心电图操作的具体步骤及注意要点

心电图操作的具体步骤及注意要点RecordingaStandard12-LeadElectrocardiogram一、目的了解患者心电活动情况。二、适应证1.胸痛、胸闷、上腹不适等可疑急性心肌梗死、急性肺栓塞者。2.心律不齐可疑期前收缩（早搏）、心动过速、传导阻滞者。3.黑噱、晕厥、头晕可疑窦房结功能降低或病态窦房结综合征者。4.了解某些药物对心脏的影响，如洋地黄、奎尼丁等抗心律失常药物。5.了解某些电解质异常对心脏的影响，如血钾、血钙等。6.心肌梗死的演变与定位。7.心脏手术或大型手术的术前、术后检查及术中监测。8.心脏起搏器植入前、植入后及随访。9.各种心血管疾病的临床监测、随访。10.高血压、先天性心脏病、风湿性心脏病、肺心病。11.心血管以外其他系统危重症患者的临床监测。12.对心脏可能产生影响的疾病，如急性传染病、呼吸、血液、神经、内分泌及肾脏疾病等。13.运动医学及航天医学。14.正常人群体检。15.心血管疾病的科研与教学。三、操作前准备1.医生着装准备按医院要求着装，衣帽整洁得体。2.核对医嘱3.患者准备1)向患者解释心电图检查的目的、方法、注意事项及配合要点；2)协助患者采取适宜的体位，充分暴露前胸及手腕、脚踝。4.环境及器械（物品）准备1)室内温度不应低于18C，以免因寒冷引起患者产生肌电干扰。2)诊察床的宽度应大于80cm，避免肌体不能放松引起肌电干扰。3)电源及地线。4)心电图机、外接电缆、导联电缆、探查电极（四肢及胸部）。5)心电图记录纸。6)导电糊或导电膏。四、操作步骤1.使用交流电的心电图机必须连接可靠地线。2.接好电源，打开心电图机开关。3.检查记录纸是否充足。4.．无自动记录ImV定标方波的热笔式心电图机时，必须首先描记标定电压ImV=10mm的方波，同时检查各导联记录的同步性、灵敏性、阻尼及热笔温度。5.了解患者病情、检查目的及要求。6.让患者取平卧位，做好解释工作，取消紧张心理。放松肢体，解开上衣，露出胸前皮肤及两上肢腕关节和两下肢踝关节的皮肤，保持平稳呼吸。7.皮肤应用导电糊（或导电膏）涂于放置电极处的皮肤上，以减少皮肤阻抗。应尽量避免使用生理盐水或自来水处理皮肤。肢体导联电极应选择两上肢内侧腕关节和两下肢内踝关节上方5-6厘米处，因为内侧皮肤较外侧皮肤细腻阻抗小。8.严格按照估计统一标准，准确安放常规十二导联心电图探查电极。即：注意：不能以导联线的颜色分辨上肢或下肢或左右，必须按照标记符号判识。肢体导联：RA-右上肢（红色）LA-左上肢（黄色）RL-右下肢（黑色）LL-左下肢（绿色）胸前导联：（图15-1）CI(Vl)-胸骨右缘第4肋间C2(V2)-胸骨左缘第4肋间C3(V3)-V2与V4连线中点C4(V4)-左锁骨中线第5肋间C5(V5)-左腋前线与V4同一水平处C6(V6)-左腋中线与V4同一水平处若病情需要记录18导联心电图，需加做如下导联：C7(V7)-左腋后线与V4同一水平处C8(V8)-左肩胛线与V4同一水平处C9(V9)-左脊柱旁线与V4同一水平处V3R-右胸与V3相对应处V4R-右胸与V4相对应处V5R-右胸与V5相对应处注意;描记V7、V8、V9导联时患者必须采取平卧位，可选扁平电极或吸杯电极，不应取侧位进行描记。9.描记心电图1)纸速放置在25mm/s。2)手动方式记录必须在每个导联转换时记录定标方波。每个导联记录长度不少于3—4个完整的心动周期。注意：遇有心律失常时应做长程记录，做多导联同步记录最好。3)疑有或已有急性心肌梗死患者首次心电图检查必须加做V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R。并将胸前各导联放置部位用彩色笔做标记，以便以后进行动态比较。4)记录的心电图必须标明患者姓名、性别、年龄、检查日期、时间。手动记录要标明导联。不能平卧位的患者应注明体位。重要：标明患者姓名、性别、年龄、检查日期和时间，不能平卧的患者应注明体位。10.工作结束后，清洁电极，关闭开关、拔掉电源。避免日晒、高温计防尘。交直流电两用的心电图机，应定期充电，以延长电池使用寿命。五、并发症及处理局部皮肤不良反应：原因：胸部探查电极吸附时间过长或对导电膏过敏。表现：局部皮肤出现小水泡或红、痒、皮疹。预防及处理：一般无需特殊处理，去掉电极观察，严重者可予抗过敏治疗。六、相关知识心脏约2/3位于正中线的左侧，1/3位于正中线的右侧，前方对向胸骨体和第2-6肋软骨；后方平对第5—8胸椎。心脏在发育过程中出现沿心脏纵轴的轻度向左旋转，故左半心位于右半心的左后方。若平第4肋间隙通过心脏做一水平切面并标以钟面数字，有助于对心腔位置关系的了解：右室在5—8点；右房在8—11点；左房在11—1点；左室相当于2—5点；房间隔和室间隔大致在10点半和4点半位上，与身体正中面约呈450角。