言语功能评定技术解析

言语功能评定技术•第一节概述•第二节言语-语言功能障碍评定技术一、言语与语言言语是口语交流的机械部分。通常指口语。其形成主要是由肺部喷气，经气管进入生到，通过呼吸、发声共振、构音、及韵律产生声音，实现交流的运动过程。包括喉、声带、咽、舌、软腭、硬腭、牙和唇。语言是口语、书面语、肢体语言等交流符号的集合系统，是一个自然发展起来的语音、词法、句法、语义、及语用的规则体系。包括四种形式，口语表达、口语理解、阅读理解和书面表达。•大约90%的人是“右利手”•右利手人中大部分的语言优势半球在左侧•长期以来，“利手”被视为语言优势半球的外部标志。2020/10/184言语功能评定二、言语产生的基础•神经系统的支配---气流--声带的振动--—口鼻咽—耳部听觉系统神经系统的支配耳部听觉系统三、语言的特征（一）言语的基本特征1.单位的明晰性2.任意性3.结构的二层性4.开放性5.传授性6.不受地点、时间和环境的限制三、语言的特征（二）言语的物理声学特征：1.强度：声音的长度（分贝）2.周期：声音的长度3.频率：声音的音调（赫兹）四、常见的言语语言障碍•失语症•是指由于大脑半球损伤而质的已经获得的语言能力丧失或受损，表现为语言表达和理解能力的障碍，并非发音器官功能障碍所致。•构音障碍•由于神经系统损害导致的与言语有关的肌肉麻痹或运动不协调而引起的言语障碍。患者通常听觉理解正常并能正确选择词汇，而表现为发音和言语不清，重者甚至不能闭合嘴唇、完全不能讲话或丧失发声能力。•儿童语言发育迟缓•儿童语言发育落后于实际年龄水平。如脑瘫、精神发育迟滞、孤独症。四、常见的言语语言障碍•口吃•言语的流畅性障碍，与儿童在言语发育过程中受口吃的影响，或受遗传及心理障碍等因素有关，言语-语言功能障碍的评定技术（一）言语障碍概念：指个体利用语言如口语、书面语及手势语等进行交际活动过程中出现的言语功能障碍。包括言语发育迟缓、发育性语言困难、后天获得性失语等。•（二）言语功能障碍的原因•1、中枢神经系统受损•2、心理和精神异常•3、言语功能单元损伤（三）常用言语语言障碍筛选方法1．Halstead-Wepman失语症筛选测验2．标记测验3．语言发展迟缓筛选评量表（适用于学龄前儿童）4.我们主要通过语言机制来筛选2020/10/1812言语功能评定二失语症的定义与病因﹡定义:由于大脑功能受损所引起的已经获得的语言功能丧失或受损，表现为语言表达和理解能力障碍等。﹡病因:常见的病因有脑血管病﹑脑外伤﹑脑肿瘤﹑感染等,其中脑血管病是其最常见的病因﹡鉴别:意识障碍;痴呆;运动性构音障碍;高级脑功能障碍﹡发病率:1／3以上脑血管病患者有言语障碍2020/10/1813言语功能评定二、失语症的语言症状（临床表现）•口语表达障碍•言语理解障碍•阅读障碍•书写障碍2020/10/1814言语功能评定口语表达障碍•（1）发音障碍：发音障碍（articulatorydisorders）又称皮质性构音障碍或言语失用，表现为咬字不清、说话含糊或发单音有困难。模仿语言发音不如自发语言。2020/10/1815言语功能评定口语表达障碍•（2）说话费力：说话费力（laboriousspeech）与发音障碍有关，表现为说话不流畅、缓慢，并伴有全身用力、叹气及附加表情和手势。2020/10/1816言语功能评定一.语言交流的解剖与生理基础2020/10/1817额下回中部Broca区颞上回后部Wernicke区额中回后部书写中枢顶叶角回阅读中枢言语功能评定分水岭区失语综合征即经皮质性失语经皮质运动性失语经皮质感觉性失语混合性经皮质失语2020/10/1818言语功能评定完全性失语命名性失语皮质下失语（基底节、内囊）2020/10/1819言语功能评定各型失语症的主要特征一、Broca失语•前部失语•运动性失语•传出性失语•表达性失语•皮层性运动性失语2020/10/1820言语功能评定Broca失语的主要特征流畅性非流畅口语理解相对好，对语法结构句，维