食道支架

食道支架内镜下食道支架使用范围1、早、中、晚期食管肿瘤、贲门肿瘤患者；2、年龄较大、合并症较多、失去手术机会、术后吻合口复发或术后疤痕组织增生的患者；3、治疗绝望、传统放化疗无效的患者；4、食管化学灼伤后疤痕狭窄、贲门失弛缓症、食管癌放疗后造成的纤维化梗阻、食管癌并发食管气管瘘、食管纵膈瘘、经反复扩张不能治愈的食管胃吻合口狭窄等。食道癌食道瘘口食道支架的应用食道癌及食道狭窄患者的最大问题是阻塞，但胃造瘘仍无法让患由口进食。为让患者可以由口进食满足口欲，用以撑开肿瘤阻塞的食道支架于是开始发展。早期食道支架是以较硬的塑胶制成，放置后患者会有明显的疼痛，且有较多的并发症，患者的接受度不高。近年來由于医学材料的进步，许多合金物质开始被应用于医学治疗上。合金金属支架是一种可以自行扩张、富有弹性、柔软性性及高度记忆性的镍钛合金制品。它被应用到食道肿瘤，开启了低疼痛、低并发症之食道支架应用的大门。早期食道塑料支架食道合金支架镍钛记忆合金食道支架优点食道支架是由镍钛记忆合金制成（1）钛镍记忆合金自膨式支架具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有记忆特性和超弹性。在0-10℃（或冰水）环境中支架为软化状态，在一定范围内可改变形状，易于放入置入器中。在人体内（环境温度大于33℃以上）将支架由置入器中放出，可逐步恢复原状。支架产生持续柔和的径向扩张力，作用在食道内壁上，使狭窄部位逐步扩张并恢复通畅。（2）支架在体温下具有良好的超弹性，能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅又无太大不适感。机织支架的结构经特殊设计，病人不适感更小。（3）支架两端圆滑，无尖角或毛刺，显著减少对食道壁的损伤。（4）被覆在支架表面的硅橡胶薄膜具有良好的生物相容性，可有效防止食道壁肉芽生长和胃液、食物返流。食道支架的种类针织型食道支架可回收食道支架加膜防返流支架胃底堵瘘支架可携带粒子支架针织型食道支架特点：针织型食道支架具有普通食道支架的全部功能,其最大的特点是支架经特殊设计的结构能顺应食道的蠕动,对食道的损伤很小,有效降低了患者的异物感。针织型食道支架采用捆绑式置入器放置支架，放置时更准确、方便、安全。可回收食道支架特点：专为良性狭窄和短时间封堵瘘口设计的食道支架，支架全覆膜，并且覆膜超过支架端缘，最大限度地减少刺激性增生的发生，便于回收；支架边缘的回收线便于在回收时收紧支架膨出的端缘，方便回收；带有体外回收线的支架回收异常方便；不带体外回收线的支架，提供特别的回收工具，以方便回收。加膜防返流支架特点：在食道加膜支架的基础上，增加了反返流瓣膜，能模拟贲门的作用，减少反流性食道炎等并发症的发生胃底堵瘘支架特点：设计独特的蘑菇状伞部与胃底部胃壁贴合紧密，有效防止胃内容物通过瘘口返流进入胸腔；双蘑菇状支架体部（食管部）与食管接触面积更大，固定稳定。可携带粒子支架又称放疗支架，通过植入125碘离子而达到局部放疗的目的。125碘主要是低能γ射线，其在组织中的射程保证了对整个肿瘤细胞的辐射剂量，达到了治疗目的，而其剂量梯度下降较快，对周围组织几乎无损伤。食道支架形状直圆柱口喇叭口（喇叭口可内收杯口、球头）杯口状球头交错组合食道支架形状直圆柱口状支架单喇叭口支架杯口状支架食道支架置入器食道支架置入器1-支架2-输送管3-前手柄4-安全锁5-后手柄6-回收环7-回收器食道支架的适应症适应症：1.晚期食道癌且不宜手术者；2.吻合口狭窄；3.食道出现化学性烧伤引起的狭窄；4.食道癌放疗后狭窄。食道支架的禁忌症1.食管病变部位高于第一胸椎平面以上者；2.严重心肺功能不全者；3.无自主吞咽功能,易引起呼吸道吸入造成窒息者；4.食道内有严重的静脉曲张,行食道扩张易引起大出血者；食道支架置入术前护理1、术前准备：空腹8h以上，术前20min咽部局麻，并肌注安定、654-2各10mg以镇静和减少分泌。