PCOS治疗的指南

多囊卵巢综合征指南要点解读主要内容思诺思®有效治疗失眠2PCOS诊断、检查与挑战3PCOS治疗4PCOS临床表现2PCOS概述1PCOS长期管理5PCOS概述多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome，PCOS)持续排卵障碍、高雄激素血症及胰岛素抵抗为特征的生殖内分泌常见疾病PCOS临床特点表现异质性严重影响患者的生殖功能增加雌激素依赖性肿瘤、相关代谢失调发病风险占生育年龄妇女5～10％1占无排卵性不孕50～70％1国内局部地区小规模流行病学调查，育龄妇女患病率分别为5．81％2～6．46％3我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究1GlintborgD，AndersenM．Anupdateonthepathogenesis，inflammation，andmetabolisminhirsutismandpolycysticovarysyndrome[J]．GynecolEndocrinol，2010，26(4)：281—296．2凌艳嫦,倪仁敏,杨晓慧,等.新会区育龄妇女多囊卵巢综合征发病情况调查.中国社区医师·医学专业2011（26）：317,319.3陈子江,赵君利,周凤荣,等.济南市汉族育龄妇女PCOS患病状况的初步调查.现代妇产科进展.2005,14（6）：442-444.PCOS为常见妇科内分泌疾病PCOS病因1遗传因素环境因素激素改变雄激素↑胰岛素↑稀发排卵或无排卵雌激素↑糖尿病代谢综合征多毛症痤疮月经紊乱不孕心血管危险心理问题：身体意象，自卑，抑郁，焦虑1TeedeHJ,MissoML,DeeksAA,etal;GuidelineDevelopmentGroups.Assessmentandmanagementofpolycysticovarysyndrome:summaryofanevidence-basedguideline.MedJAust.2011Sep19;195(6):S65-112.肥胖加剧激素变化PCOS近、远期危害不容忽视近期危害远期危害1Ⅱ型糖尿病稀发排卵或无排卵内膜增生或异常子宫出血多毛、痤疮心血管疾病血压、血脂异常不孕子宫内膜癌1EleniKousta,GeorgeTolis,StephenFranks.Polycysticovarysyndrome.Reviseddiagnosticcriteriaandlong-termhealthconsequences.Hormones,2005,4(3):133-147.肥胖雄激素水平升高胰岛素水平升高主要内容PCOS诊断、检查与挑战3PCOS治疗4PCOS长期管理5PCOS临床表现2PCOS概述1临床表现1陈子江,张以文,刘嘉茵等.(WS330-2011)多囊卵巢综合征诊断.中华人民共和国卫生行业标准.2中华医学会妇产科学分会内分泌学组.多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识.中华妇产科杂志,2008,43(7):553-555.3WHO-WesternPacificRegion.TheAsia-Pacificperspective:Redefiningobesityanditstreatment.WHO-WPR,2000.PCOS临床表现主要内容PCOS治疗4PCOS长期管理5PCOS概述1PCOS诊断、检查与挑战3PCOS临床表现2国外PCOS诊断标准1ZawadskiJK,DunaifA.Diagnosticcriteriaforpolycysticovarysyndrome;towardsarationalapproach.[M]//DunaifA,GivensJR,HaseltiueF.BostonBlackwellScientic,1992:377-384.2RotterdamESHRE／ASRM-SponsoredPCOSconsensusworkshopgroup.HumReprod.2004,19(1):41-47.3AzzizR,CarminaE,DewaillyD,etal.FertilSteril,2009,91(2):456-488.中国PCOS标准11陈子江,张以文,刘嘉茵等.(WS330-2011)多囊卵巢综合征诊断.中华人民共和国卫生行业标准.[2011-07-01]各标准比较标准时间不同相同NIH标准1990卵巢源性雄激素过量及其对排卵的影响高雄激素、卵巢功能障碍是PCOS的重要表现PCOS须排除其他高雄激素或引起排卵障碍疾病鹿特丹标准2003增加PCO诊断标准AES标准2009高雄激素是诊断的必要条件中国标准2011首次提出“疑似PCOS”月经稀发、闭经或不规则子宫出血PCOS分型诊断步骤11陈子江,张以文,刘嘉茵等.(WS330-2011)多囊卵巢综合征诊断.中华人民共和国卫生行业标准.[2011-07-01]诊断挑战--疑似PCOS1徐兴华，谭迎春，石玉华，等.基于鹿特丹标准的多囊卵巢综合征患者月经类型及其意义[J].中华医学杂志，2009,89（37）：2604-2606.基于国内的临床调查和分析结果，疑似PCOS的诊断标准更适合中国妇女主要内容PCOS长期管理5PCOS概述1PCOS治疗4PCOS临床表现2PCOS诊断、检查与挑战3PCOS治疗基础治疗1，2减轻体重生活方式调整：低热量饮食、运动改变生活方式：戒烟、戒酒改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状改善胰岛素抵抗阻止PCOS长期发展的不良后果：糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病等代谢综合征1郁琦.