外耳疾病

外耳道疾病张雷90701117内容外耳道炎和外耳道疖大疱性鼓膜炎外耳道真菌病外耳道湿疹外耳道胆脂瘤耵聍栓塞外耳道炎和外耳道疖一、概述外耳道炎分为两类：一为局限性外耳道炎，表现为外耳道疖；另一类为外耳道皮肤的弥漫性炎症，又称弥漫性外耳道炎。二、病因外耳道疖是外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的局限性化脓性炎症。病原菌只要是葡萄球菌。外耳道进水、化脓性中耳炎长期脓液刺激是弥漫性外耳道炎的诱因。常见致病菌为金葡菌、链球菌、铜绿等。外耳道疖诊断流程图挖耳损伤外耳道皮肤等诱因耳部剧痛，咀嚼、张口或吞咽时疼痛加剧外耳道局部充血肿胀，耳屏压痛，耳廓牵引痛外耳道疖前壁疖肿后壁疖肿疖肿分期外耳道炎诊断流程图各种局部或全身诱因耳内烧灼感，热痛，耳闭塞感，严重者出现耳鸣，听力下降外耳道弥漫性充血肿胀，有分泌物或碎屑，耳周淋巴结肿大压痛外耳道炎注意排除恶性外耳道炎恶性外耳道炎，是一种特殊的弥漫性外耳道炎，常引起外耳道骨髓炎和广泛的进行性坏死，可导致颧骨和颅骨骨髓炎，并发多发性神经麻痹，其中一面神经麻痹最为常见。外耳道疖肿的治疗流程图外耳道疖局部治疗未成熟期成熟期疖破溃后保守治疗切开引流脓腔引流全身治疗选择敏感的抗生素耳痛剧烈用镇痛药每日换药，直至痊愈外耳道炎治疗流程图急性外耳道炎局部治疗全身治疗清洁外耳道，保持引流通畅酚甘油或氧氟沙星滴耳选择敏感的抗生素耳痛剧烈用镇痛药大疱性鼓膜炎一、概述是由病毒（流感病毒等）引起的病毒感染引起的鼓膜和邻近外耳道皮肤的急性炎症。本病常发生在流感之后，也可发生于其他上呼吸道感染之后。多见于儿童及青年人二、辅助检查1.血常规检查一般无异常2.听力学检查多数为轻度传导性听力损失3.前庭功能检查如伴眩晕，可行前庭功能了解前庭损害程度大疱性鼓膜炎诊断流程图流感热退后2-3天突发剧烈耳痛，多为单耳发病鼓膜后上方见血疱，无鼓膜穿孔大疱性鼓膜炎三、鉴别诊断1.急性化脓性中耳炎耳痛不如大疱性鼓膜炎中。鼓膜上没有血疱，穿孔后流出脓性或黏脓性分泌物，耳痛立即缓解2.蓝鼓膜：非急性发作，无耳痛，常有搏动性或波动性耳鸣；鼓膜完整，成灰蓝色，可向外膨隆。颞骨CT示中耳腔有病变，或软组织影、密度增高。大疱性鼓膜炎治疗流程图大疱性鼓膜炎未破溃酚甘油滴耳透热疗法抗病毒治疗已破溃清洁外耳道抗生素滴耳抗病毒常用利巴韦林、阿昔洛韦、金刚烷胺等。必要时口服广谱抗生素预防继发感染外耳道真菌病一、概述又称为真菌性外耳道炎。真菌主要为曲霉菌，其次是念珠菌。一般情况下只寄生在人体皮肤上，并不致病。当机体抵抗力低下，游泳、挖耳引起外耳道炎，慢性化脓性中耳炎长期流脓，耳内长期滴用抗生素等因素可诱发本病。二、辅助检查1.真菌涂片或培养2.病理学检查必要时需做外耳道活检进行诊断外耳道真菌病诊断流程图耳部不适、耳痒外耳道深部有白色、灰色、黄色或烟黑色霉苔初诊外耳道真菌病真菌涂片真菌培养确诊为外耳道真菌病外耳道真菌病治疗流程图外耳道真菌病去除诱因和病因清除真菌团块保持清洁干燥病变累及中耳考虑手术治疗外耳道涂布抗真菌软膏病情严重者全身使用抗真菌药继发感染者使用敏感抗生素手术治疗如乳突根治术外耳道湿疹一、概述一种发生在外耳的过敏性皮肤病。药物或其他过敏物质刺激以及湿热、毛织品、化妆品等均可成为致敏因素，外耳道长期脓液刺激也可诱发。一般分为急、慢性两类。二、辅助检查皮肤试验和血清特异性IgE检测，来查过敏原。外耳湿疹诊断流程图特应性体质，外耳瘙痒多形性皮疹、渗液结痂根据病程和反复发作史急性湿疹亚急性湿疹慢性湿疹外耳湿疹治疗流程图外耳湿疹对因治疗对症治疗查找病因去除过敏原局部外用激素口服抗过敏药合并感染时使用激素和抗生素复方制剂外耳道胆脂瘤一、概述是阻塞与外耳道骨部的含有胆固醇结晶的脱落上皮团块。病因不明，可能为外耳道皮肤受到各种病变的长期刺激而产生慢性充血，只是局部皮肤生发层中的基底层细胞生长活跃，角化上皮细胞脱落异常增多，如排除受阻，堆积与外耳道，形成团块；久之其中心腐败、分解、变性、产生胆固醇结晶。本病一耳内堵塞感、疼痛、间歇耳漏、骨性外耳道扩大和骨质破坏为临床特征。多发于老年人，单耳发病多见。二、辅助检查1.常规检查（1）影像学：颞骨CT示胆脂瘤在外耳道内呈膨胀性生长，骨性外耳道破坏扩大，或向中耳侵犯。MRI可以作为胆脂瘤颅内侵犯的判断证据之一。（2)听力学检查：音叉试验及纯音测听呈不同程度的传导性听力损失。2.其他检查：如疑感染，取外耳道分泌物进行细菌培养和药敏试验。外耳道胆脂瘤诊断流程图外耳道阻塞感、疼痛、间歇耳漏、听力下降外耳道有胆脂瘤样物，骨性外耳道扩大初诊为外耳道胆脂瘤颞骨CT示骨性外耳道扩大，骨壁破坏病理学检查确诊外耳道胆脂瘤外耳道胆脂瘤治疗流程外耳道胆脂瘤一般治疗手术治疗较小者经外耳道直接取出较大者滴耳剂润滑后取出伴感染者，控制后取出外耳道有较深凹陷袋者行耳道成形术胆脂瘤累及中二者行中耳乳突手术耵聍栓塞一、概述外耳道软骨部皮肤耵聍腺的分泌物在外耳道内堆积，逐渐成团，堵塞外耳道，称为耵聍栓塞。各种原因使耵聍分泌过多或排出受阻时，均可引起耵聍栓塞。外耳道炎症、尘土等刺激外耳道可使耵聍腺分泌过多。外耳道狭窄、异物存留或老年人肌肉松弛、下颌运动物理可致耵聍排出受阻。耵聍栓塞诊断流程图耳闷胀感、疼痛、伴听力减退、耳鸣等症状检查见黄褐色或棕黑色块状物堵塞于外耳道排除外耳道胆脂瘤、表皮栓、异物等确诊耵聍栓塞耵聍栓塞治疗流程图耵聍栓塞质地软质地硬外耳道冲洗法耵聍钩取出法蒂尔剂软化