社区诊断131030a

LOGO社区诊断communitydiagnosis福田区社管中心全科医学副主任医师副教授社区卫生协会副秘书长莫瑞豪张，全市共有在岗卫生工作人员63488人，其中卫生技术人员50608人（医师20173人，护士19339人，药师2979人，检验技师2382人，影像技师1098人，其他技术人员4637人）。第一节社区诊断的意义与工作程序社区诊断(communitydiagnosis)是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学等研究方法对社区主要健康问题及其影响因素、社区卫生服务的供给与利用以及社区的综合资源环境进行客观、科学的诊断和评价，从而发现和分析问题，提出优先干预项目，并制定本社区卫生服务工作计划，以促进现有卫生资源的充分利用，逐步解决社区主要健康问题，不断提高居民健康水平和生活质量。社区卫生诊断与临床诊断的差别对照表比较内容临床诊断社区诊断目标治疗病人（个体）改善社区健康状况所需信息病史、物理，生化，经验人口资料、健康问题、疾病负担、卫生服务供给与利用、健康影响因素、卫生资源配置等诊断内容印象诊断、鉴别诊断、确认确认一般健康状况、重点疾病、高危人群、主要危险因素等行动措施治疗、会诊、转诊和康复制订卫生策略、区域卫生规划、干预计划与措施并实施评价随访症状、体征、化验指标的改变观察健康状态的动态变化第一节社区诊断的意义与工作程序要想把社区卫生服务工作做好，就需要有一个正确、完整的社区诊断，了解社区的健康问题及其需求（以需求为导向），制定出有效的卫生服务计划。就如同医生诊治病人，需要正确的诊断后才能开出处方。在开展社区诊断之前，必须要掌握大量的资料，如生命统计、健康问题、家庭结构、生活周期等，同时还要了解居民对卫生服务的认识、态度及卫生资源、卫生服务利用情况等资料，通过这些资料寻找出影响健康的主要卫生问题，也就是做好社区诊断工作，描绘出社区健康状况并定出优先处理顺序。第一节社区诊断的意义与工作程序社区诊断是社区卫生服务工作的首要环节，分为四个流程：确定主要健康问题→确定优先解决的顺序→确定社区卫生工作目标→组织实施和评价。社区诊断是循序渐进、周而复始的工作：①制定目标—确定何时提供他提供哪些卫生服务，确定利用卫生服务的重点对象；②还要充分考虑可利用的卫生资源，通常用“三M”表示，即人力(manpower)、物力(materia)和财力(money)；③在计划实施后需进行效果的评价，了解计划的有效性；④然后再进行新一轮的社区诊断，找出新的社区问题。社区诊断评价、修正确定目标组织干预社区诊断是周而复始、不断提升的过程了解计划是否有效实施首先解决什么问题找出社区主要健康问题第一节社区诊断的意义与工作程序社区诊断应包括以下三个方面的工作：(一)确定社区的主要健康问题1．通过家庭访视。可从病人或居民中加以观察，询问健康问题，了解家庭状况以及通过所收集的体检资料分析。家访很重要，尤其是老年人健康管理、家庭医生服务。2．访问社区负责人与医务人员，从访谈中了解社区的主要健康问题。凡是社区中各级、各类组织的负责人及其成员、教师、医务人员、各企事业团体职工等均包括在内。3．查阅各种相关记录及卫生统计资料，医院病历、门诊病历、门诊记录及人口普查的调查资料等。4．利用居民周期性体检和社区疾病普查，获得该社区的营养状况、基础卫生保健、疾病与死亡等社区健康资料。第一节社区诊断的意义与工作程序社区诊断应包括以下三个方面的工作：(二)确定社区诊断的主要目标1．了解社区居民的健康需求与需要，确定社区的主要健康问题。2．找出影响社区居民健康的主要原因和影响因素，如高血压病。3．了解和评价社区资源，评估解决社区健康问题的能力—社区卫生服务的供给与利用。4．根据社区居民的健康状况、意愿和社区资源的可利用性，确定优先解决问题的顺序。5．提供符合社区需要和需求所必需的卫生计划，并评价卫生计划的执行情况。第一节社区诊断的意义与工作程序社区诊断应包括以下三个方面的工作：(三)确定社区诊断的内容1．社会人口学诊断。包括社区特点（类型、地理和自然资源）、经济状况（收入和消费支出的构成）、人口学特征（人口数量、年龄、性别、文化程度、民族、职业和就业状况）。2．行为与环境诊断。生活环境、居住条件、卫生设施、工作环境和大气污染等；社区居民对疾病的知识、态度和行为现状；与慢性病有关的危险因素分析，如吸烟、饮酒、不合理膳食结构和生活与工作的紧张度等。3．流行病学诊断。包括社区特殊健康问题（心理健康状况、生活质量和家庭负担状况等）、传染病和慢性疾病的情况，社区主要健康问题及分布特征，居民疾病的现患情况，对社区卫生服务满意度的评价等。