慢性阻塞性肺病-ppt课件

慢性阻塞性肺病掌握：COPD的临床特点及护理措施。熟悉：COPD的治疗原则、健康教育。了解：COPD发病的危险因素。定义•慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是一种以不完全可逆性气流受阻为特征，呈进行性发展的肺部疾病。与肺对毒性颗粒或气体的异常炎症反应相关。问题一：“慢性支气管炎”、“阻塞性肺气肿”、“支气管哮喘”属于慢阻肺吗？问题二：气流受阻是怎么发生的？有害颗粒和气体各类炎症细胞和介质氧化－抗氧化失衡蛋白酶－抗蛋白酶失衡COPD气流受阻机制控制和减少危险因素是防止COPD发生的关键!•⒈个体因素•⑴基因：a1-抗胰蛋白酶（a1-AT）缺乏。•⑵气道高反应性：是形成COPD的危险因素。•⑶肺的发育：出生时低体重和儿童期的环境暴露。•⒉环境因素•⑴吸烟：是COPD最主要的危险因素。•⑵职业性粉尘和化学物质：•⑶室内外空气污染：•⑷感染：是COPD发生和急性加重的重要原因。•⑸社会经济地位问题三：危险因素包括有哪些方面？问题四：如何确定病人为COPD患者？临床表现＋病史特征＋相关检查临床表现•（一）症状•⒈慢性咳嗽：首发症状。•⒉咳痰：少量黏液性痰，清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。•⒊气短或呼吸困难：——COPD的标志性症状。早期仅于劳力时出现，后逐渐加重。•⒋喘息和胸闷•⒌全身性症状：体重下降、食欲减退、精神抑郁和（或）焦虑等。•（二）体征：•⒈视诊：桶状胸，呼吸浅快•⒉触诊：触觉语颤减弱或消失•⒊叩诊：肺叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺肝界降低。•4.听诊：两肺呼吸音减低，呼气相延长，可闻及干、湿啰音，心音遥远。临床表现病史特征•⒈吸烟史•⒉职业性或环境有害物质接触史。•⒊家族史•⒋发病年龄：中年以后•⒌好发季节：秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。•肺含气量增多两肺野透亮度增强、肺纹理纤细、稀疏和变直•肺容积增大胸廓前后径增宽,肋骨平直、肋间隙增宽，膈肌下降且变平,心脏呈垂位心影狭长。相关检查X线检查•⒈气流受限：以FEV1和FEV1／FVC降低来确定的。吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC70%，且FEV180%预计值——可确立。若FEV1/FVC70%，FEV1≥80%预计值——早期预计指标。•⒉肺过度充气——肺气肿：肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气容积（RV）增高，肺活量（VC）减低，RV／TLC增高。相关检查肺功能检查轻度:正常进展:PaO2↓，PaCO2正常或↓Ⅰ型呼吸衰竭、呼碱严重:PaO2↓，PaCO2↑Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸血气分析病人肺功能的严重程度和症状的严重度是不平行的！问题四：为什么肺功能检查是确定COPD诊断的必备条件？•肺功能检查是判断气流受限的客观指标，对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。临床分级分级分级标准0级高危有罹患COPD的危险因素、肺功能在正常范围有慢性咳嗽、咳痰症状。Ⅰ级轻度FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅱ级中度FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅲ级重度FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅳ级极重度FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值，伴慢性呼吸衰竭问题五：COPD病人如何处理？•（一）COPD稳定期治疗•⒈支气管舒张剂：控制COPD症状的主要治疗措施。短期应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力。•⒉祛痰药（黏液溶解剂）：有利于气道引流通畅，改善通气。常用药物有盐酸氨溴索等。•⒊长期家庭氧疗：纠正低氧血症，有利于提高患者生存率、改善生活质量和神经精神状态，减轻红细胞增多症，预防夜间低氧血症，改善睡眠质量，预防肺心病和右心衰竭的发生以及减少医疗费用包括住院次数和住院天数。•（二）急性加重期的治疗•⒈支气管舒张剂＋激素•⒉控制性氧疗：是COPD加重期病人的基础治疗。•⒊抗生素：重要措施。根据COPD严重程度及相应的细菌分层情况，结合当地区常见致病菌类型及耐药流行趋势和药物敏情况尽早选择敏感抗生素。•⒋其他：维持液体和电解质平衡；补充营养；对卧床、红细胞增多症或脱水的病人，可使用肝素或低分子肝素；积极排痰治疗；识别并治疗伴随疾病及合并症。必要时机械通气。问题六：常见护理诊断有哪些？1、气体交换受损ImpairedGasExchange2、清理呼吸道无效IneffectiveAirwayClearance3、低效性呼吸型态IneffectiveBreathingPattern4、营养失调：低于机体需要量AlteredNutrition：LessThanBodyRequirements5、活动无耐力ActivityIntolerance6、焦虑Anxiety问题七：如何护理慢阻肺病人？•（一）一般护理•1.休息和活动•2.饮食护理高蛋白、高维生素、清淡、易消化的食物。嘱病人不要饱食，做到少量多餐。•3．日常生活护理保持大小便通畅，做好口腔和皮肤护理，预防口腔溃疡和褥疮发生。•（二）病情观察•观察病人神志、生命体征及皮肤粘膜等变化。•观察病人的咳嗽、咳痰情况•观察病人的呼吸困难情况•观察病人的全身情况、有无并发症。•监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡状况。•（三）氧疗护理：•⒈目的：使病人在静息状态下，可维持重要器官的功能，保证周围组织的氧供。•⒉方法：一般采用鼻导管持续低流量低浓度吸氧。•⒊标准：PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90％•⒋氧疗有效的指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、活动耐力增加。•⒌长期家庭氧疗：15h/d指征是：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88％，有或没有高碳酸血症。②PaO255～60mmHg，或SaO289％，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（红细胞比积55％）。•（四）用药护理•1．观察药物祛痰、镇咳药物的疗效和副作用。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者，以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药。•2．重症患者避免使用镇静药、麻醉药、催眠药，以免抑制呼吸功能和咳嗽反射。•3．使用广谱抗菌药物时，严密观察患者的体温、病情变化及药物的不良反应。•（五）呼吸运动锻炼•1．腹式呼吸法（膈式呼吸锻炼）是通过腹肌主动的舒张与收缩来加强膈肌运动，以提高通气量，减少氧耗量，从而改善呼吸功能。•2．缩唇呼气法在呼气时将口唇缩成吹笛状，使气体经缩窄的口唇缓慢呼出，其作用是提高呼气相支气管内压，防止小气道过早陷闭，利于肺泡气的排出，改善肺泡有效通气量。•（六）健康教育•1．指导患者和家属了解、适应慢性病，熟悉疾病及其治疗知识，正确对待疾病，坚持康复治疗，提高生活质量。在患者能力范围内，鼓励患者独立完成日常生活活动。•2．避免各种诱发因素，改变不良的生活方式。•3．指导患者进行家庭氧疗。•4．指导患者制订合理的饮食，改善患者的营养状况，补充足够的水分，保证能量摄入，提高机体抵抗力。•5．坚持全身活动和呼吸肌锻炼，改善呼吸功能。•6．识别感染或病情加重的早期症状，尽早就医。复习题•1、基本概念：慢阻肺、家庭氧疗•2、慢阻肺标志性症状是什么？•3、慢阻肺病人应作什么检查确定？•4、对慢阻肺病人如何进行氧疗？谢谢