高级生命支持

高级生命支持ACLS平江县妇幼保健计划生育服务中心麻醉科毛威希1课程目标•掌握ACLS具体内容•掌握团队的任务与要素•掌握核心病例处理流程•能进行有效的团队配合2ACLS流程3ACLS进一步检查•气道（Airway）：气道是否开放，是否需要高级气道•呼吸（Breathing）：氧合通气是否足够，是否需要高级气道，气道装置正确放置及固定，呼出二氧化碳监测•循环（Circulation）：心律情况，是否建立静脉通道，是否溶液复苏，心律血压是否药物治疗•鉴别诊断（DifferentialDiagnosis）：为何发生心脏骤停，查找、发现、治疗病因4团队的力量•我是唯一的，我更是团队的•个人的力量有限，团队的力量无限•凝聚力，发挥强大的团队力量5有效的复苏团队团队领导任务•组织团队•监督每个团队成员的表现•支持团队成员•示范最佳团队行为•培训和指导•帮助理解•着重于患者的全面治疗6有效的复苏团队团队成员的任务•清楚任务的分配•做好履行职责的准备•很好地掌握了复苏技能•掌握各种流程图•致力于成功7有效的复苏团队要素Ø封闭式循环交流Ø清楚的提示信息Ø明确的任务和职责Ø知道自己的局限性Ø知识共享Ø建设性干预Ø重新评估和总结Ø相互尊重Ø冷静的思考Ø良好的心理素质8必备的团队成员•领队主班医生、科主任护士长、组长•队员管床护士、辅助护士、实习生、进修护士工人等9领队要做什么？Ø组织团队Ø判断病情Ø合理分配任务Ø清晰发号命令Ø监督效果Ø分析与评价10成员负责的内容•负责气道•负责循环•负责静脉建立/用药•负责除颤•负责记录11优先级设置和分配角色12六人高效团队定位13成员要做什么？•负责的内容出色完成•清楚大声重复命令•及时大声汇报负责任务完成情况•负责的内容有阻碍时及时寻求帮助•对领队发出的命令有疑问时提出建设性看法14核心病例•呼吸停止•CPR和AED治疗室颤•心动过缓•无脉性电活动15呼吸停止•BLS初步检查•给予补充氧气（维持SPO290%以上，SPO294%-98%以上不需要给氧）•开放气道•提供基本通气•使用辅助装置（OPA和NPA）•吸引•使用高级气道提供通气16手法开放气道常用提颏和双手抬颌法17面罩加简易呼吸器方法：•开放气道后•面罩盖住患者口鼻部，左手中指、无名指、小指勾住患者下颌角上提，拇指、食指分别固定面罩(CE法)•挤压呼吸囊维持通气18口咽鼻咽通气管：防止舌后坠鼻咽通气管优点：病人较耐受恶心、呕吐和喉痉挛反应较少口咽通气管优点：安置容易，很少引起损伤和出血缺点：不易被清醒或不合作的病人所接受19口咽通气管（OPA）方法压舌板下置入，先将通气管外口指向头的方向(即弯面向上)插入口腔，然后一边旋转通气管180度、一边推进通气管直至咽腔20鼻咽通气管（NPA）方法：通气管与面部表面呈垂直的方向经一侧鼻孔置入咽腔21高级气道•联合导管•喉罩气道•气管插管22核心病例•呼吸停止•CPR和AED治疗室颤•心动过缓•无脉性电活动23CPR和AED治疗室颤病例先电击与先CPR•除颤目的：除颤将击晕心脏，终止所有异常电活动，如心脏仍有活力，其正常起搏点最后可恢复电活动，最终恢复有灌注的心律除颤越早，存活力越高•成功除颤后最初几分钟内，自主心律通常缓慢，所以在电击后需进行几分钟的高质量胸外按压24除颤机的几个问题•单相波：单向波是半个正玄波•双相波：双向波是完整的正玄波。双向波结束心脏干扰杂波后再给出一个方向的引导性电波，该引导性电波接近心脏正常电信号，因此能更有效激发起心脏的正常工作。•同步复律：使电刺激信号落入心室绝对不应期中（R波起始后30ms处），以免刺激落入T波顶峰附近的心室易损期而引起室颤。•非同步除颤：电刺激时无须考虑患者的自主节律，在心脏骤停时，为了争取时间，在不了解心脏骤停性质的情况下，立即行非同步除颤，称盲目除颤。