眼科疾病诊断、检查、治疗及疗效判断标准

1眼科疾病诊断、检查、治疗及疗效判定标准ICD-10病名诊断标准检查要点治疗原则住院天数疗效判定标准疾病统计治愈好转H01.001064睑缘炎1、眼睑部烧灼感，可有刺痒及轻微疼痛。2、鳞屑性睑缘炎为睑缘红肿，睑缘皮肤表面及睫毛根部可见灰白色鳞屑样痂皮，睫毛易脱落。3、溃疡性睑缘炎有睫毛根部黄痂或小脓疱，睫毛胶着成束。除去痂皮可见溃疡。毛囊被破坏后常可并发秃睫、倒睫、睫毛乱生，甚至睑缘变肥厚、外翻及泪小点闭塞，慢性结膜炎。4、眦部睑缘炎为摩入阿氏双杆菌引起。有刺痒、发红、皲裂，有粘液性分泌物，常合并眦部结膜炎。一般检查常规。1、局部涂抗生素软膏。2、溃疡者，除去痂皮，清洁溃疡面，拔去睫毛。以硝酸银液处理。3、反复发作者，治疗全身及局部病因。3～5局部炎症消退，溃疡愈合H00.002064麦粒肿1、睑皮肤局部性红、肿、热、痛，扪之有硬结和压痛，邻近球结膜水肿。2、3～5天后形成脓肿，出现黄色脓头。3、或伴有耳前、颌下淋巴结肿大及压痛，全身畏寒发热等。一般检查常规。1、局部涂抗生素，湿热敷，超短波透热疗法。2、脓肿形成者，应切开排脓。3、有全身症状者，应全身用抗生素。3～5伤口愈合，炎症消退。2ICD-10病名诊断标准检查要点治疗原则住院天数疗效判定标准疾病统计治愈好转H00.101064霰粒肿1、眼睑皮下有一结节，扪之无压痛，与皮肤无粘连，翻转眼睑正对囊肿处的结膜面呈红色或灰白色。2、囊肿可自结膜面穿破，露出肉芽组织。3、反复发作者与睑板腺癌鉴别。一般检查常规。1、范围小无症状者，暂不需治疗。2、大者应手术治疗。7～10伤口愈合，肿块消失。H02.003064睑内翻1、有角膜刺激症状。2、睑缘内翻，睫毛倒向眼球表面，相应部位球结膜充血，甚至角膜混浊、溃疡、视力减退。3、斑痕性睑内翻多发上睑，在睑结膜及睑板上可有瘢痕组织。4、痉挛性睑内翻下睑多见，睑缘内卷。多见眼球前部炎症刺激时，也可见于眼球萎缩，眼球摘除后等。5、先天性睑内翻多见于婴幼儿，主要在下睑内侧，常伴有内眦赘皮。一般检查常规。1、瘢痕性内翻可行Hotz手术，Goddard手术，或灰线切开术。2、痉挛性内翻则作病因治疗或作矫正术。3、内翻合并倒睫者，行内翻矫正术。4、有睑缘炎、麦粒肿、急性结膜炎、急性泪囊炎应治愈后再手术。7～10内翻矫正，切口愈合。3ICD-10病名诊断标准检查要点治疗原则住院天数疗效判定标准疾病统计治愈好转H02.101064睑外翻1、眼睑向外翻转，结膜暴露。2、下睑外翻常波及泪点，引起溢泪及局部皮肤湿疹。3、结膜暴露部分干燥、充血、粗糙及肥厚。重者可致角膜炎，角膜干燥、混浊、溃疡。4、瘢痕性睑外翻由烧伤、创伤等所致。5、痉挛性睑外翻由睑皮肤紧张，眶内容物充盈及眼轮匝肌痉挛所致。6、麻痹性睑外翻为面神经瘫所致。7、老年性睑外翻为眼轮匝肌及眼睑皮肤松弛所致，仅限于下睑。一般检查常规。1、如有暴露角膜炎应予处理。2、麻痹性和老年性睑外翻者可行楔形切除等手术矫正。3、瘢痕性者，可行植皮成形术。7～10外翻矫正，切口愈合。H02.501064眼睑闭合不全1、上下眼睑不能闭合，或闭合不全，使球结膜或角膜暴露在外，俗称“兔眼”。2、应区别生理性、瘢痕性、神经麻痹性、突眼性及功能性。一般检查常规。1、病因治疗。有暴露性角膜炎者，应同时处理。2、应保护角膜。3、恶性突眼或眼眶肿瘤，可考虑行眼眶减压术。4、病因未能除去者，可行眦部缝合术或睑缘减压术。14～21病因除去，眼睑功能恢复正常。眼睑闭合改善，症状大部消失。4ICD-10病名诊断标准检查要点治疗原则住院天数疗效判定标准疾病统计治愈好转H10.801064包涵体性结膜炎1、成人包涵体性结膜炎，潜伏期3～4天，表现为眼肥厚，穹窿部显著滤泡增生。2、新生儿包涵体性结膜炎，潜伏期5～10天，结膜充血、肥厚、乳头增生，下穹窿及下睑结膜病变，无滤泡形成，分泌物很多，呈浓性，伴耳前淋巴结肿大。3、结膜刮片中上皮细胞内有衣原体包涵体。