梅毒

目的和要求1、掌握梅毒的病因、传染途径、临床表现、诊断和治疗。2、了解梅毒的鉴别诊断、实验室检查及其意义。梅毒syphilis一、概述：定义：是由梅毒螺旋体主要通过性交或从母体通过胎盘传入,侵犯多系统多器官的慢性传染性疾病。二、梅毒病因及传播途径1、病原体：苍白螺旋体treponemapallidum特性：①长约5~20um、平均8~10um，直径0.2um,有6~12个螺旋。②一般染色不易着色。③在干燥条件下不易生存。肥皂水和一般消毒剂以及加温42℃以上均极易将其杀灭。但在-78℃以下可保持活性甚久。④繁殖方式：横断分裂繁殖。2、传播途径：①直接接触传染性交及其它性行为（男性同性恋）非性接触：普通接吻、握手、妇检、哺乳、产道分娩②间接感染③输血传染④胎传三、梅毒分类和分期：根据传播途径分类：后天梅毒（获得性）先天梅毒（胎传）依据感染时间2年为界分期：早期梅毒晚期梅毒分类临床分期后天梅毒先天梅毒早期一期硬下疳二期早发梅毒复发梅毒早期潜伏期梅毒特点病期≤2年，传染性强无一期梅毒疹直接发生相当于二期梅毒的损害早期潜伏期梅毒特点年龄≤2岁，传染性强晚期三期①晚期皮肤、粘膜、骨、眼梅毒等。②心血管梅毒③神经梅毒④晚期潜伏期梅毒特点病期＞2年传染性弱或无传染性晚期先天梅毒同后天梅毒三期先天晚期潜伏期梅毒特点病期＞2年传染性弱或无传染性四、临床表现：㈠获得性梅毒（后天梅毒）1、一期梅毒(primarysyphilis)：在螺旋体侵入处出现初疮，称硬下疳(chancre)。1）潜伏期：平均3周（1周~2月）2）皮疹特点：多单发、质地较硬、园形、浅溃疡，基底平坦、肉红色、表面少许渗液。3）主观症状：不痛不痒。4）好发部位：90%发生于生殖器5）其它症状：近卫淋巴结肿大（“横痃”）6）实验室：①暗视野显微镜②梅毒血清反应(下疳发生后1~2周)7）转归：①早期确诊，正确治疗，可完全治愈。②未治疗经3--8w→自行消退→再经3--4w→二期2.二期梅毒（scecondarysyphilis）潜伏期：下疳后3~4周1）全身症状：菌血症引起。2）皮肤损害：二期梅毒疹多种多样①斑疹：玫瑰疹占70~80%。斑丘疹②丘疹：占二期疹40%扁平湿疣③掌跖梅毒疹④丘脓疱疹、脓疱疹：占10%,少见。3）粘膜损害：见于口腔、舌、喉或生殖器红斑糜烂性梅毒疹粘膜斑和乳白斑梅毒性舌炎梅毒性咽峡炎粘膜斑4）除皮肤、粘膜疹外，其他表现①梅毒性脱发②全身淋巴结肿大③梅毒性骨膜炎、关节炎、虹膜炎、二期内脏梅毒、神经损害等.5）实验室检查：梅毒血清反应阳性6）二期复发梅毒(recurrentsecondarysyphilis)：数少，疹大，形态奇异，分布不对称，破坏性大。7）二期梅毒疹特点：①皮疹广泛对称（但复发二期除外）；②不痛不痒；③全身淋巴结肿大；④梅毒血清反应100%阳性；⑤传染性大、破坏性小、可自行消退，不留疤痕。3、三期梅毒（晚期梅毒）tertiaryorlatesyphilis1）皮疹：结节性梅毒疹树胶样肿2）粘膜损害:主要见于口腔、鼻、舌、唇等部位3）心血管梅毒：4）神经梅毒：5）三期梅毒特点：①病程缓慢②皮疹数目少、不对称③传染性小、破坏性大、愈后留疤④心血管、骨骼、神经系统受累⑤梅毒血清反应阳性率低。4、潜伏梅毒(latentsyphilis)：①早期潜伏期梅毒(2年以内)②晚期潜伏期梅毒(2年以上)③两者共同特点-血清反应阳性；-临床无症状或症状已消；-无阳性体征。