高危儿脑损伤简易筛查法

高危儿脑损伤简易筛查法作者：ZY发布时间：2008-11-309:18:141、视、听感觉检查：在小儿清醒状态下进行。（1）视反应检查：婴儿仰卧，保持头正中位。用直径10CM红球，在距小儿眼前20CM处轻轻晃动引起小儿注视。然后慢慢向左、右弧形移动，观察小儿眼球与头部跟随红球转动情况。正常：1个月小儿眼球能追视90度（左右各45度），2－3个月小儿追视大于90度，3－4个月小儿追视并转头180度（左右各90度）。异常：不能注视或追视，转头范围小。（2）听反应检查：小儿仰卧，保持头正中位。用内装20粒干玉米粒的硬塑料盒（在摇动时可发出高声调的“格格”声）在小儿视线外，距左或右耳10CM处连续摇动发声，观察小儿反应。正常：1－3个月小儿听声有反应（如瞬目、皱眉、转头），4个月小儿头能转向声音一侧。异常：对声音无反应，4个月后头不能转向声源。（3）人脸反应检查：检查者用左手托住小儿头颈后部，保持头正中位，使其成半卧位，检查者在距小儿脸前20CM处发出屈曲去、柔和的声音（如来－来、来），吸引小儿注视。然后检查者分别向左、右移动头部，观察小儿眼球和头部情况，这是视和听的综合反应。正常：1个月小儿能追视90度（左右各45度），2－3个月小儿追视大于90度，4个月后能追视并转头180度（左右各90度）。异常：不能注视人脸或追视、转头范围小。2、拉起抬头检查婴儿仰卧，保持头正中位，检查者扶持小儿两侧前臂或上臂慢慢拉起小儿至45度，观察抬头情况，再拉至坐位观察竖头情况。正常：0－1个月小儿拉起时头后垂，坐位时能竖头5秒钟；2－3个月小儿头轻微后垂，可竖头15秒以上；4个月小儿拉起时头与躯干呈直线抬起，竖头稳，可左右转头看。异常：0－1个月小儿不能竖头，2－4个月小儿拉起时头背屈，竖头不稳。3、俯卧位抬头和手支撑检查小儿置俯卧位，在头前上方用玩具逗引，观察小儿抬头和手支撑情况。正常：0－1个月小儿头转向一侧；2个月小儿能抬头片刻，下巴离床；3个月小儿抬头超过45度，肘支撑，胸部离开床面；4个月小儿抬头90度，手支撑，能左右转头。异常：2－3个月小儿不能抬头，3－4个月小儿抬头不稳，不能肘支撑使胸部离开床面。4、肌张力检查肌张力是指在安静状态下，被动活动肢体时所感觉到的阻力，可通过被动的屈曲。伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张力情况。正常肌张力是在活动肢体时没有突然增高或降低的感觉。肌张力异常有以下3种类型：（1）张力增高：活动肢体时，高于正常休息状态下的肌肉张力；（2）张力降低：活动肢体时，低于正常休息状态下的肌肉张力；（3）张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律的交替出现。婴儿肌张力的发育过程表现为新生儿时期屈肌张力高，以后随着月龄的增长，肌张力逐渐降低而转为正常，婴儿脑损伤时肌张力异常在生后的2－3个月内可不太明显，以后慢慢的出现肌张力增高的表现。5、异常姿势检查由于肌张力异常和原始反射持续存在，脑损伤患儿会出现一些异常姿势，常见的异常姿势有以下几种：（1）持续头背屈：仰卧位拉起或抱起婴儿时头明显背屈；（2）4个月后手仍紧握拳或拇指内收；（3）两上肢硬性后伸；（4）下肢硬性后伸；（5）角弓反张：头背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展；（6）尖足：6个月后，扶小儿腋下直立位时，两足尖着地，足跟不能落地，同时伴有足背屈角增大或肌张力增高者为异常。但需排除姿势性尖足（足背屈角小于70度，肌张力正常者）。什么叫高危儿--该如何预防高危儿2010-7-2312:13:12点击:227［收听微博］什么是高危儿,高危儿就是指由于早产、低出生体重、宫内缺氧、窒息、感染、营养不良、低血糖、颅内出血、高胆红素血症等各种原因引起大脑损伤，从而引起远期智力低下和脑瘫等后遗症发生的新生儿。那么该如何预防高危儿呢?目前的婚检实行自愿原则，有的夫妇在结婚前也没有去检查，这样也存在遗传因素，出生时就有缺陷的孩子比例增加了。对此医生也提醒家族中有遗传病的患者，一定要认真做好遗传咨询及产前检查，这些都是高危因素。有高危因素的小儿极有可能发生中枢性协调障碍，把符合中枢性协调障碍的小儿作为脑损伤儿对待，有利于对脑瘫等脑损伤疾病的早期诊断，使之能得到早期治疗，对减少伤残、提高治愈率有利。据介绍，中枢性协调障碍的临床表现有多种：异常的姿势应引起重视，6个月以内婴儿常见的异常姿势有头明显后仰，竖头不稳1—2个月以后的婴儿在仰卧位拉起时，头仍明显后仰；扶成坐位时竖头不稳少于10秒钟。下肢硬性伸展在下肢受刺激时（如活动下肢、穿裤、换尿布等）呈硬性伸展，活动下肢有阻力。4个月后仍紧握拳。拇指内收，紧贴手掌等。6个月之后尖足，扶力时尖足如“芭蕾舞足”等。深圳远东妇儿科医院儿童保健专家还向广大家长介绍了早期脑损伤筛查的基本技术：首先是看有无高危因素，其次是看是否达到同龄小儿运动发育水平，再次是实施简易筛查，有可疑情况应及时转诊。简易筛查要特别注意“一落后三异常”：一落后是指运动发育落后，三异常是指肌张力异常、姿势异常和反射异常。