护理类基本技能实际操作考试范围

-1-护理类基本技能实际操作考试范围根据《山西省中等职业学校毕业生对口升学职业技能考试实施办法（试行）》（晋招考综[2017]24号）文件精神，结合我省中职学校教学实际以及考点学校情况，2018年对口升学护理类基本技能实际操作考试项目为十二项，考生随机抽取一项进行考试。一、考试项目项目1、无菌技术基本操作项目2、体温、脉搏、呼吸及血压测量项目3、单人徒手心肺复苏术项目4、昏迷患者口腔护理项目5、卧有患者床更换床单项目6、鼻饲法项目7、女患者导尿术项目8、大量不保留灌肠项目9、肌内注射项目10、青霉素过敏试验项目11、密闭式静脉输液项目12、氧气吸入法（氧气筒供氧）二、技能操作考核要点项目1：无菌技术基本操作项目技术操作要求标准分值得分素质要求（4分）着装整洁，仪表符合要求语言流畅，态度和蔼4操作前准备(26分)患者评估患者病情，损伤部位，伤口出血等情况6环境操作环境应清洁、干燥、宽敞；操作前30min应停止清扫工作，减少走动，防止尘埃飞扬4用物（1）无菌用物：无菌持物钳、无菌巾包、无菌容器及物品、无菌溶液、无菌手套、消毒液、棉签、手消毒液（2）非无菌物品：治疗盘、弯盘、湿纱布、启瓶器、记录纸、8-2-笔（3）污物桶检查物品完好齐全（缺1项减1分）无菌物品均在有效期内，包装无破损，包布无潮湿4护士修剪指甲，洗手，戴口罩（此步骤计时开始）4操作步骤(150分)无菌包使用将治疗盘放置操作台上，合理排放物品4检查无菌包名称、灭菌日期、化学指示胶带、包布无潮湿6打开无菌包于清洁干燥处4自包布外角→左角→右角→内角的顺序打开，若双层包裹的无菌包，内层无菌巾用无菌持物钳打开8检查并取出内置化学指示条2取、放无菌持物钳（镊）时，钳端应闭合向下，用后立即放回容器内4用无菌持物钳取治疗巾放于治疗盘内4包内剩余物品，按原折痕包好6注明开包日期及时间4铺无菌盘将取出的治疗巾双折铺于治疗盘上4上层向远端扇形折叠，开口边缘向外4放置无菌物品2展开扇形折叠层，盖住物品，上下层边缘对齐6开口边缘向上反折2次，两侧边缘向下反折1次，备用6注明铺盘日期及时间4取用无菌溶液检查无菌包名称、灭菌日期、化学指示胶带、包布无潮湿4打开无菌包，将无菌容器放于操作台上4核对检查无菌溶液4消毒瓶盖及边缘4正确开启瓶盖，开盖时手不可触及瓶口及瓶盖内面4标签朝上，倒出少许溶液冲洗瓶口6再由原处倒出适量溶液（约100ml）于无菌治疗碗内6及时盖好瓶盖4注明开瓶日期及时间4手持无菌容器时，应托住底部4戴脱无菌手套戴手套：核对手套号码、灭菌日期4双手分别捏住袋口外层，打开，持手套翻折部分（手套内面），取出手套，一手对准五指戴上6将戴好手套的手插入另一手套的翻折面（手套外面），同法将手套戴好4将手套的翻折部分套在工作服袖外4双手对合交叉调整手套的位置2检查手套有无破损2戴手套的手应保持在腰部水平以上，视线范围以内4脱手套：脱手套前洗净血渍、污物4-3-戴手套的手捏住另一手套口的外面翻转脱下，手套清洁面向外翻转，脱下手套，弃入医用垃圾袋6用物整理，洗手（此步骤计时结束）2评价(30分)效果物品摆放及操作中遵守无菌操作原则，保证无菌物品、无菌溶液、无菌容器未受污染6操作无菌观念强，污染1次减3分8操作规范、熟练、流畅，全过程稳、准、轻、快8用物按照《消毒技术规范》及《医疗废物管理条例》做相应处理4时间10min，每超30s减1分，超过3min停止操作4得分210项目2：体温、脉搏、呼吸及血压测量项目操作程序标准分值得分素质要求（4分）着装整洁，仪表符合要求语言流畅，态度和蔼4操作前准备(26分)患者评估患者的年龄、病情、影响测量准确性的因素；测量部位皮肤完整性、肢体活动状况等安静休息15～30min，卧位舒适，理解配合6环境安静，整洁，安全，温湿度适宜，光线充足4用物（1）治疗盘、清洁盒内放体温计、记录本、笔、秒表、听诊器、水银血压计、弯盘、纱布、手消毒液（2）回收体温计的容器、污物桶检查物品完好齐全（缺1项减1分）12护士洗手，戴口罩（此步骤开始计时）4操作步骤(150分)检查检查体温计数目