表12010年社区居民的慢性病患病率慢性病病种患病人数（人）患病率（%）高血压386110慢性支气管炎18574.81冠心病15694.06糖尿病14583.78残疾5511.43脑血管意外3931.02高血脂1200.31恶性肿瘤840.22精神病450.12肾病270.07合计996525.81第一节社区诊断的意义与工作程序社区诊断应包括以下三个方面的工作：(三)确定社区诊断的内容4．教育与组织诊断。包括卫生服务机构的人员现状分析；经济状况和服务量分析。5．教育与文化环境诊断。包括信仰、传统社会风俗习惯、受教育水平与行为观念等。6．管理与政策的诊断。包括宏观社会经济发展政策、卫生事业改革和发展政策、社区发展政策、卫生系统内部政策和管理问题及目前政策和管理状况所造成的结果，如弱势人群（老人、妇女和儿童）的医疗保障是否充足，城市流动人口的医疗服务需要和需求是否得到重视等。．社区资源主要包括以下四方面的资源(1)机构性资源：指公立或私立医疗机构，如诊所、卫生所、医院、疗养院等；公、私立福利机构，如家庭扶助中心、基金会等；社会团体，如工会、教育机构、宗教团体及公共设施等。要了解这些机构的潜能、可及性和可利用性。(2)人力资源：包括各类医务人员，如医师、护士、药师、营养师、理疗师、检验师等，以及卫生主力人员，如宗教人士、学校教师、行政人员、居委会及民间团体人士等。应注重这些人员的工作能力及对社区卫生工作的关怀程度，注重与其保持联系，建立合作关系。(3)经济资源：包括社区整体的经济状况、产业性质、公共设施及交通状况等。注意经济分布及可供利用的情况。(4)社区动员潜力：包括社区居民的社区意识、社区权利结构及应用、社区组织的活动、社区负责人与居民对卫生事业的关心程度及人口素质与经济能力。第一节社区诊断的意义与工作程序社区诊断的内容——要明确内容社区诊断是制定社区卫生计划的基础和前提，在社区诊断中要明确以下问题，以便为卫生计划的制定和干预措施的实施提供参考：1．确定社区内主要健康问题和干预的重点疾病应掌握以下原则：①所确定的主要健康问题或重点疾病的流行因素已基本清楚；②有行之有效的防治方法；③有社会保障。第一节社区诊断的意义与工作程序社区诊断的内容——要明确四大内容2．确定重点人群主要的健康问题和重点疾病确定以后，应考虑本社区内卫生工作的重点人群，即哪些人应成为重点保护对象，如妇女、儿童、老年人、残疾人、高血压人群、吸烟人群、酗酒人群等。3．确定主要的影响健康和疾病的因素找出影响本社区内主要健康问题和重点疾病的因素，根据其重要程度进行排序，并根据其可变性即可被干预的程度，确定影响本社区的主要危险因素。主要的危险因素包括环境因素、行为和生活方式因素、生物因素及卫生服务因素四个方面4．确定本社区一定时间内的卫生工作目标和具体指标常用的指标有卫生政策指标、社会经济指标、卫生服务指标、健康状况指标、医疗及康复指标、计划生育指标和一些与卫生有关的其他指标，如营养指标、居住条件、环境指标等。第二节开展社区诊断所需资料及要求一、社区诊断所需资料在社区诊断中所收集的资料既能用于社区诊断，又能解释与健康状况目标有关的一些问题，并能为制定卫生工作计划提供参考依据。我们必须从健康层面观念的角度出发，即将影响健康的因素，包括生物因素、环境、生活方式及健康照顾系统皆列入考虑之中。因此，要求所收集资料的收集范围要广，必须考虑到要同时应用衡量健康状态的传统性和非传统性资料。主要资料包括：社区健康状态资料这些资料必须与社区健康状态有关，并能为社区诊断提供信息。与这方面有关的指标有死亡率、婴儿死亡率、新生儿死亡率、孕产妇死亡率、平均期望寿命、病残率(缺勤日)、疾病别发病率、患病率及总的发病率。这些都是一些传统性指标，社区卫生工作者对这些指标都应该极为熟悉。第二节开展社区诊断所需资料及要求期望寿命是以死亡作为观察终点，而健康期望寿命(activelifeexpectancy，ALE)，以生活自理能力丧失率为基础计算而得。生活自理能力指正常人所必须具备的日常生活所必须完成的活动，如吃饭、穿衣、洗澡等活动。该指标目前已得到广泛的应用，它不仅能客观地反映人群生存质量，也有助于卫生政策与卫生规划制定。反映卫生机构的资料卫生机构与健康状态有着密切的关联，表示保健机构状况的资料有许多，下面介绍几种：1．卫生服务利用资料(1)从医院中获得的资料，包括就诊人数、就诊次数、住院人数、住院日期、使用处方药物的人数、与保健员接触的人数、次数等；(2)从病人中调查获得的资料；(3)从居民中调查获得的资料；(4)从全国卫生服务调查数据中获得的资料。2．卫生服务资源(1)机构资源：包括病床数、各种服务设施、社区各服务中心等方面资料；(2)人力资源：包括千人口医生数、千人口护士数、牙科医生及其他工作人员等；生活方式的资料生活方式又称为健康的行为问题，这方面的资料一般只有通过调查来收集。例如：1．吸烟指标常用千人口中吸烟人数及吸烟者每日平均吸烟量等指标。2．饮(酗)酒指标常用千人口中饮(酗)酒人数、饮(酗)酒每日平均饮(酗)酒量