第四篇实验诊断第六章肝脏功能检测常用的实验室检测上海

第四篇实验诊断第六章肝脏功能检测常用的实验室检测上海交通大学医学院检验系李莉一、概述1、肝脏的基本功能(Functionsoftheliver)MetabolismsynthesizeRegulationBiotransformationExcretion2、肝功能试验(liverfuntiontest)的特点?二、肝细胞损伤时的物质代谢改变（一）糖(Glucose)代谢：1、维持血糖浓度的恒定：空腹：低血糖2、糖耐量检查（肝源性低血糖）空腹降低服糖增高恢复延长糖原合成与分解糖异生其他单糖的转化进食：餐后高血糖（二）蛋白质(Proteins)代谢1、血清蛋白电泳：醋酸纤维薄膜电泳(CAME)γ球蛋白一直20%慢性肝炎(chronichepatitis)βγ桥肝硬化(hepatocirrhosis)—+βγ桥2、蛋白质的合成：血浆蛋白清蛋白Albumin凝血因子水肿凝血障碍合成3、血清中各种蛋白浓度测定（1）总蛋白浓度（totalprotein,TP)清蛋白（albumin,AlB/A)球蛋白（globulin，GlB/G）（2）清蛋白(albumin,A)肝病：下降（3）A/G值正常1.5-2.5/1肝病：A/G下降（4）前清蛋白（prealbumin,PA）肝病时减低,灵敏（5）AFP（甲胎蛋白）原发性肝癌特异性较强（6）CEA癌胚抗原特异性不强4、氨基酸测定肝内利用肝外利用芳香族氨基酸Trp、Tyr、Phe支链氨基酸Leu、Ile、Val支/芳3-3.5/1肝功能受损比值下降5、血氨转变为氨基酸上的氨基肾脏肝脏功能严重受损氨不能被解毒，血氨增高肝鸟氨酸循环（尿素）与H+形成NH4+解毒途径（三）、脂代谢1、脂肪肝TG增高肝细胞中的TG不能经VLDL运出，可形成脂肪肝2、血清中载脂蛋白下降除ApoB48外，均由肝脏合成3、血清中ChE/Ch比值下降（正常7/3）胆固醇+卵磷脂胆固醇酯+溶血磷脂胆固醇（肝释放）+磷脂LCATChE肝病：酶活力下降ChE下降Ch增高4、血清LPX（脂蛋白X、阻塞性脂蛋白）脂溶性物质不能从胆管中流出，逆流入血，血中蛋白质与其结合形成脂蛋白颗粒，即LPX。（四）、维生素(Vitamins)代谢转化：维生素A原维生素A维生素D325-OH-D3胆道阻塞：VitK出血倾向（五）、激素(Hormones)代谢：激素的灭活作用（inactivationofhormone)：许多激素在其发挥调节作用之后，主要在肝脏内被分解转化，从而降低或失去活性，这称之为激素的灭活作用。肝脏是体内类固醇激素、蛋白质类激素、儿茶酚胺类激素灭活的主要场所。肝功能受损：皮肤蜘蛛痣、肝掌、面部色素沉着蜘蛛痣肝掌三、排泄(Excretion)功能的检查对进入肝脏的药物、毒物、异物进行排泄（一）、胆红素(Bilirubin)代谢胆红素代谢的环节生成运输肝内代谢肝外代谢排泄非结合胆红素结合胆红素肠肝循环(二）胆红素的分类及意义1、分类α胆红素（间接胆红素）β胆红素（单葡萄糖醛酸酯）γ胆红素（双葡萄糖醛酸酯）δ胆红素（胆素蛋白）2、δ胆红素的意义•血清总胆红素和结合胆红素增高，尿中结合胆红素阴性。•肝炎恢复期，尿胆红素消失,而血清中结合胆红素很高。（三）黄疸（Jaundice）1、黄疸的概念：多种疾病引起病人血清总胆红素增高，胆红素进入组织，引起皮肤、巩膜、粘膜等组织黄染。隐性黄疸(STB)17.1-34.2μmol/L轻度黄疸34.2-171μmol/L中度黄疸171-342μmol/L重度黄疸342μmol/L2、黄疸的分类溶血性黄疸（肝前性）肝细胞性黄疸（肝性）梗阻性黄疸（肝后性）血清STB1.7-17.1CB无或极微UCB有尿尿胆红素阴性尿胆原阳性粪便颜色浅黄色血清STB增加CB正常UCB增加尿尿胆红素阴性尿胆原增加粪便颜色变深血清STB增加CB增加UCB增加尿尿胆红素阳性尿胆原不定粪便颜色变浅或正常血清STB增加CB增加UCB不变或微增尿尿胆红素强阳性尿胆原减少粪便颜色变浅或白色血粪尿非结（颜色）尿胆红素尿胆原正常+-黄-+溶黄增不变加深-增肝黄增增变浅+不定阻黄不变增变浅白色++减少四、胆汁酸（bileacids）检查（一）、胆汁酸的类型1、种类胆酸（cholicacid，CA）鹅脱氧胆酸（chenodeoxycholicacid，CDCA）脱氧胆酸（deoxycholicacid，DCA）石胆酸（lithocholicacid，LCA）熊脱氧胆酸（ursodeoxycholicacid，UDCA）2、按来源分类初级胆汁酸：CA、CDCA次级胆汁酸：DCA、LCA、UDCA3、按结合与否游离型胆汁酸结合型胆汁酸：甘氨酸、牛磺酸（二）胆汁酸代谢的特性1、原料：胆固醇(cholesterol)2、合成场所：肝脏3、代谢过程：随胆汁排入肠道，经细菌分解后被小肠重吸收，经门静脉入血回肝，再由肝细胞摄取，少量进入血循环，90%-95%再分泌入胆汁。