及有无破损，将体温计水银柱甩至35℃以下，体温计置清洁盒内备用4检查血压计：盛装水银的玻璃管有无裂损；打开水银槽开关，观察水银柱是否保持在“O”处；橡胶管和输气球有无漏气6测量体温核对，告知（测量生命体征的目的、如何配合），体现人文关怀4帮助患者解开衣服，擦干腋下；将体温计水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤，嘱患者屈臂过胸夹紧体温计8看表计时，10min后取出4测量脉搏嘱患者取仰卧位，手臂自然放于躯体两侧舒适位置2检查者将食、中、无名指的指端放于患者桡动脉搏动处，计数30s×2，默记6异常脉搏应计数1min的脉率（口述）2-4-测量呼吸检查者测完脉搏后将手仍放在测量脉搏部位，以转移患者注意力2观察患者胸部或腹部的起伏，一呼一吸为1次，计数30s×26记录呼吸及脉搏次数4异常呼吸或婴幼儿应测1min（口述）2危重患者气息微弱不易观察时，可用棉花少许放于患者鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数1min（口述）4测量血压嘱患者取坐位或仰卧位2被测肢体应和心脏处于同一水平，坐位时平第四肋，卧位时平腋中线（口述）6卷袖露臂，手掌向上，伸直肘部；必要时脱袖，以免袖口过紧，影响血压准确性6放平稳血压计，驱尽袖带内空气4袖带正对肘窝，平整、松紧适宜地缠于上臂中部，使袖带下缘距肘窝2～3cm，松紧以能放一指为宜8打开水银槽开关，接通袖带与压力表，戴好听诊器6摸到肱动脉搏动点，一手固定听诊器胸件，将听诊器胸件放于肱动脉搏动点处，紧贴皮肤，轻轻加压6另一手轻轻关紧输气球气门，手握输气球均匀充气（用力不可过猛）至肱动脉搏动音消失，再稍充气，使水银柱再上升20～30mmHg8轻轻松动输气球气门，缓慢放气，速度以每秒降4mmHg为宜4注意水银柱所指刻度，视线应与水银柱上端保持水平4当听到第一声搏动音时水银柱所指刻度为收缩压；当搏动音突然减弱或消失，此时水银柱所指刻度为舒张压12测量后驱尽袖带内余气，整理袖带放回盒内；将血压计盒盖右倾45°，待水银全部流回槽内，关闭水银槽开关6协助患者取舒适体位2记录测量结果，记录方式为：收缩压/舒张压mmHg4整理记录10min到（口述），取出体温计，看明度数，记录6告知患者体温、脉搏、呼吸、血压的测量结果，感谢合作8洗手，将测量结果记录在体温单上（口述）（此步骤计时结束）4评价(30分)效果测量结果准确，无意外伤害6操作认真核对无差错6-5-动作轻稳、准确、规范、熟练6用物按照《消毒技术规范》及《医疗废物管理条例》做相应处理4时间10min，每超30s减1分，超过3min停止操作4人文关怀充分体现人文关怀，护患沟通有效，患者感到满意4得分210项目3：单人徒手心肺复苏术项目操作程序标准分值得分素质要求（10分）着装整洁，仪表符合要求语言流畅，态度认真，表情严肃，反应敏捷10操作步骤(170分)评估判断（此步骤开始计时）判断意识：拍打、轻摇患者肩部，同时大声呼唤患者：“你怎么了？能听见我说话吗？”6触摸大动脉搏动：以食指和中指触摸气管旁2～3cm处的颈动脉，观察有无大动脉搏动（口述），10s内完成8紧急呼救：确认患者意识丧失，立即呼叫他人协助，通知医生护士6复苏体位立即使患者去枕仰卧于硬板床或地面上4头、颈、躯干在同一轴线上4双手放于两侧，身体无扭曲4心脏按压术者站立或跪于患者右侧，左腿和患者的肩在一条直线上4解开衣领及裤带，暴露患者胸腹部4-6-按压部位：胸骨中下1/3交界处（剑突上2横指）或两乳头连线中点8按压手法：两手掌根部重叠，双手指交叉翘起离开胸廓；双臂位于患者胸骨正上方；双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压8按压幅度：成人胸骨下陷5cm以上（口述），然后迅速放松8按压频率：≥100次/分（口述），每次按压后必须完全解除压力，使胸廓回弹到正常位置，手掌不离开胸壁，连续按压30次，18s内完成10开放气道检查口腔，清除异物，取下