冠状动脉介入手术及术后护理(精品)

冠脉介入手术及术后护理心血管内科概念冠状动脉粥样硬化性心脏病急性冠脉综合征急性心肌梗塞冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryatheroscleroticheartdisease）指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。无症状心肌缺血心绞痛心肌梗塞缺血性心肌病心脏性猝死冠心病分类急性冠脉综合征(acutecoronarysyndromes,ACS)是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征。包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死持续ST段抬高急性冠状动脉综合征（ACS）ST段不抬高TnT(TnI)升高TnT(TnI)不升高STEMINSTEMIUA病例1病史：13床患者张**，男，51岁，1天前在家中无明显诱因突发胸痛，伴恶心呕吐、出冷汗，休息能缓解，未就诊。第二天因胸痛不能缓解入我院急诊就诊既往：吸烟20年，无三高病史查体：无明显阳性体征。心电图：胸前导联T波低平。高敏肌钙蛋白：6000pg/ml。急性冠脉综合征(acutecoronarysyndromes,ACS)是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征。包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死持续ST段抬高急性冠状动脉综合征（ACS）ST段不抬高TnT(TnI)升高TnT(TnI)不升高ST段抬高型心梗非ST段抬高型心梗不稳定型心绞痛STEMI的一般治疗心电监护卧床镇静通便吸氧药物治疗抗凝抗血小板B受体阻滞剂ACEI/ARB强化他汀AMI药物治疗1、立即口服阿司匹林300mg2、立即口服氯吡格雷300mg3、低分子肝素5000U皮下注射1/12h4、立普妥20mg1/日5、如无禁忌：倍他乐克、ACEIAMI用药术前12以上使用低分子肝素的不影响术中肝素用量术前12小时以内使用过低分子肝素的,PCI术中肝素减半一周后行冠状动脉造影最后造影病例2病史：14床患者刘**，女，70岁，缘于一年前每于劳累、情绪激动后出现胸前区疼痛，持续约3-5分钟，休息可缓解，无呼吸困难，无头晕头痛，恶心呕吐。为进一步治疗入我科。既往：高血压病史多年查体：无明显阳性体征。心电图：基本正常心电图高敏肌钙蛋白：正常。冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryatheroscleroticheartdisease）指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。无症状心肌缺血心绞痛心肌梗塞缺血性心肌病心脏性猝死冠心病分类稳定型心绞痛不稳定型心绞痛药物治疗抗血小板B受体阻滞剂ACEI/ARB他汀稳定型心绞痛药物治疗硝酸酯类完善检查后行冠脉造影最后造影肱动脉途径：少用股动脉途径：常用桡动脉途径：最常用尺动脉途径：极少用冠脉造影途径经桡动脉穿刺1989年加拿大医生Campeau首先经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影；1992年荷兰医生Kiemenij首次经桡动脉进行PCI治疗。经桡动脉冠状动脉造影穿刺经股动脉穿刺股动脉是髂外动脉至腹股沟韧带以下的部分。操作者可在股三角腹股沟韧带中点或中、内1/3交点之间或其下方触到股动脉的搏动。桡动脉穿刺术后股动脉穿刺术后1、心电监护，心率、心律及心电图变化。2、监测血压:术后每半小时测一次血压至术后6小时。3、对于需要拔除鞘管者，拔管时可能出现迷走神经反射，注意预防。冠状动脉介入术后的基本护理4、对于卧床期间排尿困难者，应及时导尿，以免引起心率和血压的波动。5、植入支架者，术后双联抗血小板药物至少12个月（阿司匹林100~325mg，每次1次；氯吡格雷75mg，每日1次),之后阿司匹林长期服用。冠状动脉介入术后的基本护理6、术后应鼓励患者多饮水：行冠脉造影及PTCA术后，患者应尽快排出造影剂，因为造影剂是通过肾脏排出，所以术后患者应该适当的多饮水，一般要求达3000ml以上，术后4小时内应排尿800ml。7、术后饮食：患者返回病房后先饮水，再进食少量流食。如果患者食欲欠佳，可以喝一些平时喜欢的不产气的饮料，不要强迫进食油腻、不易消化的食物。如果手术时间短，患者术后食欲好，可以根据病人喜好选择食物。但注意禁食牛奶，豆制品及产气的饮料，防止出现腹胀。冠状动脉介入术后的基本护理桡动脉穿刺者：术后使用加压阀止血，观察术侧肢体皮肤的颜色、温度、伤口敷料有无渗血及穿刺周围有无血肿，腕关节制动6小时，2小时后可给予稍微松一下包扎处。冠状动脉介入术后的基本护理股动脉穿刺者：术后使用盐袋加压止血6h，观察穿刺部位有无渗血，血肿及双下肢皮肤温度、颜色、双足背动脉搏动（注意观察的结果是要和术前、对侧肢体比较），24h可拆除绷带下床活动。按摩腓肠肌以促进下肢的血液循环，预防血栓形成。冠状动脉介入术后的基本护理有情况，叫医生！冠状动脉介入术后6小时的护理关键谢谢！