骨质疏松患者的护理

骨质疏松症患者的护理手足骨科黄静十一月份业务学习2掌握骨折疏松症的定义及分型1熟悉骨折疏松症的病因及临床表现2了解骨折疏松患者的诊断检查3掌握骨折疏松患者的健康教育4学习目标熟悉相关并发症的防治措施5一、定义骨质疏松症(osteoporosis)是一种系统性骨病，其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏，表现为骨的脆性增加，因而骨折的危险性大为增加，即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。骨质疏松的分型I型（绝经后骨质疏松）雌激素（一）原发性骨质疏松Ⅱ型（老年退化性骨质疏松）（二）继发性骨质疏松（如血液病、胃溃疡、甲亢）•1.特发性（原发性）•幼年型成年型、经绝期、老年性。•2.继发性•①内分泌性皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症.原发性甲状旁腺功能亢进症、肢端肥大症、性腺功能低下、糖尿病等。②妊娠、哺乳。③营养性蛋白质缺乏、维生素C、D缺乏、低钙饮食、酒精中毒等。④遗传性成骨不全染色体异常。⑤肝脏病。⑥肾脏病慢性肾炎血液透析。⑦药物皮质类固醇、抗癫痛药、抗肿瘤药（如甲氨蝶呤）、肝素等。⑧废用性全身性骨质疏松见于长期卧床、截瘫、太空飞行等；局部性的见于骨折后、Sudecks骨萎缩、伤后骨萎缩等。⑨胃肠性吸收不良胃切除。⑩类风湿性关节炎。⑪肿瘤多发性骨髓瘤转移癌、单核细胞性白血病、Mast-Cell病等。⑫其他原因骨质减少、短暂性或迁徙性骨质疏松。二、病因•内分泌因素（雌激素、降钙素的缺乏，甲状旁腺激素的高）•营养因素（钙摄入过低或钙吸收不足）•与运动相关绝对卧床2周就会发生•遗传与基因•其他酗酒、吸烟和咖啡因大量摄入三、骨质疏松的临床表现骨痛、肌无力骨质疏松身高变矮脊柱侧凸、驼背畸形呼吸功能下降1、骨痛和肌无力是骨质疏松出现最早的表现，表现为腰背疼痛或全身疼痛，在劳累或活动后加重，负重能力下降或不能负重。2、腰背痛是老年骨质疏松症最常见的症状，占疼痛患者中的70%—80%。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。患有老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩、数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰背肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳，产生疼痛。3.老年骨质疏松症重要临床表现之一为身长缩短、驼背、多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎为松质骨组成。此部分是身体的支柱，负重量大，尤其T11、T12和L3，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧形成驼背。正常人24节椎体，每一个椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每个椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。4.脊柱压缩性骨折，脊柱后弯、胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少。患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。1、实验室检查（1）血钙、磷和碱性磷酸酶在原发性骨质疏松症中，血清钙、磷以及碱性磷酸酶水平通常是正常的，骨折后数月碱性磷酸酶水平可增高。（2）血甲状旁腺激素应检查甲状旁腺功能除外继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松者血甲状旁腺激素水平可正常或升高。（3）骨更新的标记物骨质疏松症患者部分血清学生化指标可以反应骨转换（包括骨形成和骨吸收）状态，这些生化测量指标包括：骨特异的碱性磷酸酶（反应骨形成）、抗酒石酸酸性磷酸酶（反应骨吸收）、骨钙素（反应骨形成）、Ⅰ型原胶原肽（反应骨形成）、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉（反应骨吸收）、Ⅰ型胶原的N-C-末端交联肽（反应骨吸收）。