多囊卵巢综合征诊治标准专家共识[临床指南].中国实用妇科与产科杂志.2007,23（6）：474.2中华医学会妇产科学分会内分泌学组.多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识[临床指南].中华妇产科杂志.2008,43(7):553-555高雄血症治疗1郁琦.多囊卵巢综合征诊治标准专家共识[临床指南].中国实用妇科与产科杂志.2007,23（6）：474.2中华医学会妇产科学分会内分泌学组.多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识[临床指南].中华妇产科杂志.2008,43(7):553-555指南1,2推荐首选达英-35®胰岛素抵抗治疗1郁琦.多囊卵巢综合征诊治标准专家共识[临床指南].中国实用妇科与产科杂志.2007,23（6）：474.2中华医学会妇产科学分会内分泌学组.多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识[临床指南].中华妇产科杂志.2008,43(7):553-555指南1,2推荐二甲双胍调整月经周期1,2促排卵治疗1,21郁琦.多囊卵巢综合征诊治标准专家共识[临床指南].中国实用妇科与产科杂志.2007,23（6）：474.2中华医学会妇产科学分会内分泌学组.多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识[临床指南].中华妇产科杂志.2008,43(7):553-555主要内容PCOS概述1PCOS临床表现2PCOS诊断、检查与挑战3PCOS长期管理5PCOS治疗41ACOGpracticebulletin/InternationalJournalofGynecology&Obstetrics,2003(80):355-48.2Hormones,2005,4(3):133-147.3ActaObstetGynecolScand,199271:599-604.4HumReprod.2004,19(1):41-47.PCOS长期管理是临床治疗中不可或缺的一部分远期危害PCOS是一种慢性疾病，需要长期管理PCOS长期管理生活方式管理是长期管理的基础胰岛素抵抗1高胰岛素血症1胰岛素增敏剂：•双胍类：二甲双胍•噻唑噻唑烷二酮类：罗格列酮、吡格列酮•新一代胰岛素促敏剂：Dchiro-inositol1ACOGpracticebulletin/InternationalJournalofGynecology&Obstetrics2003(80):355-48.2GangaleMF,MieleL,LanzoneA,etal.Long-termmetformintreatmentisabletoreducetheprevalenceofmetabolicsyndromeanditshepaticinvolvementinyounghyperinsulinaemicoverweightpatientswithpolycysticovariansyndrome.ClinEndocrinol(Oxf).2011Oct;75(4):520-7.运动和饮食控制胰岛素异常管理长期(12个月)应用二甲双胍2：高胰岛素血症、超重的PCOS患者的适应证特别适于合并非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的患者对于未来20-30年间具有较高的MS和肝脏疾病发生风险的年轻PCOS患者具有更重要的意义痤疮、多毛异常子宫出血内膜增生或癌变血脂异常口服避孕药物：达英-35®地塞米松安体舒通WeiChingTan.ActaObstetGynecolScand2001;80:689-96高雄血症管理达英-35®长期管理高雄血症有效长期应用达英-35®1：显著改善高雄血症临床症状，随着服用时间增加，改善率逐步提高，有效治疗PCOS1FalsettiL,GalbignaniE.Long-termtreatmentwiththecombinationethinylestradiolandcyproteroneacetateinpolycysticovarysyndrome.Contraception.1990;42(6):611-9.一项纳入66例PCOS患者，36周期不间断服用达英-35®研究代谢参数单位基值36周期正常值血糖mg/dl84.2±4.885.6±5.675-110胆红素mg/dl0.4±0.080.39±0.090.3-1.2谷草转氨酶U/L18.9±3.619.5±3.510-35谷丙转氨酶U/L14.9±4.214.3±3.510-50γ-谷氨酰转移酶U/L6.4±1.66.5±1.90-40碱性磷酸酶U/L50.8±9.452.6±9.130-85总胆固醇mg/dl178.8±18.4185.3±20.2200HDL-胆固醇mg/dl71.2±9.275.9±8.5*50LDL-胆固醇mg/dl91.1±15.486.8±10.2150HDL/LDL0.780.87长期应用达英-35®1：不影响血糖、肝功能指数和血脂中总胆固醇、LDL-胆固醇及HDL/LDL指标显著升高HDL-胆固醇水平，提示其有心血管保护收益适合具有临床高雄激素症状的患者长期服用1FalsettiL,GalbignaniE.Long-termtreatmentwiththecombinationethinylestradiolandcyproteroneacetateinpolycysticovarysyndrome.Contraception.1990;42(6):611-9.达英-35®长期管理高雄血症安全*P0.01ThankYou!