运动康复-2-放松训练

PhysicalTherapy物理治疗学南京医科大学康复医学系DeptofRehabMedicineofNanjingMedicalUniversity放松训练RelaxationTraining2020/10/183主要内容•定义•生理作用•机理•训练方法•注意事项一、定义2020/10/185放松训练（relaxationtraining）•又称为放松疗法，松弛训练。•是指通过主动地松弛肌肉及精神放松，缓解肌肉痉挛、缓解疼痛、降低身体和心理应激、调节自主神经、改善睡眠的锻炼方式。二、放松训练的作用2020/10/1871、降低肌紧张（痉挛）•放松训练可一定程度地降低中枢神经损伤或其它原因所致的肌痉挛，从而有利于改善关节活动范围和运动控制能力。2020/10/1882、止痛•肌肉松弛后，其刺激传导至脊髓并作用于突触抑制区，使引起疼痛的阈上刺激变为阈下刺激而不引起疼痛。•肌肉放松可打破疼痛-肌紧张-循环障碍-痛物质聚积-疼痛加重这一恶性循环。•放松入静时血液中内啡肽可能升高也是止痛因素。2020/10/1893、有利于体力活动能力恢复•交感神经和副交感神经的平衡状态得到调整，交感神经兴奋性下降，副交感神经兴奋性相应升高，心率、血压下降，耗氧减少。•提高了五羟色胺代谢水平及蛋白质的消化和吸收能力•血氧饱和度、血红蛋白含量及其携氧能力有所提高。•入静还可以增加三磷酸腺苷和多糖体。•这些效应说明放松训练使人体耗能减弱，贮能加强，有利于体力康复，提高健康水平。2020/10/18104、缓解呼吸、消化系统症状•腹式呼吸作为放松训练的一种重要方式，作用包括：–增强肺的通气量。（膈肌上下移动1cm，就有300ml左右的空气进出肺脏）–减少呼吸运动的能量消耗。–促进心脏和大血管的运动。–增强膈肌腹肌的收缩力和波动幅度，使腹压增加，可按摩内脏，促进内脏血液循环。–有利于促进大脑皮层与内脏条件反射的形成，诱导大脑入静。–气功能增强消化道的运动，加速胃排空，促进胆汁分泌等。2020/10/18115、对血液循环系统作用•放松入静可调整植物神经功能（交感神经抑制），减少应激，从而降低血压，减少心率及心肌耗氧量。•可改善血小板功能。2020/10/18126、对脑功能的影响•研究发现入静站桩30分钟后较安静时各脑区2波功率显著升高，1波功率在部分脑区也显著升高，而常态站桩时无此明显变化。2020/10/18137、对人体免疫系统的影响•气功使人体免疫系统内环境中CD4/CD8比值升高达50%，CD4细胞的绝对计数也升高。•迟发性皮肤过敏实验结果提示气功组最大抗原反应时间较快，起反应的抗原数及皮肤反应结节直径均高于正常健康组。2020/10/18148、其他•改善睡眠•防治神经衰弱•改善心理状态三、原理/理论假说2020/10/18161、理论假说•认为人的心情反应包含“情绪”与“躯体”两部分。•假如能改变“躯体”反应，“情绪”也会随着改变。•躯体的反应的控制–受自主神经系统控制的“内脏内分泌”系统的调节（不易随意操纵和控制）–受神经系统控制的“随意肌肉”反应，则可由人们的意念来操纵。2020/10/1817•也就是说，经由人的意识可以把“随意肌肉”控制下来，再间接地把“情绪”松驰下来，建立轻松的心情状态。•在日常生活中，当人们心情紧张时，不仅“情绪”上“张惶失措”，连身体各部分的肌肉也变得紧张僵硬，即所谓心惊肉跳、呆若木鸡。•基于这一原理，“放松疗法”就是训练人体能随意地把自己的全身肌肉放松，以便随时保持心情轻松的状态。2020/10/18182、作用途径•运动生理学角度：–通过运动达到松弛•心理生理学角度：–通过精神/意念调整达到松弛•生物反馈学角度：–通过生物反馈达到松弛四、训练方法2020/10/18201、分类•运动生理学角度：–渐进性放松法–对比放松法–交替法–下垂摆动–放松体操•心理生理学角度：–暗示法–气功–冥想•生物反馈学角度：–肌电生物反馈松弛法2020/10/18212、渐进放松技术•Progressivemusclerelaxation•患者取舒适的坐位或卧位，宽松衣服，去除眼镜，全身放松，肢体对称。