㈡先天性梅毒(胎传梅毒)：congenitalsyphilis1、早期胎传梅毒：2、晚期胎传梅毒：实质性角膜炎标记性损害神经性耳聋哈钦森牙3、胎传潜伏梅毒：4、胎传梅毒特点：①胚胎期血行感染;②无一期梅毒疹，直接进入二期阶段;③心血管受累少，感官系统（眼、耳、鼻)及骨骼受累多见;④影响发育。五、诊断及鉴别：㈠诊断：1、病史2、临床表现3、实验室USR.RPR.（非梅毒螺旋体抗原血清试验）TPHA(TPPA)（梅毒螺旋体抗原血清试验）㈡鉴别诊断一期要与下列疾病鉴别：1、生殖器疱疹2、软下疳3、固定性药疹4、下疳样脓皮病二期要与下列疾病鉴别1、玫瑰糠疹5、扁平苔藓2、药物疹6、尖锐湿疣3、多形红斑7、脓疱疮4、银屑病8、脂溢性皮炎9、瘤型麻风三期与下列疾病鉴别：1、慢性小腿溃疡2、瘰疬性皮肤结核3、孢子丝菌病4、基底细胞癌六、梅毒治疗：首选青霉素1、原则：①明确诊断、及时治疗。②必须早期足量、正规、按计划完成疗程，并进行疗后追踪。③血中有效浓度达到0.03u/ml，时间维持7~8天以上(青霉素)。④同时检查、治疗其性伴侣。2、94年卫生部编《性病治疗手册》方案：1）早期梅毒①苄星青霉素120万u两侧臀各i.m.一支共240万uqw×2~3次②普鲁卡因青霉素80万ui.m.q.d10~15天③青霉素过敏者用：四环素或红霉素0.5q.i.d×15天总量30g。孕妇、儿童、肝肾功障碍不用四环素。2）晚期梅毒①苄星青霉素240万ui.m.q.w×3次②普鲁卡因青霉素80万ui.m.q.d×20天③青霉素过敏：四环素或红霉素0.5q.d×30天(注意事项同前)3）心血管梅毒：①不用苄星青霉素②只用普鲁卡因青霉素80万ui.m.q.d×15天，共2个疗程（疗程间停药2周）③过敏者服四环素或红霉素0.5q.d×30天4）神经梅毒：①水剂青霉素200~400万ui.v.drip.q4h×10天后继用苄星240万u/周i.m.×3次②普鲁卡因青霉素60万ui.m.4次/日×10~14天继用苄星青霉素240万u/周i.m.q.w×35）妊娠梅毒青霉素用量：80万ui.m.q.d×10天，妊娠初3个月及末3个月各一疗程。6）先天梅毒：①脑脊液阳性者：水剂青霉素G5万u/kg/d分2次静滴，共10~14天，早期、晚期相同。如过敏只能服红霉素。大龄儿童用量不超过成人同期患者用量。②普鲁卡因青霉素5万u/kg/日肌注×10天③苄星青霉素5万u/kg肌注，一次。3、吉海反应（JarischHerxheimer）七、疗后观察及治愈标准（一）疗后观察1、观察时间：第一年每三个月第二年每半年复查1次第三年末最后复查1次观察内容：-临床方面要详细检查，包括神经系统及心脏透视。-血清试验注意滴度变化。处理方案①三年观察，如一切正常则停止观察。②如有复发，加倍剂量进行复治。③如血清反应固定，但临床无复发者，应做脑脊液检查，排除无症状神经梅毒，早期梅毒发现血清固定应再做一次驱梅治疗。2、心血管梅毒及神经梅毒，应由专科医师终身随访。3、妊娠梅毒治疗后，在分娩前应每月检查一次梅毒血清反应，分娩后按一般梅毒病例进行随访。4、经充分治疗的梅毒孕妇所生的婴儿，要观察到梅毒血清转阴为止，一旦发现症状，立即治疗。5、未经治疗的梅毒孕妇所生的婴儿，应考虑进行检查治疗。（二）梅毒的治愈标准有：临床治愈：一~三期梅毒损害愈合，症状消失。血清学治愈：治疗后2年以内梅毒血清学反应由阳性转为阴性。