气管切开管理

气管切开管理湘西自治州人民医院重症医学科气管切开术是ICU内常用的一种操作，尽管在其使用和方式选择中存在很大差异。气管切开的优点：减少咽喉损伤降低鼻窦炎的风险降低镇静需求易于行口腔护理提高患者的舒适度以方便沟通便于护理人员进行护理维持吞咽及声门闭合意外脱管时能便于再次插管便于脱呼吸机早期气管切开与降低VAP发生率减少机械通气和ICU住院时间降低成本及院内病死率适应症与禁忌症1.在机械通气时间延长和获得性、潜在可逆性神经肌肉障碍的情况下，应进行气管切开术2.慢性呼吸衰竭患者气管切开的适应症成为多学科讨论的主题3.ICU中气管切开术不应在机械通气前4天进行4.ICU中存在高并发症风险的患者不应进行气管切开术气切技术的选择1.经皮气管切开术是ICU病人的标准方法2.当存在并发症风险时，应讨论并决定气管切开时使用的技术3.经皮扩张气切可能是ICU患者首选的标准方法气切所需的条件1.应在经皮气切之前和期间进行纤支镜检查2.在经皮气切中，不应使用喉罩气道3.经皮气切时应尽可能地使用颈部超声检查4.气切患者不应预防性使用抗菌药物气管切开并发症皮肤感染肉芽肿切口继发性出血气管狭窄气管软化血管侵蚀气管切开的即刻护理1.受过气管切开管理培训的人员2.确认气管套管的位置，管腔端距隆突4-6cm，固定套管3.检查气道通路4.检查适用于气道条件的气囊压力5.在房间或近距离准备再插管和气管切开术的设备，以防早期意外拔管第0-4天护理1.术后每3小时监测一次出血征象2.检查疤痕并检查是否有局部感染3.更换敷料，每24小时用生理盐水湿润3次4.日常吸痰护理5.气道湿化（必要时使用加热湿化器）6.床头抬高30度7.检查呼吸管勿压在气切口上随后护理1.如果渗出，则每天或甚至频繁更换固定装置2.每天检查疤痕3.用等渗盐水清洗推荐气切患者进行气道湿化对于ICU内气切后需要氧疗的患者，未进行气道湿化会导致气切套管阻塞2014年英国指南建议所有接受气切的患者都应考虑气道湿化气道湿化特别适合于通气支持和支气管分泌物过多的患者在ICU中不应常规更换气切套管气切套管更换必须以临床考虑为指导，特别时在疑似局部感染、出血或减小气切套管口径，以及方便病人说话的情况下考虑拔气管套管ICU应该有一个多学科的拔管方案当病人存在自主呼吸时，气切套管气囊可能需要放气既往神经系统检查和咽喉部检查，参与气切套管拔出的医务人员和辅助人员，拔管所需的设备，拔管后立即及随后的监测以及拔管后如果发生呼吸窘迫所需设备的类型和所处位置。先决条件：神经系统疾患已脱机24小时检查条件1.气囊放气2.提前清理气道分泌物3.坐位70度4.无镇静，以免产生吞咽困难5.鼻内镜检查气囊应在拔管时或之后进行咽喉检查1.长期气管切开通气患者的吞咽功能障碍发生率较高2.当气管切开延长或拔管延迟时，患者ICU住院时间以及误吸与咽喉损伤的风险会增加Thanks