GDAQ20703工程建设质量安全事故快报(含续表)

时分本年度第几次事故企业注册地项目负责人安全考核合格证编号专职安全员安全考核合格证编号资质证书编号安全生产许可证编号法定代表人安全考核合格证编号监理单位名称事故工程总承包单位名称资质等级企业性质监理总监注册证书编号资质证书编号资质等级资质等级资质等级勘察单位名称资质证书编号设计单位名称资质证书编号建设单位名称资质证书编号资质等级□施工图审查□施工许可证□质量监督□安全监督负责该工程安全生产监管单位及监督员广州市番禺区汉溪村村委会综合管理处某某开工日期某年某月的某一天计划竣工日期某年某月的某一天基本建设程序履行情况□立项□用地许可证□规划许可证□招标投标工程性质公共建筑投资主体集体本工程第几次事故2承包形式包工包料工程规模3000工程造价(万元)100结构类型框架形象进度四层梁板浇砼工程概况工程名称写全称工程类别II类工程专业房建事故发生部位XX学校事故类型坍塌事故简要经过原因初步分析四层楼板坍塌天气事故发生地点几层哪个部位发生地域类型广东省广州发生区域类型番禺区工程建设质量安全事故快报GDAQ20703事故基本信息上报序号从1开始事故发生时间年龄工种某某某博士合同工施工/非施工伤亡人员情况姓名性别用工形式文化程度从业时间承包形式重伤情况死亡情况施工人员人数非施工人员人数///11/总人数施工人员人数非施工人员人数总人数（项目经理）事故人员伤亡情况死亡人员数量(人)重伤人员数量(人)机构名称上报人负责人（安全员）本年度第几次事故企业注册地报告审核意见项目负责人安全考核合格证编号专职安全员安全考核合格证编号资质证书编号安全生产许可证编号法定代表人安全考核合格证编号本年度第几次事故企业注册地劳务承包单位(可填“无”)名称资质等级企业性质项目负责人安全考核合格证编号专职安全员安全考核合格证编号资质证书编号安全生产许可证编号法定代表人安全考核合格证编号事故专业工程分包单位(可填“无”)名称资质等级企业性质工程建设质量安全事故快报（续表）GDAQ20703-1