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窄带成像内镜在喉癌诊断中的应用倪晓光贺舜徐震纲吕宁高黎袁峥张月明赖少清易俊林王晓雷张蕾李晓燕王贵齐【摘要】目的探讨窄带成像(narrowbandimaging,NBI)内镜在喉癌及其癌前病变诊断中的应用价值。方法自2008年12月至2009年7月对122例怀疑有喉癌或癌前病变的患者选用具有普通白光和NBI两种观察模式的电子内镜进行咽喉部的检查。对发现的病灶依次使用白光和NBI模式进行分类和病灶性质的判断,以病理诊断作为金标准,比较两种观察模式对喉癌的诊断作用。结果122例患者中共发现了149个病灶,其中息肉16个,炎性反应7个,单纯性增生24个,轻度不典型增生17个,中度不典型增生6个,重度不典型增生6个,原位癌9个,浸润癌64个.NBI内镜对喉部病变的正确诊断率是90.6%(135/149),高于普通白光内镜的75.2%(112/149),两者比较差异有统计学意义(χ2=12.514,P0.001)。NBI内镜对喉癌诊断的敏感性为93.2%(68/73),高于普通白光内镜的68.5%(50/73,χ2=14.317,P0.001)。结论NBI内镜通过识别黏膜表面微细血管形态变化提高对喉癌诊断的敏感性和喉部病变诊断的正确率,从而增强内镜在喉癌术前诊断和术后随访中的作用。【关键词】诊断显像;喉肿瘤;早期诊断;喉镜检查ApplicationofnarrowbandimagingendoscopyinthediagnosisoflaryngealcancerNIXiao-guang*,HEShun,XUZhen-gang,LuNing,GAOLi,YUANZheng,ZHANGYue-ming,LAIShao qing,YIJun-lin,WANGXiao-lei,ZHANGLei,LIXiao-yan,WANGGui-qi.*DepartmentofEndoscopy,CancerInstituteandHospital,ChineseAcademyofMedicalSciences,Beijing100021,ChinaCorrespondingauthor:WANGGui-qi,Email:wangguiq@126.com【Abstract】ObjectiveToinvestigatethevalueofnarrowbandimaging(NBI)endoscopyinthedetectionoflaryngealcanceranditsprecursorlesions.MethodsBetweenDecember2008andJuly2009,atotalof122consecutivepatientswithsuspectedprecancerousorcancerouslesionsofthelarynxwereenrolledinthisstudy.HighperformanceendoscopicsystemequippedwiththewhitelightmodeandNBImodewasintroducedintheexaminationoflarynx.FullpharyngealandlaryngealexaminationwasperformedfirstunderwhitelightendoscopeandthenunderNBI.EachlesionwasobservedbyNBIendoscopyandclassifiedaccordingtothedetailedmorphologicfindingsofepithelialmicrovessels.HistologicalresultswerethencomparedtothecorrespondingwhitelightandNBIimages.ResultsAmongthe122patients,atotalof149lesionsweredetectedbywhitelightandNBImodes.Thehistologicaldiagnosesoftheselesionswereasfollows:16laryngealpolyp,7laryngitis,24simplehyperplasia,17milddysplasia,6moderatedysplasia,6severedysplasia,9carcinomainsitu,64invasivecancer.ThediagnosticaccuracybyNBIforthelaryngeallesionswas90.6%(135/149),whichwassignificantlyhigherthanthatofwhitelight(75.2%,112/149,χ2=12.514,P0.001).ThesensitivityofNBIandwhitelighttodetectlaryngealcarcinomawas93.2%(68/73)and68.5%(50/73),respectively(χ2=14.317,P0.001).ConclusionsNBIendoscopywasapromisingtoolforthedifferentiationofnon-malignantfrommalignantlaryngeallesionsinvivobydetectionofthemorphologyofmucosalcapillaryvessels.NBIendoscopywaseasytoapplicationintheroutinepharyngolaryngealexaminationwithhighsensitivity,andfacilitatedtoimprovetheabilitiesofpreoperativediagnosisandpostoperativesurveillance.