酶联免疫吸附试验、血清检测及泪液抗体定量等可作出诊断。1、一般检查常规。2、结膜刮片。3、酶联免疫吸附试验。抗衣原体治疗。5～7症状及炎症消退。H10.201064春季卡他性结膜炎1、一般多见青少年。2、双眼奇痒、烧灼感、轻度怕光、流泪或伴有粘丝状分泌物。3、临床分型：（1）睑结膜型：上睑结膜变肥厚，上有表面呈现牛乳样混浊的硬而扁平的乳头，大小不一，排列整齐，状如卵石铺路或剥皮的石榴。（2）角膜缘型：部分或整个角膜缘见灰黄色或污秽棕色胶样隆起，附近球结膜充血。（3）混合型：上述两型同时出现。4、结膜刮片可查到嗜酸粒细胞。5、泪液和血清中IgE升高。1、一般检查常规。2、睑结膜刮。3、泪液、血清IgE测定。1、滴眼：皮质类固醇制剂、血管收缩剂。2、冷敷、结膜冷冻疗法。7～10症状及炎症消退。症状及炎症缓解。5ICD-10病名诊断标准检查要点治疗原则住院天数疗效判定标准疾病统计治愈好转H11.104064结膜干燥症1、球结膜上皮干燥，肥厚，泪液不能湿润，形成蜡样外观。2、角膜干燥而混浊，视力下降。3、临床分类：（1）上皮性结膜干燥症：常见于维生素A缺乏。（2）实质性结膜干燥症：常见于结膜广泛结瘢及角膜暴露。（3）斯耶格兰综合征：多见40～60岁女性，可伴有副泪腺、腮腺萎缩。在下穹窿部结膜有稠厚的粘液样胶性卷丝状分泌物。一般检查常规。1、上皮性结膜干燥症：可给大量维生素A，纠正全身营养不良。2、实质性结膜干燥症：可滴用人工泪液、鱼肝油、涂眼膏；无效时，可考虑腮腺导管移植术。3、斯耶格兰综合征：可用人工泪液，封闭泪小点治疗；无效时可考虑作睑裂缝合术。7～10症状消失。症状减轻。H16.808064真菌性角膜溃疡1、多见于农业外伤。2、发病慢混合性充血严重，易复发。3、溃疡边缘清楚，为不规则型，呈黄白色，表面粗糙。4、虹膜睫状体炎反应重，有角膜后沉降物，5%有前房积液。5、坏死组织无粘连，易刮下，涂片可查见菌丝。6、可培养出真菌。1、一般检查常规。2、溃疡面坏死组织刮片。3、坏死组织真菌培养。1、应用两性霉素或金褐霉素等。2、角膜移植术。14～21溃疡愈合，炎症消失。6ICD-10病名诊断标准检查要点治疗原则住院天数疗效判定标准疾病统计治愈好转B00.506＋(H19.101*)002单纯性疱疹角膜炎1、常继发于热病之后，病程长易复发。感昌、发烧、过劳、饮酒、月经来潮等常为复发诱因。2、有角膜刺激症状和体征，如怕光、流泪、疼痛及睫状充血等。3、开始角膜上皮出现点浸润及小泡，破溃后融合形成白色弯曲细线，继则生枝，形如树枝，有时形如地图。荧光素着色。病变一旦侵入角膜基质，则在角膜中央形成盘状角膜炎。4、病变区角膜感觉减退或消失，但其周围角膜敏感度相对增加。5、重者常伴有虹膜睫状体炎甚至前序积脓。一般检查常规。1、受累角膜的局部处理。如用消毒棒尖端，白银铲、霰粒肿刮匙在麻醉下对角膜受累部处理。2、应用抗单泡病毒药物。14～21溃疡愈合，炎症消退。H04.302064急性泪囊炎1、常有慢性泪囊炎史。2、泪囊部高度红肿，发热、剧痛和压痛。3、重者耳前及颌下淋巴结肿痛，体温升高，全身不适。4、脓肿自动破溃后，可形成泪囊瘘。一般检查常规。1、抗生素治疗。2、热敷、理疗。3、脓肿形成者切开排脓。4、炎症消退后三个月，行泪囊鼻腔吻合术，有瘘管形成者，应摘除泪囊。7～10炎症控制，症状、体征消失。7ICD-10病名诊断标准检查要点治疗原则住院天数疗效判定标准疾病统计治愈好转H16.303064基质性角膜炎1、又名角膜实质炎，是一种非溃疡性角膜炎。2、角膜刺激症状重，疼痛，流泪、羞明显著，视力减退。3、睫状充血。4、角膜基质有浸润，呈灰白色，雾状混浊，不形成溃疡，伴毛刷样深层新生血管。角膜新生血管密集处，角膜呈暗红色毛玻璃状混浊。5、伴虹膜睫状体炎。6、病因分类：（1）梅毒性：多为双眼，角膜弥漫性混浊，灰白色毛玻璃状，伴有先天性梅毒的其他体征。（2）结核性：多为单眼，角膜呈结节状混浊，多限于下方，灰黄色，形似基质溃疡。1、一般检查常规。