第4章——第2节一般检查——高专高职《诊断基础》(第二版)ppt课件_

第4章体格检查第2节一般检查学习目标•1、列出一般检查及皮肤粘膜检查的项目。•2、描述体温、脉搏、呼吸、血压的检查方法、生理变化范围及其改变的临床意义。•3、描述各种意识障碍的特点及临床意义。•4、识别各种病态面容、体位及异常步态。•5、说出皮肤苍白、潮红、紫绀、黄染及出现紫癜、蜘蛛痣的临床意义。•6、描述各种程度水肿的特点。19:46概述•一般检查是对病人全身状态的概括性观察，其检查方法以视诊为主，必要时辅以触诊等检查方法。•一般检查的内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与体型、营养、意识状态、面容与表情、体位、姿势、步态、皮肤、淋巴结等。19:46一、全身状态检查19:46•性别与疾病的关系反映在两个方面：•1、某些疾病可使性发育和性征发生改变•如性染色体的数目和结构异常可导致两性畸形，肾上腺皮质增生或肿瘤可引起女病人男性化和少数男病人女性化等；•2、有些疾病的发病率与性别有关•如甲状腺疾病和系统性红斑狼疮多见于女性，胃癌和食管癌多见于男性，甲型血友病多见于男性，女性罕见。（一）性别•一般通过问诊了解病人的年龄。•通过观察外观只能粗略地判断一个人的年龄。•年龄与疾病的发生和预后都有一定关系。如佝偻病、麻疹、百日咳等多见儿童；结核病、风湿热等多见于青少年；动脉粥样硬化、恶性肿瘤等多见于中老年。一般情况下，青年人病后较易恢复，老年人则预后较差。（二）年龄（三）生命征生命征是评价生命活动存在和质量的重要征象，包括体温、脉搏、呼吸、血压，是体格检查的必检项目。1．体温•（1）体温测量与正常范围•（2）体温的记录方法•（3）体温测量中常见误差的原因•（4）体温异常的临床意义19:46•①体温过低：体温低于36.3℃称体温过低。除测量技术因素外，见于休克、急性大出血、慢性消耗性疾病、极度衰弱和甲状腺功能减退病人等。19:46•②体温过高：体温高于正常称为发热，37.1～38℃为低热，38.1～39℃为中度发热，39.1～41℃为高热，41℃以上为超高热。见于感染、无菌性炎症、组织破坏、内出血、恶性肿瘤、抗原-抗体性疾病和内分泌疾病等。19:462、脉搏•动脉血管随心脏收缩和舒张而相应出现的扩张和回缩的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏。19:46（1）生理变化范围•正常成人在安静状态下的脉率为60～100次/分钟，平均72次/分钟；儿童较快，约90次/分钟，婴幼儿可达130次/分钟；老年人较慢，55～60次/分钟。女性较男性快；日间较夜间睡眠时快；餐后、活动后或情绪激动时增快。19:46（2）脉搏异常的临床意义•①速脉：每分钟超过100次。见于发热、贫血、甲状腺功能亢进、心功能不全、周围循环衰竭、心肌炎等。•②缓脉：每分钟低于60次。见于颅内压增高、黄疸、甲状腺功能减退、病态窦房结综合征。若在每分钟40次以下可能为重度的房室传导阻滞，应严密监护并做好抢救准备。19:46•③水冲脉(waterhammerpules)：脉搏骤起骤落，有如潮水冲涌。检查时，将病人手臂抬过头，触其桡动脉，可感到急促有力的冲击，见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等脉压增大的疾病。•④交替脉(pulsusalternans)：脉搏一强一弱交替出现而节律正常，一般认为系左心室收缩力强弱交替所致。交替脉是左心衰竭的重要体征，见于高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全等。19:46•⑤奇脉(paradoxicalpulse)：平静吸气时，脉搏显著减弱甚至消失的现象称为奇脉，又称吸停脉。常见于心包积液和缩窄性心包炎，是心包填塞的重要体征之一。•⑥不整脉：脉搏不规则的搏动，称不整脉。见于心律失常。对不整脉初发病例，应同时听诊心率以做对照，若脉率少于心率，称为脉搏短绌。见于期前收缩、心房颤动。•⑦脉搏消失：主要见于以下情况：严重休克、多发性大动脉炎。19:463、呼吸•（1）呼吸频率改变•正常成年人静息状态下呼吸为16～20次/分钟，婴幼儿较成人快，呼吸与脉搏之比为1：4。若超过24次/分钟称呼吸过速（tachypnea），见于高热、贫血、疼痛、甲状腺功能亢进、心功能不全、肺及胸膜病变等，一般体温升高1℃，呼吸约增加4次/分；若少于12次/分钟，称呼吸过缓（bradypnea），见于颅内压增高、麻醉剂或镇静剂过量。