持词序困难复述发音启动困难，错误主要为辅音错误命名障碍，可接受语音提示阅读：朗读常有障碍，比谈话好理解相对好书写有字形破坏，语法错误2020/10/1821言语功能评定各型失语症的主要特征二、Wernicke失语后部失语接收性失语感觉性失语听性失语句法性失语2020/10/1822言语功能评定Wernicke失语的临床特征流畅性流畅口语理解障碍重复述不能复述命名障碍，难接受提示阅读：朗读障碍重理解不正常书写形态保持，书写错误2020/10/1823言语功能评定各型失语症的主要特征三、传导性失语（Conductionaphasia）传入-运动性失语中央型失语2020/10/1824言语功能评定传导性失语的主要特征流畅性流畅,找词困难，语音错语为主口语理解相对好，含语法结构词句困难复述发音不准，辅、元音均可错误命名障碍，可接受选词提示阅读：朗读不正常理解不正常书写不正常2020/10/1825言语功能评定经皮质运动性失语症的特征流畅性非流畅或中间型口语理解多正常复述正常命名部分障碍阅读：朗读有缺陷理解有缺陷书写严重缺陷2020/10/1826言语功能评定经皮质感觉性失语症主要特征自发言语流畅性、错语、模仿语言口语理解严重障碍复述相对好命名有缺陷阅读：朗读有缺陷理解有缺陷书写有缺陷2020/10/1827言语功能评定各型失语症的主要特征六、经皮质混合性失语症(mixedtranscorticalaphasia)言语孤立混合性非流利性失语感觉运动性失语2020/10/1828言语功能评定经皮质混合性失语症的特征流畅性非流畅，伴模仿语言口语理解严重障碍复述相对好命名严重缺陷阅读:朗读缺陷理解缺陷书写缺陷2020/10/1829言语功能评定完全性失语的主要特征流畅性非流畅，伴模仿语言口语理解严重缺陷、刻板言语复述严重缺陷、刻板言语命名严重缺陷、刻板言语阅读、朗读严重缺陷、刻板言语理解严重缺陷、刻板言语书写严重缺陷、刻板言语2020/10/1830言语功能评定命名性失语的特征流畅性流畅、有空话口语理解正常或轻度缺陷复述正常命名有缺陷阅读：朗读好或有缺陷理解好或有缺陷书写好或有缺陷2020/10/1831言语功能评定皮质下失语的特征流畅性非流利性多见口语理解有缺陷，特别是复合句复述相对好命名可有障碍阅读：朗读好或有缺陷理解好或有缺陷书写明显障碍2020/10/1832言语功能评定WAB（西方失语成套测验）•自发言语•理解•复述•命名2020/10/1833表13-4言语功能评定表13-4WAB失语症评分特点类型说听复述命名Broca0-44-100-7.90-8Wernicke5-100-6.90-7.90-9传导性5-107-100-6.90-9完全性0-40-3.90-4.90-6经皮质运动0-44-108-100-8经皮质感觉5-100-6.98-100-9经皮质混合0-40-3.95-100-6命名性5-107-107-100-62020/10/1834言语功能评定•失语症鉴别流程2020/10/1835言语功能评定纯词聋•主要特征是选择性听言语理解受损,而其它语言功能和阅读能力保留。•听力检查时没有外周的听力障碍,能识别非词语声音,仅对语言声音听失认•不能理解也不能复述口头言语,却能正确地阅读及理解文字语言,自发谈话正常。2020/10/1836言语功能评定纯词聋纯词聋患者的一个突出特点是对词语声和非词语声的辨识分离，可明确辨识非词语声，患者可以判断声音的方向。2020/10/1837言语功能评定失语症的检查方法国内常用检查法北京医科大学汉语失语检查方法北京医院汉语失语症检查法中国康复研究中心汉语标准失语症检查临床汉语言语测评方法2020/10/1838言语功能评定构音障碍的功能评定构音障碍的定义和分类一、定义构音障碍是指由于神经系统损害导致与言语有关的外周肌肉的麻痹或运动不协调而引起的言语障碍。2020/10/1840言语功能评定二、分类1.运动性构音障碍2.器官结构异常所致的构音障碍3.