品管圈神经外科

神经外科患者术后VTE集束化干预体制的创建沙漏圈2圈的成立0132018年2月23日召开了品管圈的第一次会议，会议确定了我们圈长、圈员以及圈徽，圈徽依然沿用之前的圈徽。品管圈的成立014成立日期2018年2月15日圈员人数7人平均年龄29岁序号姓名学历圈内职务年龄职称圈内工作1高明琴本科圈长29护师计划、领导、组织2杨玉本科副圈长28护师监督、指导、培训3高玉兰本科辅导员38护师监督、指导、协调4耿黎霞本科圈员30护师组织实施5张瑞娟本科圈员28护士协调、配合其他成员6张倩本科圈员28护士文字输入7方思莹专科圈员28护士记录、整理、交流品管圈的成立0151、采用外形代表错误在减少，上面广口，下面越来越小，逐渐减少量，沙子用心表示，代表大家通过齐心协力，用心思考让错误减少，同时也代表，最终走向统一。2、“沙”谐音“刹”，寓意最大限度停止，阻止错误发生。圈名的涵义02沙漏圈6圈的活动步骤12356791048十大步骤主题选定活动计划拟定课题明确化目标设定方策拟定最佳方策追究方策实施效果确认标准化检讨与改进7主题选定028主题评价上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1、神经外科患者术后VTE集束化干预体制的创建16212120781最佳方案2、基于ERAS理念脊柱肿瘤术后快速康复管理模式的创建171213186023、住院患者管道管理的集束化干预体制的创建151111195634、持续胃肠减压集束化干预体系创建9101115454评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决主题选定029神经外科患者术后VTE集束化干预体制的创建关键词解释02VTE静脉血栓栓塞症是一种严重的外科并发症，包括深静脉血栓形成和肺栓塞，神经外科手术后有很多诱发深静脉血栓的危险因素。集束化指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患。10ERAS已成为现代临床护理的趋势，集束化干预可促进ERAS快速实现选题背景02122.运用循证护理理论指导临床护理实践，解决临床护理中迫切需要解决的问题1.VTE体制的构建对神经外科专业的重要性：神经外科手术时间长，患者大多需要卧床休息；昏迷、意识不清、长期卧床病人较多，易导致下肢深层静脉血流不畅，引起下肢静脉血栓。3111.提升护理质量，扩大影响力2.创建个体化护理体系1.提供规范化、连续性、系统的护理措施2.减少并发症，保证患者安全3.提高患者满意度1.提高护理人员的护理技能，提升整体护理的水平2.提高护理人员的责任心选题理由03对医院而言对患者而言对医护而言12QCSTORY适用判定03问题解决型课题达成型1.以前未曾有过经验，首次面临的工作欲顺利完成(新规业务的因应)关系程度2.欲大幅度地打破现况(现况打破)3.欲挑战魅力性品质，魅力性水准(魅力性质量的创造)4.欲提前对应可预见的课题5.透过方案、idea的追究与实施可达成目标判定结果合计分数判定结果1.欲解决原来已在实施的工作中之问题2.欲维持、提升现况水平3.欲确保当然质量、当然水平4.欲防止再发生已出现的问题5.透过问题的原因究明与消除原因可获得解决3.43.03.93.53.11.91.72.21.92.116.99.8√×关系程度（三段评价）：大=5；中=3；小=1，总计7人13活动计划拟定0314月份周期活动项目2018年2月2018年3月2018年4月2018年5月2018年6月2018年7月2018年8月2018年9月2018年10月2018年11月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题设定高明琴活动计划拟定高明琴高玉兰课题明确化高明琴目标设定耿黎霞高明琴方策拟定方思莹耿黎霞最佳方案追究张瑞娟耿黎霞方策实施高玉兰高明琴效果确认张瑞娟耿黎霞标准化高玉兰检讨及改进高明琴高玉兰活动计划表04---