•闭上眼睛，注意呼吸，于呼气时放松，并默念“放松”；逐渐将注意力集中于身体的不同部位，并逐渐放松全身的肌肉，一般从头开始，然后由颈至肩、臂、手、躯干、臀、腿和足；•在患者呼气时可重复单字、短语或声音以帮助患者排除杂念，或集中注意力于某一颜色、场地或物体(如烛光)，也可默念从10至1，反复进行。•治疗结束时缓慢睁开眼睛，休息数分钟，然后缓慢起身。2020/10/18223、对比放松技术•即训练肌肉进行强力收缩后，使该肌肉产生松弛。•是对抗焦虑的一种常用方法，和系统脱敏疗法相结合，可治疗各种焦虑性神经症、恐怖症，且对各系统的身心疾病都有较好的疗效。2020/10/1823•其生理依据是肌肉强有力收缩后，通过诱导的原理可使同一肌肉产生相同强度的松弛。•通常要先使患者反复练习肌肉的收缩和松弛，以提高肌肉的感觉，才能使肌肉真正得到松弛。2020/10/1824具体方法•一般从远端肌肉开始，然后至近端肌群。•最好在既安静又无他人干扰的环境下进行，松解所有束缚身上的带子，包括皮带、手表、眼镜等。•体位：坐或卧位。2020/10/1825•为提高肌肉的感觉阈，先闭眼安静休息3-4分钟。•将腕关节作背伸并保持数秒钟，使前臂背侧肘关节部感到有一种模糊的、部位不明确的紧张感觉。–这种感觉不同于在作腕关节被动屈曲所产生的牵拉紧张感。–为了体会这一点，有时可让患者反复多次进行腕关节的伸屈。2020/10/1826•当体会到紧张感后，即停止作背伸腕关节的动作，让腕自然下落（不是主动屈腕），紧张感也随之减弱。这种紧张感减弱和消失也就是肌肉松弛。•若屈肌过分紧张，则可作腕关节主动掌屈，体会屈肌的紧张，接着进行松弛。反复练习直至肌肉得到很好放松为止。然后，逐个关节作伸肌和屈肌的松弛。2020/10/1827•顺序可为右上肢、左上肢、右下肢、左下肢、胸部、腰背部、颈部、面部。•上肢松弛训练各6天，下肢各9天，躯干松弛3天，面部松弛1-3天为宜。•一旦适应了，则如果一部分进行松弛，已经受过训练的剩余部分也同时变为松弛。如果更熟练的话，尽管是一边工作，对于工作不需要的肌肉也变得可以进行松弛，即选择性肌肉松弛。2020/10/1828•完全松弛了的肌肉在被动运动时完全没有阻力。–如上肢完全松弛，被动抬起后一松手，上肢自然落下；–如下肢完全松弛，让患者坐在床沿，下肢下垂，当推动下肢时，会像钟摆一样摆动。2020/10/1829•以上方法可对重点部位放松，也可作全身肌肉放松，对后者则必须伸、屈肌均放松。•在确信已经放松后，宜在松弛状态下休息30分钟。2020/10/18302020/10/18312020/10/18322020/10/18332020/10/18342020/10/18354、交替法•生理依据是交互抑制–某一中枢兴奋时，在功能上与其相对抗的中枢便发生抑制的现象。–本质为突触后抑制。如主缩肌与拮抗肌的关系。拮抗肌可因主缩肌（原动肌）的紧张产生相应的负诱导而出现抑制松弛。–收缩可以消除某些紧张的拮抗肌群，以使紧张的肌群得到松弛。•不是以放松的方法而是以收缩拮抗肌的办法来促使原先紧张的肌群松弛。2020/10/1836•其程序和对比放松法正好相反，从近端至远端，身体的每一部位可用如下口令：–活动您的肢体，这样可使患者紧张“紧缩”的部位松开；–现在不要动了；–让脑子体会一下现在的新体位。–以上三个口令允许患者有足够时间去体会它，不必匆忙应答。2020/10/1837•对各部位具体放松的办法如下：–A、肩部：将您的肩拉向您的脚；–B、上肢：向外抬起您的上臂，稍伸直肘部；–C、手：张开您的手掌和手指，并置于桌面；–D、髋：将您的双腿分开；–E、膝：稍伸直您的双腿；2020/10/1838•F、脚：将足趾向下屈曲；•G、头：将头后仰靠背；•H、背部：将背向后压；•I、腰部：将腰向后压；•J、下颌：不要张嘴，将下颌向下牵拉；•K、呼吸：要求“叹气”，感到腰部在缩小。