-使“阴得阳升而泉源不竭”。③阴阳双补调理气血调气气虚则补—调补脏腑功能（尤重脾胃）调理气机—调理气机紊乱的病理状态—顺应脏腑气机的升降规律调血血虚则补调理血液的运行血瘀—活血化瘀脉流疾迫—清热凉血出血—止血调理气血关系气滞血瘀—行气为主，佐以活血气虚血虚—补气为主，佐以补血气不摄血—补气为主，佐以止血气随血脱—益气固脱止血气血两虚—益气养血调津液滋养津液—适用于津液不足证祛除痰饮水湿—适用于痰饮水湿证调整脏腑调整脏腑•补母泻子•表里脏腑互治同治•脏腑虚实补泻•从五脏论治形体官窍补母泻子“虚则补其母，实则泻其子。”补母：滋水涵木培土生金金水相生泻子：肝实泻心心实泻土（胃）返回表里脏腑互治同治脏病治腑如：心火上炎证，治宜通利小肠腑病治脏如：膀胱气化失常，水液代谢障碍，治宜补肾脏腑同治如：脾胃同治返回脏腑虚实补泻虚则补脏脏虚补脏：如食少腹胀，治宜补脾；腑虚补脏：如膀胱气化无权而便频，宜补肾。（腑病多实，腑虚者可补其脏）实则泻腑腑实泻腑：如阳明热结，治宜泻胃肠实热；脏实泻腑：如：黄疸，治宜清泄肠道、渗利小便。（脏病多虚，脏实者可泻其腑）返回从五脏论治形体官窍眼病—治肝鼻塞—治肺耳鸣耳聋—治肾四肢乏力—治脾调摄精神调摄精神，是指医者以语言疏导，精神安慰，以情治情及药物、针灸等各种手段帮助患者调整精神状态，舒畅情志，达到治愈疾病、恢复身心健康之目的。应用：调整心态重视心疗以情治情，改易心智调养精神三因制宜三因制宜，是因时制宜、因地制宜、因人制宜的统称，指治疗疾病时要根据季节、地区以及人体的体质、性别、年龄等不同而制定相宜的治疗方法。因时制宜，根据不同时间节律变化和季节气候特点，来考虑治疗用药。应用：用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热。子午流注针法。因地制宜，根据不同的地区的地理特点，来考虑治疗用药。应用：西北地区—病多风寒，治宜辛温东南地区—病多湿热，治宜苦寒因人制宜，根据患者年龄、性别、体质等不同特点，来考虑治疗用药。•年龄—老人多虚，宜补；实邪，攻补兼施。—小儿多伤食或寒温不调，慎用补法，勿投峻剂，药量宜轻，疗程宜短。•性别—妇女宜注意经孕产乳等特殊时期•体质—阳盛阴虚之体—慎用温热药阳虚阴寒之体—慎用寒凉药