25室扑与室颤心电图室颤：大小不等，形状不同，极不匀齐的低小波，频率200-500次/分（心脏停搏前的短暂征象）室扑：无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率200-250次/分26室上速与室速心电图阵发性室上性心动过速：QRS波与窦性者相同，频率150-250次/分，节律匀齐室性心动过速：相当于连续3次或以上的成串室性早搏，频率达150-220次/分，QRS波群宽大、畸形27AED在以下情况下才可使用•无反应•无呼吸•无脉搏•必须熟悉用于临床中的AED，除颤仪28核心病例•呼吸停止•CPR和AED治疗室颤•心动过缓•无脉性电活动(PEA)29心动过缓•Ⅰ度：P-R≥0.20s，没有漏跳30心动过缓•Ⅱ度：Ⅰ型：P波规则出现，P-R逐渐延长，直至脱落一个QRS波，漏跳后P-R又趋缩短，之后又逐渐延长（文氏现象）Ⅱ型：P波规则出现，P-R恒定，部分P波后无QRS波（莫氏现象）31心动过缓•Ⅲ度（完全性）：P波与QRS波各不相关，各有各的节律，房率＞室率32心动过缓•室性逸搏：延迟出现的QRS波呈宽大畸形，时间大于0.12s，心率慢而规则，多在20～40次/min三次以上的室性逸搏形成室性自搏性心律多见于严重房室传导阻滞33心动过缓心率低于60次/分和相对心动过缓维持气道开放，并根据需要辅助呼吸给予氧气监测心电图（识别心律）、血压、血氧饱和度建立静脉通路由心动过缓造成的低灌注或症状或体征(急性精神状态改变、持续胸痛、低血压、其他休克征象观察/监测准备经皮起搏：立即用于（二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞等待起搏器时，可考虑静脉注射0.5mg阿托品，总剂量达3mg。若无反应，应开始起搏等待起搏器时或如果起搏无效，可考虑静脉输注肾上腺素（2-10ug/min）或多巴胺（2-10ug/kg/min）准备经皮静脉起搏治疗致病因素考虑咨询专家心动过缓流程图34核心病例•呼吸停止•CPR和AED治疗室颤•心动过缓•无脉性电活动(PEA)35无脉性电活动（PEA）PEA包括规则或半规则、但无法触及动脉搏动的多种心律类别包括：•室性自主心律•室性逸搏心律•除颤后室性自主心律•缓慢无收缩心律36可逆性病因5H和5T症状（5H）症状（5T）低血容量(hypo-volemia)毒素(toxins)缺氧(hypoxia)心包填塞(tamponade)氢离子(酸中毒(hydrogenion)张力性气胸(tensionpneumo-thorax)高钾血症(hyper-kalemia)低钾血症(hypo-kalemia)血栓（冠脉和肺）(thrombosis)体温过低(hypo-thermia)创伤(trauma)37无脉性骤停治疗程序38成人心脏骤停流程图39药物剂量适应症胺碘酮最大剂量：24小时内2.2g10分钟内iv300mg开始随后6小时内ivdrip360mg(1mg/min)随后18小时内ivdrip540mg(0.5mg/min)对CPR、电击无效的室颤/室速心搏骤停致命心律失常利多卡因从1-1.5mg/kg的剂量开始每5-10分钟给予0.5-0.75mg/kg，共用3mg/kg然后1-4mg/min输注室颤、室速造成的心搏骤停，可替代胺碘酮心室功能稳定单形性室速有疑似扭转型室速肾上腺素静脉注射3-5分钟1mg心搏骤停有症状心动过速严重低血压过敏反应常用药物40药物剂量适应症阿托品0.5mgiv每隔3-5分钟重复给药（如果心搏停止持续），最多3剂（3mg）在严重情况下，用更短的给药时间和更大的剂量有症状窦性心动过缓有机磷中毒碳酸氢钠1mmol/kgiv/ivdrip高钾血症酸中毒腺苷1-3s初始剂量6mgiv可在1-2分钟后给予第二剂12mg可以1-2分钟后给予第三剂12mg稳定窄QRS室上速的一线药物当做好电复律准备时，可用于不稳定窄QRS折返性心动过速多巴胺每分钟5-10ug/kg调整剂量至患者有反应，然后逐渐减慢速度有症状心动过缓二线药物出现休克症状和体征的低血压开始用药时应当补充液体纠正低容量勿与碳酸氢钠混合常用药物4142