•在作上述练习中，要求环境安静，无干扰。2020/10/18395、下垂摆动•将上肢或下肢均置于下垂位，作前后和放松摆动，直至肢端出现明显麻胀感为止。也可加0.5—1KG重量于肢体，再作摆动。•此类摆动特别适宜于缓解强直性震颤麻痹（Parkinson病）。•本法适用于肩、髋、膝部的放松。2020/10/18406、放松体操•多用于明显紧张而又无法放松者，如颈、肩、胸、背部的肌群。•若在体操前先进行热敷或按摩（轻而放松手法），可促进肌肉松弛。•体操可在卧、坐、站各种姿势下进行。•要求和呼吸配合，吸气时收缩肌群，呼气时放松还原。2020/10/1841具体体操方法举例——仰卧位•A：两上肢放松置于躯体两侧，轻握拳、握拳、紧握拳，再放松（单侧、两侧交替、两侧同时）；•B：外展两上肢，用力下压，放松（单侧、两侧交替、两侧同时）；•C：两上肢放松置于躯体侧，手指伸展，腕用力背伸让手紧张抬起，放松放下（两侧同时）；•D：抬起前臂，放松放下（两侧同时）；2020/10/1842•E：两上肢从体侧伸展并抬起，放松落下（单侧、两侧交替、两侧同时），–注意不让上肢抬得太高，以避免其下落时引起因肘关节无力出现的防御性的弯曲反跳。这些练习以同样的方法也用于下肢。•F：稍抬起头，放松放下；•G：抬起上半身，放松，如躺下一样放下。2020/10/1843具体体操方法举例——坐位•A：向上伸展上肢，放松落下（单侧、两侧交替，两侧同时）；•B：将腰挺起（如端坐），放松弓腰弓背如平常坐，使全身重力向下；•C：两上肢伸展向上，同时挺腰，放松上肢自然落下，同时弓腰弓背（单侧、两侧交替、两侧同时）；•D：端坐，抬头，放松坐，全身重力向下，头向前垂下（不向后垂）；2020/10/1844•E：端坐，抬头，高举两臂，放松全身重力向下，向前下垂头，两臂自然落下（单侧、两侧交替、两侧同时）；•F：坐在椅子前端用手抓住其边缘，伸展下肢，以跟为轴，作内旋、外旋。2020/10/1845具体体操方法举例——站立位•A：直立、抬头，向前垂头放松；•B：上举两臂，放松落下（单侧、两侧交替、两侧同时）；•C：上半身放松，前倾，再重新直立；•D：上举两臂，挺胸直立，放松两臂自然落下，同时弯腰；•E：两臂放松，随着身体转动，自然摆动。（配合呼吸）2020/10/1846具体体操方法举例——步行位•A：正步行走，伸展上肢、抬起，落下摆动（单侧、两侧交替、两侧同时）。•B：正步行走，抬上肢，伸展不动足尖站立、行走，上肢放松落下，重新如平时行走（单侧、两侧交替、两侧同时）。•C：正步行走，抬上肢，伸展，上肢、上半身放松，下落，侧臂自由摆动。2020/10/1847放松训练–请感觉您的脚，注意脚上的压力。把脚趾往下压、压、压，保持这样，然后放松。–吸气——吐气——完全放松–请感觉您的小腿，缩紧小腿所有的肌肉，缩紧、紧、紧，保持这样，然后放松。–吸气——吐气——完全放松–请感觉您的大腿，缩紧大腿所有的肌肉，缩紧、紧、紧，保持这样，然后放松。–吸气——吐气——完全放松–请感觉您的脊背，将整个脊背往椅背上压、压、压，保持这样，然后放松。–吸气——吐气——完全放松–请感觉您的肩膀，将整个肩膀往上耸起、耸起、耸起，保持这样，然后放松。–吸气——吐气——完全放松–请把两手抬起，把拳头握紧、握紧、握紧，保持这样，然后放松。–吸气——吐气——完全放松–请感觉您的脸，紧闭双眼，收紧嘴巴周围的肌肉，收紧、收紧、收紧，保持这样，然后放松。–吸气——吐气——完全放松2020/10/18487、暗示/催眠法•hypnotism•指通过心理暗示的方式，使患者身心得到放松的训练。•暗示是影响人的心理的一种特殊形式，通过语言和非语言(如表情、手势、动作、环境)手段达到。2020/10/1849•日本的心身医学教授池田酉茨郎说，受暗示“就是一个人不加批判地接受他人语言或其他刺激，由此而产生特定的知