2019年妊娠期血小板减少.ppt

妊娠期血小板减少内容•血小板减少的原因•血栓性微血管病的分类;•贫血的原因与分类;血小板减少程度轻(＞50×109/L)中(30～50×109/L)重(10～30×109/L)剧(＜10×109/L)发生率国内：6.6%～11.65%病因•TTPHUSEvan’sSLE•(PAT)•ITP妊娠期血小板减少症AA•PIHDIC药物病毒感染病因剖析•妊娠期血小板减少症：PAT•妊娠期血小板减少症约占妊娠期血小板减少的60%～70%,；围生期的发生率约为3.6%～8.3%(因血液稀释和血小板破坏导致）。一般血小板减少＜10～＞5万。临床无症状，无血小板减少史，多发生在孕中后或孕晚期，分娩后自愈。病因剖析•重度子痫前期HELLP综合症•••子痫妊娠并发症AFLP•DIC（胎盘早剥、AFE、胎死宫内等）病因剖析血栓性血小板减少性紫癜溶血性尿毒症综合症(TTP)(HUS)•SLE妊娠合并症Evan’s综合症•特发性血小板减少性紫癜（ITP）再障（AA）208例血小板减少病因分折:•孕前有病史31.7%;孕后期发病52.88%•PAT42.31%;•ITP27.88%;•PIH15.38%;•SLE5.77%;•AA4.81%;•TTP0.96%;•ICP0.96%;•Evan’s综合症0.48%诊断与鉴别诊断要点•病史：•1、血小板减少发生的时间：孕前，孕期（孕早、孕中、孕晚）以往有无血小板减少史；•2、有无出血倾向、发烧；•3、有无高血压、蛋白尿；•4、有无微血管溶血性贫血、NS症状、•5、有无黄疸、体征•1、黄疸：巩膜或皮肤黄染，血红蛋白尿；•2、皮肤有出血点；•3、贫血；•4、尿少；•5、NS症状：嗜睡、神志不清、昏迷等•6、高血压、实验室检查•有无合并血象三系减少,•肝、肾功能损害程度；•外周血涂片有无破碎红细胞；•血小板减少的程度；•SLE检查、Coomb试验特发性血小板减少性紫癜Idiopathicthrombocytopenicpurpura,ITP•ITP是一种免疫性外周血血小板破坏增加而引起的最常见的出血性疾病。其特点为循环中血小板减少，但骨髓中巨核细胞数正常或增多，找不出引起血小板减少的原发病。又称自身免疫性血小板减少性紫癜•1、有血小板减少史或ITP史，多次Plt＜100×109/L•2、骨髓确诊；•3、PAIgG（抗血小板抗体）与外周血小板数呈负•相关;4、正常血小板平均寿命8-10天,ITP患者的血小板平均寿命显著缩短,提示血小板破坏增加ITP临床表现•血小板减少程度症状体征轻(＞50×109/L)无无中(30～50×109/L)跌撞后轻损伤损伤部位散在瘀斑重(10～30×109/L)自发性瘀斑、四肢瘀点，月经过多紫癜更明显剧(＜10×109/L)自发性瘀斑、全身紫癜、鼻衄，粘膜出血、消化道、泌尿生殖系出血颅内出血中枢神经系统病理症，血栓性微血管病(TMA)＊血栓性微血管病(TMA)是一类以全身血小板聚集、器官缺血，极度的血小板减少以及红细胞机械性受损为特征的微血管阻塞性疾病,包括血栓性血小板减少性紫癜(TTP)溶血性尿毒症综合征(HUS)血栓性微血管病•血栓性微血管病•(thromboticmicroangiopathy,TMA)•先天性TTPHUS继发性TTP•特发性TTP••肿瘤骨髓移植，化疗药、妊娠••参考资料：•1、张之南主编：血液病诊断及疗效标准。天津科学技术出版社•2、刘巍，吴连芳。对妊娠期血小板减少的认识和治。中国实用妇科与产科杂志。2007；23：178-180。•3、妊娠合并中重度贫血•诊断标准：血红蛋白＜100g/L；•红细胞＜3.5×1012/L•红细胞压迹＜0.30•红细胞的寿命只有120天，在体内每天红细胞破坏占红细胞总数的0.8%。•引起贫血的原因：•（1）红细胞生成低下；•（2）红细胞破坏增加；•（3）出血过多。•一、红细胞生成低下:•1。干细胞向红细胞系细胞分化异常①干细胞异常:再障，再障-PMN综合征，纯红细胞性再障②干细胞生成素产生低下：肾性贫血，内分泌机能低下，营养不良，高龄者；③骨髓：白血病、恶性淋巴瘤、骨髓纤维化2.幼红细胞增生异常：•①VitB12缺乏、或利用障碍-恶性贫血、胃肠道的异常、选择性吸收障碍•②叶酸缺乏、•③嘌呤、嘧啶代谢障碍；3.Hb合成异常：Hb是由血红素和珠蛋白结合而成，二者任何一方异常，都会使红细胞中的Hb浓度低下而引起小细胞低色素性贫血。②•①血色素合成异常：缺铁性贫血，无转铁蛋白血症，铁粒幼细胞性贫血；•②珠蛋白合成异常：在地中海贫血、其它Hb异常•二、红细胞破坏亢进(溶血性贫血的机理):••1.红细胞自身的异常:••①红细胞膜的异常：阵发性睡眠性血红蛋白尿症•(ParoxysmalNocturnalHemoglobinguria,PNH)••②血红素，Hb的异常;•镰形红细胞贫血（SickleCellAnemia）HBS.此种异常的Hb症是ß链的第６位谷氨酸被缬氨酸所替代，在低氧时HbS被还原，还原型HbS溶解度降低，HbS分子相互聚合形成短棒状多聚体，使红细胞变成镰刀形，而形成血栓和溶血。③糖酵解的异常;••④氧化还原系统的异常.•2.红细胞周围环境的异常：•①免疫机制所致的溶血;同种抗体所致的溶贫、自身免疫性溶血、温抗体型（原发性、继发性）、冷抗体型(发作性寒冷、Hb尿、冷凝集素症）、药物性溶血性贫血、•②血管异常所致的溶血;心脏大血管手术后、DIC、癌转移、行军性Hb尿•③微血管病性溶血性贫血。贫血分类•一、按红细胞形态分类：•１、大细胞正色素性贫血（MocrocyticAnemia）;MCV.MCH增加。MCHC正常或降低。巨幼红细胞性贫血。•２、正细胞正色素性贫血(NorMocyteAnemia):MCV.MCH.MCHC均正常。急性溶血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、生理性妊娠期贫血和大部分继发性贫血。３、单纯小细胞性贫血（SimpleHypochyomicAnemia）MCV.MCH减少，但MCHC正常。慢性感染、慢性肾脏疾患所致的贫血，均属此类贫血。•４、小细胞低色素性贫血（HypochyomicMicrgcyticAnemia）:MCV.MCH、MCHC均属降低。缺铁性贫血、地中海贫血、慢性炎症。•二、按骨髓增生程度分类：•1.增生性贫血(HyperplosticAnemia）：•①缺铁性贫血;•②急性出血后贫血;•③溶血性贫血;•④营养性巨幼细胞性贫血。•2.增生不良性贫血（HypoplasticorAplasticAnemia）见于原发性或继发性再生障碍性贫血。