19:46•（2）呼吸深度改变•当有严重的代谢性酸中毒时，呼吸深大而快称酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸），见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症时的酸中毒等。呼吸变浅见于肺气肿病人。19:46•（3）呼吸节律改变•①潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）：特点为呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快到浅慢，继之暂停，周而复始。•②间停呼吸（Biots呼吸）：表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。19:46•（4）异常呼吸气味的临床意义•烂苹果味：见于糖尿病酮症酸中毒的病人。•肝腥味：见于肝性脑病的病人。•氨味：见于尿毒症病人。•刺激性蒜味：见于有机磷农药中毒病人。•恶臭味：见于支气管扩张或肺脓肿病人。19:464、血压•（1）血压的测量•（2）血压变动的意义19:46•1）高血压：大多数高血压为原发性高血压，少数为继发性高血压。后者可见于肾脏疾病、肾动脉狭窄、肾上腺皮质或髓质肿瘤、肢端肥大症、颅内压增高、甲状腺功能亢进等。•2）低血压：常见于休克、急性心肌梗死、心力衰竭、肾上腺皮质功能减退症、极度衰弱等。•3）脉压增大或减小：脉压增大见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血、老年主动脉硬化等；脉压减小见于主动脉瓣狭窄、休克、心包填塞、心力衰竭等。19:46（四）发育与体型•1．发育•一般判断成人发育正常的指标是：胸围等于身高的一半；两上肢展开的长度约等于身高；坐高等于下肢长度。正常成人身高与体重之间的关系可按下列简易公式推算：•身高(cm)—105=体重(kg)•女性按上式所得再减2～3kg。19:46•发育异常与内分泌的关系最为密切。•如在发育成熟之前，腺垂体功能亢进，生长激素分泌过多，则体格可异常高大，称为巨人症；•体格异常矮小，称为垂体性侏儒症。•甲状腺对体格发育具有促进作用，如小儿患甲状腺功能低下，则体格矮小，智力低下，称为呆小症。19:46•2．体型•体型(habitus)是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的生长与脂肪的分布状态等。临床上将成人的体型分为：•（1）正力型(均称型)身体的各部分匀称适中，一般正常人多为此型。•（2）无力型(瘦长型)体高肌瘦，颈细长，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90o。•（3）超力型(矮胖型)体格粗壮，颈粗短，面红，肩宽平，胸围增大，腹上角大于90o。19:46（五）营养状态•营养状态(stateofnutrition)可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育等综合加以判断。•最简便而迅速的方法是察看皮下脂肪充实的程度。•判断脂肪充实程度最方便、最适宜的部位是前臂的曲侧或上臂背侧下1/3。•营养状态的好坏，通常可作为评价健康或疾病程度的标准之一。19:46•1、营养状态分级•（1）良好皮肤粘膜红润、弹性良好，皮下脂肪丰满有弹性，指甲、毛发润泽，肌肉结实。•（2）不良皮肤粘膜萎黄、干燥、弹性减低，皮下脂肪菲薄，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏易脱落，肌肉松弛无力。•（3）中等介于两者之间。19:46•2、常见的营养异常状态•（1）营养不良•①摄食及消化障碍•②消耗增多•（2）营养过剩•①单纯性肥胖•②继发性肥胖19:46（六）意识状态•意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。正常人意识清晰。凡能影响大脑功能活动的疾病均会引起不同程度的意识障碍(disturbanceofconsciousness)，可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。意识障碍常是病情恶化的征象。19:46（七）面容与表情•1．急性病容表现为面色潮红、兴奋不安，表情痛苦，有时伴鼻翼扇动，口唇疱疹等。•常见于急性发热性疾病，如肺炎球菌性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。•2．慢性病容面色灰暗或苍白，面容憔悴，双目无神。•见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等。