生命体征测量技术

生命体征二五二医院生命体征包括：•体温:T•脉搏:P•呼吸:R•血压:BP•体温正常范围生理变化0.5-1℃•1、年龄儿童高于成人，老人偏低•2、昼夜清晨2-6时最低下午1-6时最高•3、性别女性高于男性0.3℃•4、活动与饮食•5、药物•6、其他环境温度、情绪等发热分类••低热：37.3℃～38℃，多见于活动性肺结核、风湿热；低热持续2周以上，则可称之为长期低热•中等热：38.1℃～39℃，多见于急性感染•高热：39.1℃～41℃，见急性感染；高热持续2周以上者，即为长期高热•超高热：＞41℃，如中暑。发热的分期1.体温上升期：产热＞散热.畏寒、皮肤苍白、无汗、疲乏不适，伴有寒战。2.高热期：产热≈散热。颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸和脉搏加快、尿量减少，甚至惊厥、谵妄、昏迷。3.体温下降期：散热增加，产热趋于正常，体温恢复至正常的调节水平。大量出汗、皮肤温度↓。测量体温的操作步骤•用物准备：•消毒过的体温计若干支（置于体温计盒内），消毒纱布（1或2）、记录本、笔、秒表、弯盘、如测量肛温备卫生纸、润滑剂、棉签。测量体温的操作步骤•1、核对床号、姓名•2、解释测量体温的目的，方法及需要患者配合的注意事项。•3、根据患者的实际情况，选择测量部位。测量体温的操作步骤•4、请患者在测量体温前30分钟避免以下活动：运动、进食、冷热饮、洗澡、坐浴、灌肠。•5、检查体温表是否甩至35℃以下。口温：舌下热窝口温：舌下热窝•1、口表的水银端放于热窝处•2、嘱患者闭口，勿用牙齿咬体温计•3、3分钟后取出腋温•1、用纱布擦干一侧腋下•2、将水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤•嘱患者屈臂过胸，加紧体温计•3、10分钟取出腋温测量法肛温测量法•1、体位：侧卧、俯卧、屈膝仰卧位•2、润滑：约2.5cm•3、插入长度：3.5cm，（婴儿1.5cm，幼儿2.5）•4、时间：3分钟•5、取出体温计后擦净肛门肛温测量法•6、取出体温计后用消毒纱布擦干净（肛表用卫生纸擦拭）•7、读数、记录•8、给患者取舒适体位•9、消毒体温计（0.5%的过氧乙酸浸泡两次，每次30分钟）。肛温测量法体温计的消毒与检测•1、体温计的消毒•水银体温计：使用后放于消毒液容器中泡5分钟后取出，清水冲净，甩至35℃以下，再放入另一消毒容器中泡30分钟后冷开水擦干备用。•电子体温计：消毒电子感温探头部分。体温计的消毒与检测•2、体温计的检测：•在使用新体温计前或定期消毒体温计后，应对体温计进行检查，保证其准确性。•方法：将体温计甩至35℃以下，于同一时间放入已测好的40℃水中，3分钟后取出检查，若误差在0.2℃以上，玻璃管有破裂、水银柱自行下降，则不能使用。体温测量注意事项•1、婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口温测量。腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗多，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温表者禁忌测量腋温，直肠或肛门手术、腹泻禁忌肛温测量。•2、婴幼儿、危重患者、躁动患者应设专人守护，防止意外。•3、测口温时若患者不慎咬破体温计时，首先应及时清除玻璃碎屑，以免损伤口唇、舌、食管、胃肠道黏膜，再口服蛋清或牛奶，以延缓贡的吸收。•4、避免影响体温测量的各种因素：运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴等。脉搏脉搏•1、脉搏：由于心脏的收缩和舒张，动脉管壁的有节律的搏动。•2、正常脉搏一般和心率一致，安静状态下成人：60-100次/分。测量部位脉搏生理变化•1、年龄：随年龄增长而逐渐减低，到老年轻度增加。•出生-1个月：120次/分•1-3岁：100次/分•6-12岁：90次/分•2、性别：女性比男性稍快，通常相差5次/分。•3、体型：身材细高者比矮壮者的脉率慢。•4、活动、情绪：运动、兴奋、恐惧、焦虑等使脉率增快，休息、睡眠减慢。