乌头碱中毒教学查房

急性乌头碱中毒教学查房ICU：赵冬梅2020.2.26壹相关知识贰病例介绍叁护理目录壹相关知识•乌头碱乌头碱是存在于川乌，草乌，附子等植物中的主要有毒成分，为剧毒的双酯型生物碱，在我国民间常用川乌，草乌，附子来治疗腰腿痛等风湿类疾病或做滋补药服用，虽治疗成分中有强心作用,但如服药不当可引起中毒，乌头碱中毒心律失常发生率高达80％～100％。口服含乌头碱成分药物0.2㎎既能使人中毒，口服3～5㎎即可致死。毒性极大：乌头碱在溶液中有万分之一就可尝到麻辣感。•乌头碱毒性短，一般在服药后十分钟至三小时内出现症状，亦有在服药后立即发生或三天后发生的，抢救不及时可危及生命。吸收途径可经破损皮肤和胃肠道迅速吸收，吸收快，主要经过肾脏及唾液排出。潜伏期•吸收途径、潜伏期•中毒机理心脏•乌头碱→迷走神经节后纤维→乙酰胆碱释放→窦房结自律性传导性↓→不应期↑→窦性心动过缓、窦性停搏及房室传导阻滞•乌头碱→心肌→心肌各部分兴奋，传导，不应期不一致→复极不一致→折返→严重心律失常（室速，室颤）主要对神经和心脏•中毒机理神经•先兴奋，后麻痹感觉神经和中枢神经，出现一系列胆M样症状和N样症状。•延髓的迷走神经中枢感受强，使心率变慢，心律不齐，血压下降。主要对神经和心脏因呼吸麻痹和中枢抑制死亡严重心律失常•致死主要原因严重心律失常严重心律失常2呼吸中枢麻痹1•临床表现循环系统：心悸，胸闷，气促，血压下降。严重者心跳呼吸停止。恶心，呕吐，腹痛，腹泻。口唇或四肢乃至全身麻木，头晕耳鸣，视力模糊，痛温觉减退，严重者抽搐，昏迷，出汗，流延，呼吸不规则，瞳孔缩小，大小便失禁。消化系统：神经系统：•中毒的诊断明确的服药史；临床出现神经系统，心血管系统，消化系统的表现；心电图表现呈多型性改变，有紊乱性心律失常特点。•治疗1.催吐、洗胃、导泄•适用于服药时间短的患者，用1:5000高锰酸钾溶液或清水，洗净后灌注50%硫酸镁50ml导泻，或者20%甘露醇250ml导泻，也可注入或口服活性碳悬液吸附毒物。•治疗2、抗心律失常药物•在心电图监测下，依其心律失常的性质选择用药。•以迷走神经兴奋为主要表现者（心动过缓、传导阻滞）主要用阿托品。•对异位心律失常（室早、室速）明显者，则宜用利多卡因。•如二者皆有，可同用阿托品及利多卡因。•治疗3、电复律•对于药物不能控制或有血流动力学改变的恶性心律失常，应尽早给予电复律。其可中断折返通路，消除异位兴奋灶，使窦房结重新控制心率。4、支持及对症治疗•如呼吸抑制给予呼吸兴奋剂等。•伴有血压下降者，纠正心律及补液等，必要应用血管活性药物。贰病例介绍姓名性别年龄既往史过敏史家族史许三多男46岁腰椎间盘突出10年无无•病例介绍服药后胸闷、心悸、气喘8小时主要病史：患者于3.02日晚间9时许因腰痛自服中药（乌头碱可能）后出现恶心呕吐数次，呕吐物为胃内容物，1小时后不适症状加重，出现四肢麻木无力，并有胸闷、心悸、气喘，家人急诊送至淮南第五人民医院，完善心电图示“窦性心动过缓，频发多源性室早，HR40次/分”考虑“药物中毒”立即以洗胃，阿托品抗心律失常，患者上述症状有所缓解，现为进一步诊治转至我院收住我科。•入院原因辅助检查：外院心电图：窦性心动过缓，频发多源性室早，HR40次/分。体检：T:36.5℃P：93次/分R：20次/分BP：105/73mmg神志清楚，平车入病房，语利，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,光反射正常。•体格检查•2.231、建立静脉通路，阿托品1mgq4h静脉注射起搏心率，抗心率失常，加强液体水化，促进毒素排出。•治疗经过2、注意病情观察，观察患者是否有出汗和心率减慢等症状，及时调整阿托品用量，达到阿托品化。3、警惕严重心律失常的发生，甚至室颤的发生，做好电除颤准备。叁护理及时清除胃肠道的毒物。1护理迅速建立有效静脉通道。23纠正心律失常。4严密监测生命体征。注意保暖。56注重心理护理。7加强健康宣教。•护理措施11.及时清除胃肠道的毒物。催吐、洗胃、导泻是减少胃肠道毒物吸收的最有效方法。•催吐：对口服量少、时间短的清醒配合治疗的患者，首选催吐方法。饮用温盐水300～500ml，刺激咽喉或舌根部使呕吐如此反复行之，直至吐出液体澄清为止。•护理措施11.及时清除胃肠道的毒物。•洗胃：不能配合，或中、重度患者的应及早洗胃，最好在6小时以内，可使用盐水或1:5000的高锰酸钾溶液洗胃，温度在25～38℃为宜。•导泻：通常在催吐或洗胃结束后，可通过口服或是通过胃管注入20%甘露醇125ml或大黄液500ml导泻，以清除进入肠道的毒物。•护理措施2.迅速建立有效静脉通道•迅速建立深静脉。•快速大量输入高渗葡萄糖或等渗液体，增加尿量，有利于稀释中毒物的浓度，促进毒物的排出，并补充能量合剂，维持水、电解质的平衡。持续心电监护，纠正心律失常是抢救成功的关键。•护理措施3.纠正心律失常阿托品：解除迷走神经对心脏的抑制，提高窦房结的兴奋性，促进心率增快。利多卡因：可选择性抑制浦肯野氏纤维，降低自律性，提高心室致颤阈，消除异位节律。01每小时测体温、脉搏、血压及心率，尿量的变化，准确记录。•护理措施4.严密监测生命体征低流量持续吸氧，注意及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。0203注意神志、瞳孔、神志、的变化，患者有无达到阿托品化，警惕阿托品中毒等。•护理措施5.注意保暖•乌头碱中毒使中枢神经先兴奋后麻痹，皮肤粘膜先有异常感觉，最后麻木，而致体温下降。如发现患者体温不升，四肢冰冷的情况，应给予热水袋保暖。6.心理护理•保持环境的安静、舒适，减轻患者的心理压力，向患者与家属做好解释，关心体贴患者，随时提供疾病的相关知识，说明每项操作的目的，以稳重、熟练的操作取得患者及家属的信任。•对患者及家属提供健康教育指导，说明此类药物的正确用法、中毒机制及症状，指导正确用药。•忌空腹和与酒类同服，容易加速毒物吸收、加重中毒。•疑有中毒可口服甘草、绿豆汤或浓茶一碗，可沉淀生物碱，阻止毒物吸收，并立即来院就诊。•护理措施8.加强健康宣教感聆听观