活动义齿（口述）4判断颈部有无损伤，颈部无损伤采用仰头举颏法，颈部有损伤者采用双手托下颌法（口述）8以仰头举颏法开放气道：一手置于患者前额，手掌用力向后推压使头后仰，另一手中指和食指置于下颌骨下方，将颏部向上抬起，保持患者口部张开状态8人工呼吸一手举起患者下颌，另一手（置于前额的手）拇指和食指捏闭患者鼻孔8术者深吸一口气，双唇紧贴并包绕患者口部吹气，直至患者胸廓抬起8连续吹气2次，每次不少于1s8每吹气毕，术者松口并放开患者鼻孔；头稍抬起，侧转换气；同时观察患者胸廓复位情况，感觉口鼻有无气流逸出8按压与人工呼吸之比为30︰2，连续5个循环10复苏判断连续操作5个循环后判断并报告复苏效果14颈动脉恢复搏动，平均动脉血压﹥60mmHg；自主呼吸恢复；瞳孔缩小，对光反射存在；面色、口唇、甲床色泽转红（口述）8取合适的复苏体位，密切观察病情，进一步生命支持4-7-洗手记录整理用物4洗手，记录（此步骤计时结束）4评价(30分)效果急救意识强，复苏成功，患者无并发症6操作患者远离危险环境4手法正确，操作敏捷、熟练8用物按照《消毒技术规范》及《医疗废物管理条例》做相应处理4时间5min，每超30s减1分，超过1min停止操作4人文关怀充分体现人文关怀，护患沟通有效，患者家属感到满意4得分210项目4：昏迷患者口腔护理项目技术操作要求标准分值得分素质要求（4分）着装整洁，仪表符合要求语言流畅，态度和蔼4操作前准备(26分)患者评估患者的病情、意识状态、口腔状况，与患者家属解释该项操作的相关事项，征得同意8环境安静、整洁、温湿度适宜、光线充足4用物（1）治疗盘：治疗碗(内盛浸有漱口溶液棉球23个、弯血管钳1把)、干毛巾、弯盘、石蜡油或润唇膏、棉签、冰硼散、手电筒，另备1治疗碗(内放压舌板、张口器,上盖无菌纱布)，记录单，笔，手消毒液（2）软枕2个（3）消毒液浸泡桶、污物桶检查物品完好齐全（缺1项减1分）6无菌物品均在有效期内，包装无破损4护士修剪指甲，洗手，戴口罩（此步骤计时开始）4操作步骤(150分)安置卧位携用物至床边，核对，告知患者家属操作目的及相关注意事项4协助患者取侧卧位头偏向一侧，在背部和两膝之间各垫一软枕4护士站于患者右侧，取毛巾围至颈部及枕上4弯盘放于口角旁2-8-擦洗牙齿外面夹漱口溶液浸湿的棉球擦净上下口唇及口角4一手持手电筒，一手用压舌板撑开颊部，观察口腔情况4用压舌板轻轻撑开左侧颊部4以弯血管钳夹漱口溶液浸湿的棉球擦洗牙齿左外侧面,由上到下，由内向外，纵向擦洗10同法擦右外侧面10擦洗牙齿内面咬合面颊部用张口器和压舌板使患者张口，张口器放于右侧臼齿之间6用手电筒照射观察口腔有无出血，溃疡等现象4用弯血管钳夹紧棉球擦洗牙齿的左上内侧面4左上咬合面4左下内侧面4左下咬合面4均由内擦向门齿，其中左上内侧面，左下内侧面应纵行擦洗4以弧形擦洗左侧颊部4换张口器于左侧臼齿之间6同法擦洗右上、下内侧面、咬合面、颊部16擦洗硬腭舌面口腔底由内向外，横向擦洗硬腭、舌面及舌下8勿触及咽部，以免引起恶心6擦洗口腔底：先左后右，由内到外擦洗舌系带两侧8检查涂药用手电筒照射检查口腔，观察是否擦洗干净，有无炎症、出血、溃疡等6患者如有溃疡应涂冰硼散，口唇干燥涂石蜡油4整理记录取下张口器4取下毛巾，擦干局部皮肤2为患者取合适体位2清理用物，整理病床单位，与家属做好沟通并给予相关宣教4洗手，记录（此步骤计时结束）4评价(30分)效果口腔清洁、湿润、舒适，无异味6操作认真核对无差错6动作轻稳、准确、规范、熟练6用物按照《消毒技术规范》及《医疗废物管理条例》做相应处理4时间10min，每超30s减1分，超过3min停止操作4人文关怀充分体现人文关怀，护患沟通有效，患者家属感到满意4得分210-9-项目5：卧有患者床更换床单项目技术操作要求标准分值得分素质要求（4分）着装整洁，仪表符合要求语言流畅，态度和蔼4操作前准备(26分)患者评估患者意识状态、肢体活动度、皮肤受压情况；身体部位有无导管、伤口、牵引等；是否需要使用便盆。解释该项操作的相关事项，征得患者同意，使之愿意合作6环境安静、整洁、安全