•5、饮食、药物：进食、浓茶、咖啡使脉率增快，镇静剂、洋地黄类药物使脉率减慢。异常脉搏•缓脉﹤60次/min•速脉﹥100次/min•交替脉脉搏强弱交替出现。•水冲脉是指脉搏骤起骤降，急促有力。•奇脉是指在吸气时脉搏明显减弱或消失的脉搏。脉搏测量操作步骤1、测量部位：最常用--桡动脉2、评估：•30min内无剧烈活动、情绪波动患者有无偏瘫、功能障碍脉搏测量操作步骤3、一般患者：用中等压力，测30s×24、脉搏微弱触不清时，听心率1min5、脉搏短绌两人同时计数心率和脉搏一分钟，由数心率者发口令。呼吸呼吸•呼吸：机体与外界进行气体交换过程。•呼吸系统：呼吸道（鼻腔、咽、喉、气管、支气管）和肺两部分组成。•正常呼吸：16-20次/分。•正常呼吸特点：•呼吸过速：又叫气促：R24次/分。T每升高1℃，R增加3-4次/分。见于高热、疼痛、甲亢等。•呼吸过缓：又叫呼吸减慢：R10次/分。见于颅内高压、巴比妥类药物中毒。异常呼吸及特点异常呼吸及特点•深度呼吸：又叫库斯莫式呼吸深而大的呼吸。见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒。异常呼吸及特点•潮式呼吸：又叫陈-施式呼吸，呼吸由浅慢到深快，再由深快到浅慢，暂停后，再重复以上的周期性变化（30秒－2分）。•间断呼吸：又叫毕奥式呼吸，呼吸和呼吸暂停交替出现。是临终前表现。呼吸生理变化•生理变化：•年龄、性别、活动、情绪、其他（环境等）测量脉搏、呼吸的操作步骤•用物准备：•秒表、记录本、笔、（听诊器）测量脉搏、呼吸的操作步骤•1、核对床号、姓名•2、解释测量脉搏、呼吸的目的•3、患者有无影响测量的因素：如剧烈活动、紧张、哭闹、恐惧等测量脉搏、呼吸的操作步骤•测量脉搏：•1、仰卧位时使患者近侧手臂放于舒适位置。•2、护士以食指、中指、无名指的指端按压在桡动脉处，按压力适中，以能清楚测得脉搏搏动为宜。•3、一般测量30秒，将测量的脉率乘2.测量脉搏、呼吸的操作步骤•测量呼吸：•1、将测量脉搏的手仍放在患者的手腕上•2、观察患者胸部及腹部的起伏，一呼一吸为一次•3、计数半分钟，将测量的数值乘2，呼吸不规则及婴儿要测量一分钟。测量脉搏、呼吸的操作步骤•记录•给患者安置好舒适体位。脉搏、呼吸测量血压•血压：血压心脏收缩和舒张时，血管内流动的血液对血管壁的侧压力。•收缩压：心室收缩时，动脉血压上升达最高值。•舒张压：心室舒张末期，动脉血压下降达最低值。•脉压：收缩压与舒张压之差。血压血压的正常值•收缩压：90-139mmHg•舒张压：60-89mmHg•脉压＝30－40mmHg换算公式：1kPa=7.5mmHg1mmHg=0.133kPa生理变化•1、年龄：随年龄增长有逐渐升高的趋势。•2、性别：女性更年期前低于男性，更年期后血压升高。•3、昼夜及睡眠：夜间血压最低，上午6-10时及下午4-8时各有一个高峰。•4、环境:寒冷时升高，高温时下降。•5、身体不同部位：右上肢高于左上肢10-20mmHg，下肢比上肢高20-40mmHg.异常血压的评估•高血压：收缩压≧140mmHg和（或）舒张压≧90mmHg•低血压：血压低于90/60mmHg，常见于大量的失血、休克、急性心力衰竭等。•脉压异常：（1）脉压增大：见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、甲亢等。（2）脉压减小：见于心包积液、缩窄性心包炎等测量血压操作步骤•用物准备：•血压计、听诊器、记录本、笔。测量血压操作步骤•1、核对床号、姓名•2、评估患者的年龄、病情及合作程度等。•3、解释操作的目的测量血压操作步骤•1、患者取坐位或仰卧位，手臂、血压计、心脏应在同一直线上。•2、手臂：卷袖、露臂、手掌向上、肘部伸直•3、血压计：放平、打开开关，平整的置于上臂中部，下缘距肘窝2-3cm，松紧以能插入一指为宜。测量血压操作步骤•充气：触摸肱动脉搏动，将听诊器胸件置搏动最明显处，一手固定，另一手握加压气球，关气门，充气至肱动脉搏动消失再升高20-30mmHg•放气：缓慢放气，速度以水银柱下降4mmHg/秒为宜，注意水银柱刻度和肱动脉声音变化。测量血压操作步骤•判断：听诊器出现的第一声搏动音，此时水银柱所指的刻度，即为收缩压；当搏动音突然变弱或消失，水银柱所指的刻度即为舒张压。谢谢！