------------------------------------------------------------------------------------------15课题明确化0416患者入院根据VTE评估表，评估患者情况低风险告知病人VTE发生的症状及注意事项告知病人注意事项，症状，如何防治，如何进行功能锻炼巡视病房时随时进行指导查看病人或家属的掌握情况对病人进行反复宣教，直到掌握必要时行血栓检查提出问题追查原因解决问题结束无有课题明确化04中风险以上审视流程，寻找问题点17问题点展开04术后VTE集束化干预体制的创建存在的问题护士工作量大，巡视不到位知识缺乏，宣教不到位沟通不够，责任心不到位患者知识缺乏，接受能力差个体差异，依从性差疼痛，体位不舒服管理VTE的体系不够完善对护士的健康教育水平关注不到位环境空气压力波较少，每天循环使用较慢支持系统缺乏18现状水平把握——亲和图04护士对VTE缺乏系统的掌握，相关知识不扎实不能针对各种类型的病人给出相应指导方案科室内对VTE的宣教关注不够，系统、流程不完善1.年轻护士较多，对VTE的重视程度不够。2.工作量大，对VTE的宣教不到位。3.对VTE的宣教流于形式，没有达到既定的效果。4.护理梯队年轻化，对VTE的宣教没有系统的认识。1.科室的病种比较复杂，危重病人、手术病人较多，针对卧床及可下床活动的病人不能给与相关的健康指导。2.病人的情况不同，文化水平不同，接受程度也会有所不同，对病人的宣教不能灵活机动。1.在日常的监管的工作中，对VTE的关注度不够。2.VTE的相关指导内容简单，形式单一。3.没有把VTE小组的成员的能力体现出来。4.对出院病人，尤其是不能下床活动的病人，出院指导未重视VTE的相关知识。亲和图：对未知事件展开认知，采取将事实、经验、意见等有关的言语资料搜集起来，再依搜集的言语资料的相互亲和性，加以整理出结论的图形。19现况问题的数据挖掘04主题问题点调查时间调查对象及目的调查地点调查方法调查团队调查结果神经外科患者术后VTE集束化干预体制的创建护士对VTE缺乏系统的掌握，相关知识不扎实4.1-4.30护士理论知识病房提问及检查高玉兰高明琴1.护士对VTE的相关知识掌握率56%2.对住院病人VTE评估准确率60%3.对在院病人的评估率89%不能针对各种类型的病人给出相应指导方案4.1-4.30病人的接受程度病房询问患者及护士高明琴耿黎霞1.病人知晓率62%2.责任护士对分管病人VTE相关情况知晓率75%科室内对VTE的宣教关注不够，系统、流程不完善4.1-4.30VTE的相关流程病房提问、检查高玉兰高明琴1.护士对病人进行宣教的有效率52%2.护士对VTE流程完善的重要性的认识程度89%20望差值与攻坚点04主题问题点掌握项目现状水平期望水平望差值攻坚点评价项目采用攻坚点上级方针圈的优势克服能力总分神经外科患者术后VTE集束化干预体制的创建护士对VTE缺乏系统的掌握，相关知识不扎实护士对VTE的相关知识掌握率56%87%提高31%（87%-56%）护士对VTE的相关知识掌握率373937113√对住院病人VTE评估准确率60%93%提高33%（93%-60%）对住院病人VTE评估准确率394541125√对在院病人的评估率89%98%提高11%（98%-89%）对在院病人的评估率373743117√不能针对各种类型的病人给出相应指导方案血栓发生率57%30%降低27%（57%-30%）病人知晓率333735105√责任护士对分管病人VTE相关情况知晓率75%91%提高16%（91%-75%）责任护士对分管病人VTE相关情况知晓率293543107√科室内对VTE的宣教关注不够，系统、流程不完善护士对病人进行宣教的有效率52%82%提高30%（82%-52%）护士对病人进行宣教的有效率413531107√护士对VTE流程完善的重要性的认识程度84%95%提高11%（95%-84%）护士对VTE流程完善的重要性的认识程度393636111√备注：1、根据标杆医院和领导要求，确定了望差值评分标准；2、依相关程度评价，采用三段评分法，强：5分中：3分弱：1分。