4、意义：肝细胞的合成、摄取、排泌功能胆道的排泄功能（三）临床意义1、肝细胞损害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等2、胆道梗阻：胆石症、胆道肿瘤3、门脉分流4、生理性（1）肝细胞通透性增加ALT（丙氨酸氨基转移酶）OCT（胍氨酸转移酶）SDH（琥珀酸脱氢酶）丙氨酸氨基转移酶（alanineaminotransferase,ALT）肝脏：细胞质线粒体参考值：比色法5-25卡门单位连续监测法5-40U/L五、血清酶学检查（2）肝细胞坏死AST（天门冬氨基转移酶）GDH（谷氨酸脱氢酶）MAO（单胺氧化酶）天门冬氨基转移酶（aspartateaminotransferase,AST）肝脏：线粒体细胞质参考值：比色法8-28卡门单位连续监测法8-40U/L（3）肝胆阻塞ALP（碱性磷酸酶）r-GT（谷胺酰基转移酶）5’-NT（5’-核苷酸酶）•碱性磷酸酶（alkalinephosphatase,ALP)分布：肝、骨、肾、小肠、胎盘代谢：肝脏ALP经胆汁排入小肠意义：增高(胆汁淤滞、骨疾病)ALP同工酶灭活后活性20%良性来源于肝20%来源于骨（肿瘤）Γ-谷氨酸酰基转移酶（γ-glutamyltransfarase，γ-GT）分布：肾、肝、胰腺血清中γ-GT来源于肝胆系统意义：胆汁淤滞肝癌嗜酒•5’-NT(5’-nucleotidase)肝外阻塞（4）肝癌及肝纤维化ALPγ-GT肝癌α-L-岩藻糖苷酶（AFU）单胺氧化酶（MAO）肝纤维化脯氨酰羟化酶（PH）（5）比值AST/ALT正常胞内2.5/1正常血清1.15/1急性肝炎1（ALT增加为主）慢性活动性肝炎1（坏死为主）肝癌3.8/1六、肝脏功能检查的选择代谢性肝功能实验蛋白质代谢血清总蛋白A/G比值前白蛋白免疫球蛋白血氨AFPCEA糖代谢空腹血糖葡萄糖耐量试验脂类代谢总胆固醇胆固醇酯血磷脂甘油三酯脂蛋白X载脂蛋白血胆汁酸肝胆疾病的临床酶学肝实质损伤ALTAST胆汁郁积γ-GTALP5’-NT肝纤维化MAOPH肝癌ALPγ-GTAFU肝脏分泌与排泌功能试验内源性物质的分泌与排泄胆红素胆汁酸外源性物质的清除能力检测吲哚绿氨基比林利多卡因教学要求掌握：肝脏疾病时血浆蛋白质变化，临床意义。胆红素代谢与黄疸的鉴别诊断。熟悉：常用的肝脏功能检查项目，临床意义。肝脏疾病时物质代谢的变化δ胆红素的意义胆汁酸的种类及代谢的特点思考题：简述溶血性黄疸、梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸时胆红素的代谢。选择题：1、肝硬化患者血清蛋白电泳的典型表现为：A.α1球蛋白增加B.β球蛋白增加C.γ球蛋白增加D.α2球蛋白增加E.Μ球蛋白增加2、下列对直接胆红素的说法哪一项是错误的A.主要为胆红素葡萄糖醛酸二酯B.水溶性较大C.不易透过生物膜D.不能通过肾脏由尿排出E.与重氮试剂起反应的速度快，呈直接反应3.主要用于反映肝细胞损伤的酶是：A.碱性磷酸酶及其同工酶B.氨基转移酶及其同工酶C.γ-谷氨酰转移酶及其同工酶D.脯氨酰羟化酶E.单胺氧化酶4、下列哪组物质属于初级胆汁酸A．胆酸、脱氧胆酸B.甘氨胆酸、石胆酸C.牛磺胆酸、脱氧胆酸D.甘氨鹅脱氧胆酸、牛磺鹅脱氧胆酸E.石胆酸、脱氧胆酸OdetotheliverThere,inside,youfilterandapportionyouseparateanddivide,youmultiplyandlubricateyouraiseandgatherthethreadsandthegramsoflife...fromyouIhopeforjustice:Ilovelife:Donotbetrayme!Workon!Donotarrestmysong.PabloNeruda(1904-1973)Withouttheliverthereisnolife!Therefore:loveyourliverandtreatitwell.liver