19:46•3．特殊面容•(1)贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。见于各种原因所致的贫血。•(2)二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇微绀。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。19:46•(3)甲状腺功能亢进面容：眼裂增大，眼球突出，瞬目减少，兴奋不安，烦躁易怒或惊愕表情。见于甲状腺功能亢进症。19:46•(4)粘液性水肿面容：颜面浮肿苍白，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，表情淡漠，眉毛、头发稀疏。见于甲状腺功能减退症。19:46•(5)肝病面容：面颊瘦削，面色暗褐，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。见于慢性肝病。•(6)肾病面容：面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌质色淡。见于慢性肾功能衰竭。19:46•(7)肢端肥大症面容：头大面长，下颌增大并向前突出，眉弓及两颧隆起，耳鼻增大，唇舌肥厚。见于肢端肥大症。19:46•(8)满月面容：面如满月，皮肤发红，常有痤疮，女性可有小须。见于肾上腺皮质功能亢进症及长期应用糖皮质激素的病人。19:46•(9)伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状。常见于伤寒。•(10)苦笑面容：发作时牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。•(11)病危面容：亦称希氏面容。表现面颊瘦削，面容苍白或灰暗，表情淡漠，目光晦暗，眼球凹陷，鼻骨峭耸。见于严重休克、脱水和急性腹膜炎等。19:46（八）体位•体位(position)是指被检者身体所处的状态。在病态中，患者为减轻痛苦而采取的体位，对某些疾病的诊断具有一定意义。19:46•1．自主体位身体活动自如，不受限制，见于正常人或患一般轻病或疾病早期。•2．被动体位病人不能自己调整或变换身体的位置，见于瘫痪、极度衰弱或意识丧失的病人。•3．强迫体位为了减轻疾病的痛苦，病人常被迫采取的体位。19:46•（1）强迫仰卧位•（2）强迫俯卧位•（3）强迫侧卧位•（4）强迫坐位(端坐呼吸)•（5）强迫蹲位•（6）辗转体位•（7）角弓反张位19:46（九）姿势与步态•姿势是指举止的状态。健康人躯干端正，肢体动作灵活适度。正常姿势主要靠骨骼结构和各部分肌肉的紧张度来保持。健康状况和精神状态对姿势有一定的影响：如疲劳和情绪低沉可以出现垂肩、弯背；胸、腰椎疾患病人走路拘谨，有的屈身而行；颈椎疾患时颈部动作受限。19:46•步态(gait)即走路时所表现的姿态。当患某些疾病时，可使步态发生很大改变，并且有一定的特征性。19:46•常见典型异常步态：•1．蹒跚步态患者在走动时身体左右摇摆(称鸭步)，见于佝偻病、进行性肌营养不良或双侧先天性髋关节脱位等。•2．醉酒步态行走时躯干重心不稳，步态紊乱似醉酒状，见于酒精中毒、巴比妥中毒或小脑疾患。19:46•3．偏瘫步态由于瘫痪侧肢体肌张力增高，行走时患侧上肢屈曲、内收及前旋，下肢伸直、外旋、足跖屈，步行时下肢向下划圆圈。见于偏瘫。•4．共济失调步态起步时一脚高抬，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距增宽，以防身体倾斜。闭目的则不能保持平衡。见于亚急性脊髓联合变性。19:46•5．慌张步态由于肌张力增高，起步后小步急．速趋行，身体前倾，有难以止步之势。见于震颤性麻痹。•6．跨阈步态由于踝部肌腱、肌肉弛缓，患足下垂，行走时必须高抬下肢才能起步。见于腓总神经麻痹。•7．剪刀式步态两下肢痉挛性瘫痪病人步行时，由于两下肢肌张力增高，故移步时下肢内收过度，两腿前后互相交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪与截瘫病人。19:46图4-2-6鸭步图4-2-7慌张步态图4-2-8偏瘫步态19:46二、皮肤、粘膜19:46•皮肤的检查包括对皮肤及其附属物(汗腺、毛发)以及可见粘膜的检查，主要通过视诊进行，有时配合触诊检查。因此，应在良好自然光线下进行。•皮肤的异常改变不仅可由皮肤本身的病变引起，还可由多种内脏及全身性疾病引起。19:46（一）颜色•1．苍白•2．发红•3．发绀•4．黄染•5．色素沉着•6．色素脱失19:46（二）湿度与出汗•皮肤的湿度