2、使用器械：电子胃镜或纤维胃镜，X光机，引导钢丝，食道扩张器，直径0.5～2cm不等，食管金属支架及其置入系统。3、术前向患者解释手术目的，以取得患者的充分合作，取出假牙，解开衣领，签署知情同意书。食道支架置入方法1、支架长度选择：一般支架长度要超过狭窄段30～40㎜，植入食道后支架下端超过狭窄段10～20㎜，上端高出20㎜左右；2、支架直径选择：应根据患者情况选用不同直径的支架，一般食道狭窄选用20㎜的支架，因放射治疗引起的狭窄宜用16～18㎜的较柔软的支架或机织支架，端部形状以杯/球形较为适宜；3、确定狭窄部位的位置，狭窄段直径及长度，以选择适当的支架；食道支架置入方法在X光监视下操作，经胃镜先通过狭窄，经食道达胃部，再插入硬导丝至胃部；狭窄严重者，经口插入泥鳅导丝至胃部再沿泥鳅导丝插入导管，经导管交换硬导丝并将导丝盘于胃部后撤出导管,沿导丝插入置入器，确定位置正确后释放支架食道支架释放方法当未释放的支架通过狭窄段，未释放的支架近段高于预定的释放后支架近段10-20mm，且支架远端超过狭窄段远端，左旋安全锁螺旋，右手手柄保持静止，后撤前手柄释放支架，确认支架完全释放后退出置入器。食道支架释放方法到达部位插入导丝插入支架释放支架食道支架释放后注意事项1、放置支架后禁食冷饮、粘性食物及硬质食物，进食应细嚼慢咽；2、一般食道支架植入后近端最高不宜超过第1胸椎上缘或距门齿距离应≥20cm；3、置入器插送时要沿导丝在有效监控下小心慢插；食道支架释放后注意事项4、如支架植入后使贲门括约肌失效，宜放置防返流支架；5、在放置支架后作放疗或化疗时，支架可能因狭窄的缓解而发生移位。如术后30天后进行放疗或化疗，移位的可能性将有较大降低6.如放置支架前用扩张器扩张，扩张器直径应比支架的直径小2－3mm食道支架释放后注意事项7、支架植入靠近主动脉弓的食道时，应选择合适长度的支架。一般应使支架的两端超过主动脉弓段的食道，以防止造成穿孔引发大出血。8、支架植入气管旁的食道时，可能在支架扩张食道时肿瘤压迫气管造成窒息。建议在此位置植入支架前先进行CT检查。如肿瘤处于食道与气管之间，应在植入食道支架前植入气管支架。食管支架置入术后护理术后鼓励患者多饮水，使支架扩张到最佳状态。尽管狭窄处被支架撑开，但内径有限，一般都在14mm大小。术后1-2天以流质或半流质无渣饮食为主，一周内以流食为主；如米汤、藕粉等，逐渐进食稀饭、烂面条等，多服富含维生素、纤维素的蔬果汁，并将食物仔细咀嚼，少许慢慢咽下，切勿“狼吞虎咽”式进食，以免引起阻塞，同时忌食辛辣、坚硬、热、烫、粘品，防止损伤食道黏膜，引起出血，或阻塞食道支架导致放置失败。患者还应禁食冰冷食物，以防支架变形脱落。食管支架置入术后护理保持正确的体位：由于目前支架无“活瓣”作用，置放后很容易造成胃内容物的反流，引起严重的反流性食管炎，继之发生食管溃疡并发出血及吸入性肺炎，因此，嘱患者在进食后要保持相当时间的直立体位(30min左右)，睡眠时床头抬高15～30°，以防返流。并发症及相应处理1.支架放置一周内，可能会有轻度不适，疼痛、恶心、呕吐等，因人而易,可对症治疗2.支架放置失误而造成位置不准确，可在胃镜或X线电视监视下调整支架位置或取出重新放置并发症及相应处理3.支架置入后的再狭窄:可针对肿瘤进行治疗，包内外放疗，局部化疗灌注和系统化疗，也可再次置入支架；4.食物嵌塞:嵌塞之食物可用内镜取出或推入胃内；5.食物返流:可用抗酸药物控制；并发症及相应处理支架移位：由于每个支架上口均设置环线，当7天之内需将支架取出时，可借助胃镜，用支架取出钩，从胃镜活检孔插入，钩住支架口环线，即可将支架上移或取出，或直接用支架自带回收线，调整位置。术后心理护理从患者的生活质量评估来看，食管扩张和支架置入虽然能明显改善患者的饮食情况，但其他日常生活还不能有很大的改善，这可能会导致患者产生埋怨情绪，甚至对生活绝望，这就要求我们要做好心理护理，科学地耐心地解决他们的各种思想问题，以确保术后工作的顺利进行。谢谢