2、血清康华氏反应。1、病因治疗。如梅毒性者驱治疗。2、局部，全身皮质类固醇治疗。14～211、刺激症状消失，炎症消退。2、基质内残留瘢痕。H16.201064暴露性角膜炎1、有眼睑闭合不全及其原发病的相应表现。2、暴露部分的角膜上皮干燥、剥脱、基质浸润混浊，形成溃疡。3、如有继发感染则病情加剧，可引起前房积脓，角膜完全破坏。一般检查常规。1、去除眼睑闭合不全的病因治疗。2、保持角膜表面湿润：（1）滴用抗生素药水，人工泪液。（2）戴防护眼镜。（3）睡前涂眼膏。3、重者行眼睑缝合术。14～21溃疡愈合，角膜干燥消失，原发病去除。原发病虽未去除，但溃疡愈合，角膜干燥减轻。8ICD-10病名诊断标准检查要点治疗原则住院天数疗效判定标准疾病统计治愈好转H16.003064蚕蚀性角膜溃疡1、常发生于体质较差的中老年人，多为单眼。2、有较重的角膜刺激症状。3、溃疡自周边向角膜中央潜引发展，进行缘为突起的白色边缘，溃疡底部迅速为新生血管遮盖。因此仅在进行缘有荧光素着色，一般不引起角膜穿孔。4、病情发展慢，可续发虹膜睫状体炎，前房积脓等。一般检查常规。1、局部应用抗生素、阿托品、胶原酶抑制剂滴眼。2、可选用巩膜割烙术或板层角膜移植术。14～21溃疡愈合，刺激症状消失。刺激症状减轻，溃疡静止。H16.803064大泡性角膜炎1、有青光眼、内眼手术或角膜热烧伤、化学伤史。2、常有异物感、刺痛等症状，持久不退。3、角膜上皮失去光泽，有大小不等的透明水泡，破裂后可复发。一般检查常规。1、原发病因治疗。2、局部治疗：（1）滴5％氯化钠液、蜂蜜眼药水、小牛血清眼液等。（2）戴亲水性角膜接触镜。3、穿透性角膜移植术。7～10水泡及症状消失。9ICD-10病名诊断标准检查要点治疗原则住院天数疗效判定标准疾病统计治愈好转E50.701＋(H19.803*)053维生素A缺乏性眼病1、有各种原因造成的维生素A缺乏史。2、眼部表现分期：（1）夜盲期：球结膜表面开始失去正常光泽，角膜表面暗淡无光，睁眼10多秒后更为明显。眼球转动时，围绕角膜的球结膜呈环形皱褶，角膜感觉减退。（2）干燥期：球结膜干燥，睑裂部角膜两侧的球结膜上出现肥皂沫状银白色三角形结膜干燥斑，泪液不能湿润其表面，角膜灰白色雾状混浊，角膜感觉几乎丧失。（3）角膜软化期：球结膜变厚、粗糙、角膜基质呈弥漫性灰白色混浊，继之可溃疡、坏死、积脓、穿孔。称为角膜软化症。3、伴有维生素缺乏的钱身症状，如消瘦、皮肤干燥、声音嘶哑等。4、尿沉渣检查角化上皮细胞阳性，血清维生素A含量降低。一般检查常规。1、高蛋白、高维生素A饮食。2、全身疗法（1）口服鱼肝油丸或浓维生素AD滴剂。（2）维生素A制剂。（3）处理全身情况。3、局部疗法：（1）干燥前期、干燥期，滴鱼肝油、抗生素、磺胺药。（2）角膜软化征早期，依角膜溃疡治疗原则处理。7～101、全身症状消失。2、未进入角膜软化期者，局部体征消退。3、已发生角膜软化者，角膜形成瘢痕。10ICD-10病名诊断标准检查要点治疗原则住院天数疗效判定标准疾病统计治愈好转H20.901064虹膜睫状体炎1、眼痛、睫状区压痛、反射性怕光、流泪。2、视力减退和房水混浊，程度与瞳孔区被渗出遮盖面积成正比。3、睫状充血和混合充血。4、渗出物的细胞和蛋白进入前房，使房水混浊，丁道尔现象阳性。有时前房内可见絮状物，甚至积脓。5、角膜后沉降物呈三角形分布于角膜下半部，呈灰白色或棕色，形态为细点状或羊脂状。6、虹膜纹理不清，光泽消失，呈污泥状。7、瞳孔缩小，对光反应迟钝或消失。8、虹膜后粘连，早期散瞳后可分离，瞳孔正常；稍久散瞳后不能分离，瞳孔闭锁。9、如果瞳孔闭锁形成，可引起继发性青光眼。10、免疫学检查可有改变。11、依病理可分为急性和慢性。一般检查常规。1、扩瞳，防止虹膜后粘连。2、局部、全身应用皮质类固醇。3、预防和治疗并发症。7～10症状消失，房水反应阴性。11ICD-10病名诊断标准检查要点治疗原则住院天数疗效判定标准疾病统计治愈好转H20.9040