功能性构音障碍2020/10/1841言语功能评定二、构音障碍评估•汉语构音障碍评估法是按照汉语普通话语音的发音的特点和我国的文化特点研制。•评估法包括两大项目：构音器官检查和构音检查•1.评估的目的和内容•2.构音器官评估2020/10/1842言语功能评定（二）河北省人民医院构音障碍评定法•（一）Frenchay评定法•我国河北省人民医院康复中心张清丽、汪洁等根据汉语特点，对Frenchay评定法进行了修改。•该评定法除“速度”项外分8类28项•每项按损伤严重程度分为a至e5级，a为正常，e为严重损伤。2020/10/1843言语功能评定•1.反射•2.呼吸•3.唇•4.颌5.软腭6.喉7.舌8.言语2020/10/1844言语功能评定•1．反射询问患者、亲属或其他有关人员，以观察和评价咳嗽、吞咽动作是否有困难和困难的程度；观察患者有无不能控制的流涎。2020/10/1845言语功能评定•（1）咳嗽：提出问题：①“当你吃饭或喝水时，你咳嗽或呛住吗？”；②“你清嗓子有困难吗？”。•分级：①没有困难；②偶有困难：呛住或有时食物进入气管，说明患者必须小心些；③患者必须特别小心，每日呛1～2次。清痰可能有困难；④患者在吃饭或喝水时频繁呛住，或有吸入食物的危险，偶尔不是在吃饭时呛住，例如在咽唾液时；⑤没有咳嗽反射，患者用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时连续咳呛。2020/10/1846言语功能评定•（2）吞咽：如有可能，观察患者喝140ml的冷开水和吃两块饼干，要求尽可能很快完成。另外，询问患者吞咽时是否有困难，并询问有关进食的速度及饮食情况。•评分：记住喝这一定量水的正常时间是4～15s，平均8s。超过15s为异常缓慢。2020/10/1847言语功能评定•吞咽分级：①没有异常；②患者述说有一些困难，吃饭或喝水缓慢。喝水时停顿比通常次数多；③进食明显缓慢，主动避免一些食物或流质饮食；④患者仅能吞咽一些特殊的饮食，例如单一的或绞碎的食物；⑤患者不能吞咽，须用鼻饲管。2020/10/1848言语功能评定•（3）流涎：询问患者在这方面是否有异常，在会话期间留心观察。•分级：①没有流涎；②嘴角偶有潮湿，患者可能叙述在夜间枕头是湿的（应注意这应是以前没有的现象，因一些正常人在夜间也可有轻微的流涎），当喝水时轻微流涎；③当倾身向前或精力不集中时流涎，略微能控制；④在静止状态时流涎非常明显，但是不连续；⑤连续不断地过多流涎，不能控制。2020/10/1849言语功能评定•1.反射•2.呼吸•3.唇•4.颌5.软腭6.喉7.舌8.言语2020/10/1850言语功能评定•2．呼吸•（1）静止状态：在患者静坐和没有说话的情况下，进行观察和评价。当评价有困难时，可让患者作下列动作：用嘴深吸气且听到指令时尽可能地缓慢呼出，然后记下所需的秒数。记住，正常能平稳地呼出且平均只用5s时间。•分级：①没有困难；②吸气或呼气不平稳或缓慢；③有明显的吸气或呼气中断，或深吸气时有困难；④吸气或呼气的速度不能控制，可能显出呼吸短促，比C更加严重；⑤患者不能完成上述动作，不能控制。2020/10/1851言语功能评定•（2）言语时：同患者谈话并观察呼吸，问患者在说话时或其他场合下是否有气短。•下面的要求可常用来辅助评价：让患者尽可能快地一口气数到20（10s内），检查者不应注意受检者的发音，应只注意完成这一要求所需呼吸的次数。记住，正常情况下这一要求是一口气能完成的。2020/10/1852言语功能评定•分级：①没有异常；②由于呼吸控制较差，流畅性极偶然地被破坏，患者可能声明他感到必须停下来作一下深呼吸，即需要1个外加的呼吸来完成这一要求；③患者必须说得快，因为呼吸控制较差，声音可能消失，患者可能需要4次呼吸才能完成此要求；④患者用吸气或呼气说话，或呼吸非常表浅，只能运用几个词，不协调，且有明显的可变性。患者可能需要7次呼吸才能完成此要求；⑤由于整个呼吸缺乏控制，言语