Modic-改变的表现与临床意义

Modic改变的表现及临床意义戴国钢定义终板及终板下骨质在MRI上信号的改变（异常信号）1.RoosAD,KresselH,SpritzerC,etal.MRimagingofmarrowchangesadjacenttoendplatesindegenerativelumbardiskdisease.AJR,1987；149(9):531-534.2.ModicMT,SteinbergPM,RossJS,etal.Degenerativediskdisease:assessmentofchangesinvertebralbodymarrowwithMRimaging.Radiol,1988;166(1):193-199.3.ModicMT,MassarykMD,RossJS,etal.Imagingofdegenerativediskdisease.Radiol,1988;168(1):177-186.Ⅰ型（炎症期或水肿期）在T1加权像上提示为低信号在T2加权像上提示为高信号Ⅱ型（脂肪期或黄骨髓期）在T1加权像上提示为高信号在T2加权像上提示为等信号或轻度高信号Ⅲ型(骨质硬化期）在T1和T2加权像上提示均为低信号机制椎间盘退变终板承受的轴向载荷及应力增加→影响局部骨髓的微环境,骨髓在组织学上发生改变反复的力学负荷→终板及终板下骨显微骨折椎间盘重复性创伤→髓核内部炎性物质(肿瘤坏死因子/PGP/白细胞介素)产生→通过终板扩散导致局部炎症低毒力感染等因素组织学意义Ⅰ型改变表现为纤维血管组织替代(炎症修复期),即骨性终板撕裂,终板及终板下区域有丰富的肉芽组织长入,纤维血管组织替代了增厚的骨小梁间的正常骨髓；Ⅱ型改变表现为黄骨髓替代,在慢性受损的终板及终板下区域,大量脂肪细胞沉积；Ⅲ型改变表现为终板及终板下硬化骨替代方法：免疫组织化学指标：tumornecrosisfactor,TNFproteingeneproduct,PGP9.5目标：18例患者Modic改变Ⅰ型4例,Ⅱ型5例腰痛5例,脊柱侧凸2例,腰椎新鲜爆裂骨折2例结果：Ⅰ型和Ⅱ型组TNF及PGP9.5高表达,且Ⅰ型比Ⅱ型组表达更高,而无Modic改变组则为低表达或不表达。OhtoriS,InoueG,ItoT,etal.Tumornecrosisfactor-immunoreactivecellsandPGP9.5-immunoreactivenervefibersinvertebralendplatesofpatientswithdiscogeniclowbackpainandModicType1orType2changesonMRI.Spine,2006,31(9):1026-1031.临床意义在593个(323例)不同程度退变的椎间盘中有137个(97例)出现Modic改变,表明在所有退变的椎间盘中约有1/5出现Modic改变。所有发现Modic改变的病例均存在不同程度的腰椎间盘退变,如椎间隙的狭窄、髓核或整个椎间盘在T2加权像上表现为低信号、椎间盘膨出或突出等。Modic对36例疑为椎间盘源性腰痛患者行腰椎MRI及CT引导下椎间盘造影术(L3/4、L5/S1),共108个椎间盘,其中5个L5/S1椎间盘穿刺失败,造影成功103个椎间盘;Ⅰ型17个,椎间盘退变1级4个,2级8个,3级5个;Ⅱ型20个,椎间盘退变1级1个,2级4个,3级15个；Ⅲ型2个,椎间盘退变2级1个,3级1个；无Modic改变者64个,椎间盘退变0级7个,1级29个,2级22个,3级6个。KokkonenSM,KurunlahtiM,TervonenO,etal.Endplatedegenerationobservedonmagneticresonanceimagingofthelumbarspine:correlationwithpainprovocationanddiscchangesobservedoncomputedtomographydiskography.Spine,2002,27(20):2274-2278.在进行椎间盘造影的152个椎间隙中,有23个椎间盘出现Modic改变,在这23个椎间隙中造影诱发腰痛者有21个,其余2个未出现诱发疼痛;而无Modic改变的129个椎间盘中,仅有69个在造影时诱发腰痛.BraithwaiteI,WhiteJ,SaifuddinA,etal.Vertebralend-plate(Modic)changesonlumbarspineMRI:correlationwithpainreproductionatlumbardiscography.EurSpineJ,1998,7(5):363-368.自然病史44例(48个椎间盘)主诉腰痛或坐骨神经痛伴有Ⅰ型Modic改变患者进行1～3年随访,观察其自然演变过程,与初次就诊相比,18例Ⅰ型变化加重,即Ⅰ型信号分布范围更广泛,其中4例主观症状改善,10例无变化,4例加重；18例完全转变为Ⅱ型,其中10例患者主观症状改善,6例无变化,2例加重；5例部分转变为Ⅱ型,其中1例症状加重,4例无变化；3例Ⅰ型信号无改变,其中1例症状加重,1例好转,1例无变化MitraD,Cassar-PullicinoVN,McCallIW.Longitudinalstudyofvertebraltype-1end-platechangesonMRofthelumbarspine.EurRadiol,2004,14(9):1574-1581.随机选择148例(131例获得随访)既往4个月内无腰痛症状的门诊退伍军人(除外肿瘤及腰椎手术患者)进行前瞻性研究,比较初始及随访3年的腰椎MRI随访3年,腰痛的发生率为67%(88/131)初次MRI检查有39例出现Modic改变,随访3年后出现新的Modic改变例数仅10例,且无1例新发腰痛JarvikJG,HollingworthW,HeagertyPJ,etal.Three-yearincidenceoflowbackpaininaninitiallyasymptomaticcohortclinicalandimagingriskfactors.Spine,2005,30(13):1541-1548.Ⅰ型Modic改变患者不经任何干预发展成为Ⅱ型Modic改变约需要14～36个月,木瓜水解蛋白酶可加速Ⅰ型向Ⅱ型的演变过程,而Ⅱ型Modic改变至少保持稳定2～3年,发展成Ⅲ型Modic改变时间目前尚未清楚。modic结论Modic改变与腰椎间盘退变有关在有腰痛患者中Modic改变有一定意义