【Keywords】Diagnosticimaging;Laryngealneoplasms;Earlydiagnosis;Laryngoscopy喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤,早期发现及诊断对保留发音功能及根治性治疗具有重要的作用。内镜是发现和诊断早期喉癌的关键手段。窄带成像(narrowbandimaging,NBI)是近年发展起来的一种新的内镜下成像技术,主要着眼于黏膜表面及黏膜表面微血管形态的观察,从而能够发现一些在普通内镜下难以发现的病灶,为早期发现异常病变,更加精确地引导活检,提高病理检出率提供了一种新的途径[1]。 资料与方法一、临床资料 选择自2008年12月至2009年7月在中国医学科学院肿瘤医院内镜科检查的患者使用NBI内镜进行检查。纳入和排除标准:凡怀疑喉部良性或恶性病变,需行电子喉镜检查确诊的患者均可入选。排除对利多卡因过敏,患有重症难以控制的呼吸困难,不稳定型心绞痛,难以控制的出血性疾病以及无法理解和签署知情同意书的患者。该研究得到了本院医学伦理委员会的批准,每位患者在检查前均签署知情同意书。该组研究共122例患者,其中男113例,女9例;年龄14~87岁,中位年龄56岁。 二、NBI内镜设备及喉部检查程序 本研究选用日本Olympus公司的EVISLUCERA260系统和BF-C260电子支气管镜(奥林巴斯医疗株式会社)进行喉部的检查。EVISLUCERA260系统能够提供白光和NBI两种观察模式。BF-C260电子支气管镜能够保证白光和NBI模式下满意的图像清晰度,并且这种内镜插入部直径为5.7mm,还有2.0mm的活检孔道,所以从检查到活检的整个过程都可以在表面麻醉下进行。检查时患者采用仰面平卧位,检查前鼻腔使用2%的利多卡因凝胶进行麻醉和润滑后从鼻腔进镜。进入鼻腔后,依照鼻咽、口咽、下咽和喉的顺序进行检查。为了避免和减轻咽部和喉部反射性恶心,喉部黏膜要追加喷洒2%的利多卡因进行表面麻醉。整个喉部先用普通白光模式进行观察,然后转换成NBI模式。每位患者喉部的病变根据解剖分区分别记录,将喉分成会厌、杓状软骨、杓会厌皱襞、室带、声带(左、右)和声门下区。采集有代表性的图片,然后对白光和NBI内镜下发现的病变在表面麻醉直视下活检。活检标本保存在福尔马林中送病理检查。喉部白斑和接触性出血会影响NBI内镜的观察,在检查时要仔细观察病灶的边缘,内镜前端注意要与病灶有一定的距离,不要接触病灶引起出血(图1)。 三、白光和NBI模式下喉部病变的分类 白光和NBI模式下喉部异常病变的图像最后由二位研究者在不知病理诊断的条件下进行分类,二人的一致意见作为最终诊断。白光模式下喉部病变分为3类:①恶性病变:明显隆起或溃疡型肿物;②可疑恶性病变,但不能明确:黏膜表面明显粗糙、不平,略显隆起或表面覆盖较厚白斑;③良性病变:充血、水肿、白斑、声带小结或息肉。NBI模式下喉部病变也分为3类:①恶性病变:黏膜表面出现边界清晰的棕色斑点或扭曲的条索样(如蛇形、蚯蚓形或蝌蚪形)表现;②可疑恶性病变,但不能明确:明显隆起或溃疡型肿物,但由于黏膜表面被坏死物或厚白斑覆盖无法观察到恶性的NBI表现;③良性病变:黏膜表面的血管纹理清晰可见或被白斑覆盖无法观察或黏膜表面出现细小点状表现。 四、组织病理学评估 活检标本经固定、切片、染色后由两位病理医师进行评估,两人的一致意见作为最终的病理诊断结果。组织学上将病变分为2类:①恶性病变:原位癌和浸润癌;②非恶性病变:包括良性病变(息肉和炎性反应)和癌前病变(单纯性增生和轻度、中度和重度不典型增生)。白光模式和NBI模式下对喉部病变的诊断以病理诊断作为最后诊断的金标准。 五、统计学分析 应用SPSS11.5软件包进行统计分析。计算白光和NBI模式下对喉癌诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和诊断的准确性。使用χ2检验比较两组之间的差异,以P0.05为差异有统计学意义。 结果 一、两种内镜检查与病理组织学检查结果比较 122例患者中,喉恶性病变67例,喉非恶性病变55例。在67例喉恶性病变患者中,共发现了73个恶性病灶和7个非恶性病灶。在55例喉非恶性病变患者中发现了69个非恶性病灶。因此在122例患者中共发现了149个病灶(恶性73个,良性和癌前病变76个),其中息肉16个(10.7%),炎性反应7个(4.7%),单纯性增生24个(16.1%),轻度不典型增生17个(11.4%),中度不典型增生6个(4.0%),重度不典型增生6个(4.0%),原位癌9个(6.0%),浸润癌64个(43.0%),见表1。 二、喉部病变的NBI内镜下表现 在NBI模式下,正常喉黏膜表面的毛细血管能够清晰显示。黏膜下层的毛细血管呈现出深绿色,黏膜下层血管发出的树枝状血管表现为棕褐色。树枝状血管之间相互交通,走行与上皮层平行,进一步分出更细小的斜向走行的斜行血管,斜行血管几乎垂直于上皮层向上发出毛细血管的终末分支,称为上皮内乳头样毛细血管袢(intraepithelialpapillarycapillaryloop,IPCL),IPCL位于上皮基底膜的下方。正常情况下,黏膜表面的IPCL几乎不可见(图2a,2b)。当黏膜表层发生病变时,IPCL形态就会发生异常的改变(图2c,2d)。恶性病变的NBI内镜特点是病灶区出现排列紧密的棕色斑点,并且病变的边界能够较白光显示的更加清晰(图2e,2f)。斑点越大越清晰,恶性的可能性越大。随着病变的进展,病灶区毛细血管由斑点状转变为扭曲的条索样(如蛇形、蚯蚓形或蝌蚪形)表现(图2g,2h)。重度不典型增生和原位癌表现相似,以较大的棕色斑点为特点,而轻度和中度不典型增生,病灶区虽可见斑点,但相对明显缩小,排列较稀疏、规则。单纯性增生因病灶表面多为白斑覆盖,表现为白色伪膜覆盖,看不到任何斑点。炎性反应则表现为黏膜表层的毛细血管扩张。息肉的表现与正常黏膜相似。 三、喉部病变白光内镜和NBI内镜分类与病理结果之间的联系普通白光内镜中有20个病灶(13.4%)不能直接给以诊断,判为可疑恶性,而NBI内镜中只有7个病灶(4.
本文标题:窄带成像内镜在喉癌诊断中的应用
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