（4）晨尿钙/肌酐比值正常比值为0.13±0.01，尿钙排量过多则比值增高，提示有骨吸收率增加可能。四、诊断检查2、辅助检查（1）生化检查①骨钙素（BGP）；②尿羟赖氨酸糖苷（HOLG）；③血清镁、尿镁。（2）X线检查。（3）骨密度检查（BMD）被认为目前骨质疏松症诊断的金标准。1.饮食指导饮食宜合理搭配，摄食含钙、磷和维生素D的食物，例如牛奶、豆制品，肉类，鱼虾，戒烟限酒。当然应注意饮食的四忌：一忌、高蛋白质食物；二忌、高含盐量饮食；三忌、吃过多的糖；四忌、经常喝咖啡。五、骨折疏松患者的护理•含钙高的食物有：豆奶、豆腐、鸡蛋、虾、白菜、芹菜、紫菜、红萝卜等都是含较多钙质的食物，平日应多摄取。•多进行户外运动：运动时晒太阳更有利于钙的吸收。•良好生活习惯保持骨骼健康：告别烟、酒、咖啡、汽水日常饮食多元化：（800---1200mg/d)、（黄豆367mg/100g、豆腐277mg/100g、虾皮2000mg/100g、海带1177mg/100g、木耳357mg/100g、紫菜343mg/100g、黑芝麻800mg/100g、扁豆1167mg/100g）适当运动、合理膳食、补充维D(5ug/d)对症治疗及特殊治疗2.疼痛的护理•卧硬板床休息•腰背部疼痛患者使用护腰带•局部红外线理疗，热敷•必要时药物止痛3.药物护理骨质疏松症的药物护理也非常重要。药物护理并非是大量吃中西药，是以补钙、补维生素D为原则。1.维生素D能增加肠道对钙、磷的吸收，坚持每日2次，每次0.25微克（国际单位），或每日1次0.5微克口服。2.老人钙片、碳酸钙、乳酸钙、氯化钙等是老人补钙的重要护理药物。是骨质疏松症最为重要的补钙方法之一。药物治疗要在医生的指导下服用，切不可擅自服用。老人应该定期去医院检查骨骼，以了解自身健康。4.家庭护理1.适量锻炼身体2.补充充足钙质3.避免酗酒、长期吸烟5.心理护理解释发病原因，取得信任，让其配合治疗及护理鼓励表达自身感受教会正确的活动方式鼓励家属和朋友给予关心支持。六、预防并发症尽量避免弯腰、负重等行为，防止跌倒和损伤，选择舒适防滑的平底鞋，对已发生骨折的老年人，两小时翻身一次。防止压疮的发生。指导进行有效的呼吸和咳嗽的训练，定期检查防止并发症。骨质疏松患者在日常生活中受到轻微暴力即可发生骨折，常见的骨折部位是：脊柱髋部桡骨远端。•1.髋部骨折是各种老年病引起的最常见也是最为严重的一种并发症，大部分患者需进行手术治疗。髋部骨质疏松性骨折主要包括了股骨转子间骨折、股骨颈骨折。股骨颈骨折发生股骨头坏死、骨折不愈合的概率较高，大约占到全部患者的20％～40％。•2.桡骨远端骨折(distalradiusfractures，DRFs)在骨质疏松人群中较为常见，由于骨质疏松性DRFs往往表现出干骺端骨小梁的缺陷或力学无效，因而增加了骨折的不稳定。考虑到老年人预期寿命的逐年增加，正确诊治此类骨折的重要性也日益凸显。•3.骨质疏松性椎体压缩骨折是骨质疏松症最常见的并发症，可引起严重的腰背部疼痛和脊柱不稳，降低患者的生活质量。•以往治疗采取卧床休息或传统手术治疗。卧床休息一般为8～10周，然后佩戴支具下床4～8周。此类方法需长期卧床，而卧床不仅加速骨量丢失，易并发泌尿系感染、肺部感染及褥疮等并发症，同时又增加了再骨折的发病率。•近年来兴起的球囊扩张经皮椎体成形术(PKP)是治疗此类骨折较为理想的方法•PKP的作用机制是通过对椎体骨折进行固定，加强伤椎的耐压强度，以及骨水泥固化过程中产生的热量破坏周围神经末梢，从而缓解疼痛。•(1)骨水泥在凝固过程中产热，此时的温度可使椎体痛觉神经末梢坏死，从而达到消除疼痛的作用。•(2)液体状态骨水泥的注入使骨水泥和椎体内的骨小梁相互交错，起到加强作用，减少了椎体内微骨折的发生•为有效预防骨质疏松，必须做好健康教育宣传，提高对骨质疏松症和骨质疏松性骨折的重视程度，普及防治知识，使居民明白如何预防、何时开始预防此病的发生。男性5O岁以后、女性绝经期后就应及早检查骨密度防止骨折，变换体位时动作应缓慢，进行走步训练。环境宽敞明亮，地板应防滑，床刹车系统应完好。防治措施1、一级预防2、二级预防3、三级预防强化全民健康教育，增强防治意识加强防跌、防碰等措施，积极预防骨折对患有严重骨质疏松症或已骨折者进行积极、有效的综合治疗，并进行各种康复训练，最大程度地改善功能状态,提高生活量。