由圈员7人评分，评级项目3项*5分*圈员8人=总分120分，依据80/20法则，达92分以上为方策。21望差值与攻坚点04通过打分筛选攻坚点，总结合并攻坚点。攻坚点1：护士对VTE的相关知识掌握率攻坚点2：护士对病人进行宣教的有效率攻坚点3：对住院病人VTE评估准确率主题问题点攻坚点攻坚点合并现况值神经外科患者术后VTE集束化干预体制的创建护士对VTE缺乏系统的掌握，相关知识不扎实护士对VTE的相关知识掌握率护士对VTE的相关知识掌握率56%对住院病人VTE评估准确率不能针对各种类型的病人给出相应指导方案病人知晓率护士对病人进行宣教的有效率52%责任护士对分管病人VTE相关情况知晓率科室内对VTE的宣教关注不够，系统、流程不完善护士对病人进行宣教的有效率对住院病人VTE评估准确率60%护士对VTE流程完善的重要性的认识程度22目标设定0523目标设定04目标值计算目标值=现况值-改善值(现况值×改善重点×圈圆能力)0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%改善前目标值护士对VTE的相关知识掌握率56%87%31%参考文献：[1]李亚莉,冀琨,梁涛.临床护士对住院病人下肢深静脉血栓形成相关知识的认知程度调查[J].中华现代护理杂志,2010,16(26):3198-3200.[1]马爱兰.临床护士对住院患者下肢深静脉血栓形成相关知识的认知程度调查[J].中国卫生产业,2017,14(22):175-176.根据文献检索、标杆学习、圈能力计算目标值。24目标设定04目标值计算目标值=现况值-改善值(现况值×改善重点×圈圆能力)0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%改善前目标值护士对病人进行宣教的有效率52%30%82%参考文献：[1]李春霞,谢春雷,李爱文,钟丽丽,黄维明.早期活动对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用[J].中华护理杂志,2011,46(1):37-39.[1]刘霞,陆云.手术后患者下肢深静脉血栓的预防研究进展[J].护理管理杂志,2011,11(8):567-569.根据文献检索、标杆学习、圈能力计算目标值。25目标设定04目标值计算目标值=现况值-改善值(现况值×改善重点×圈圆能力)0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%改善前目标值对住院病人VTE评估准确率60%33%93%参考文献：[1]徐姝娟.深静脉血栓风险评估与预防护理研究进展[J].护理学杂志,2017,32(7):110-112.[1]李焕.护理干预在预防下肢深静脉血栓形成中的应用[J].健康必读（下旬刊）,2011,(5):124.根据文献检索、标杆学习、圈能力计算目标值。26方策拟定0627方策拟定041.列举方策案针对攻坚点，大量提出认为可能达成目标的方策案2.方策案的评估从提出的方策案中，视其与目标的关连性，暂不考虑甚可行性选出期待效果的案子。针对选出的方策案，依期待效果的高低顺位加以编号。28备选方案讨论—亲和图04神经外科患者术后VTE集束化干预体制的创建方案三培训提高医护能力的构建方案1.加强对护士的培训，尤其是年轻护士，强调VTE的重要性。2.完善相关的纸质材料，可以以健康教育的形式，悬挂于科室内，对病人或家属进行健康指导（可单独或集体）。3.加强与病人的沟通，提高病人对VTE的重视程度，利用TeachBack的形式，来检查病人或家属的接受程度。4.通过考试、现场查看等形式来提高护士的相关专业能力5.VTE技术小组的组员定期将相关内容进行传达并负责相关问题的落实。6.对VTE的相关内容进行整理整合。方案二利用信息平台综合构建方案1.科室病房内每个病床都有平板电视，可考虑通过信息系统将VTE通过通