肿瘤诊断与治疗概述

肿瘤诊断与治疗概述株洲市中医院肿瘤一科肖茂良肿瘤诊断与治疗概述目录肿瘤的诊断肿瘤治疗概述外科治疗放射治疗内科治疗化疗分子靶向治疗中医药治疗生物治疗热疗微创治疗肿瘤诊断与治疗概述肿瘤的诊断根据肿瘤资料的可靠程度分类临床诊断专一性检查（理化）诊断手术诊断细胞病理学诊断组织病理学诊断分子病理学诊断目前基于形态观察法的组织病理学诊断可作为肿瘤诊断和治疗的依据。分子病理学诊断使其更加完善。肿瘤病人在治疗前一般至少要依据专一性检查（理化）和细胞病理学检查方能诊断。肿瘤诊断与治疗概述肿瘤的诊断临床诊断指仅根据临床症状、体征，参考疾病发展规律，在排除非肿瘤疾病后所作出的诊断。不能作为治疗依据，仅用于回顾性死因调查。专一性检查（理化）诊断指在临床符合肿瘤的基础上，结合具有一定特异性的影像、理化检查阳性结果作出的诊断。手术诊断指通过手术和各种内腔镜检查，根据肉眼看到的肿瘤病灶作出的诊断。肿瘤诊断与治疗概述肿瘤的诊断细胞病理学诊断根据各项脱落细胞学检查和/或穿刺细胞学检查而作出的诊断，包括白血病时的外周血片检查等。组织病理学诊断为各种肿瘤经粗针穿刺、钳取、切取或手术切除后，制成病理切片后的组织病理学诊断，包括白血病的骨髓穿刺涂片检查。分子病理学诊断采用免疫组织化学法、PCR法、酶切法、生物芯片等技术对基因过表达、基因突变等的检测，对肿瘤进行鉴别诊断，功能分类、病因和发病机理研究、组织起源调查和治疗指导等。肿瘤诊断与治疗概述肿瘤的诊断影像学检查的适应解剖部位CTMRIUSSECTPETRRI/RII胸腔腹腔盆腔头颅头颅脊柱软组织骨卵巢乳房肝胆胰浆膜腔积液骨骼微小肿瘤灶血清肿瘤标本肿瘤诊断与治疗概述肿瘤的诊断肿瘤标志物由肿瘤自分泌产生或肿瘤与宿主机体之间相互作用产生，存在于体液、组织或细胞内，是标志着新生物出现的物质。肿瘤标志物一般包括抗原、激素、受体、酶和同工酶、抗癌基因和有关的单克隆抗体等。肿瘤标志物的用途1.早期诊断：用于普查的肿瘤标志物有PSA、CA125、CEA、AFP、HCG等。2.术后估计：肿瘤根治性切除后，有些标志物根据半衰期随之减少并逐渐消失，若含量无变化或再度升高应考虑残存病灶或术后复发。3.随访：对复发疾病的早期诊断和治疗有帮助。4.转移病变追踪：对肿瘤标志物含量观察，判断治疗是否有效。肿瘤诊断与治疗概述肿瘤的诊断目前临床常用的实体肿瘤分期是根据UICC的TNM分类而制定。T：代表原发肿瘤；N：代表引流淋巴结的受侵；M：代表远处转移。根据TNM分类的不同组合将实体肿瘤分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。此外还有AJCC，FIGO，AR等临床肿瘤分期。肿瘤诊断与治疗概述肿瘤的诊断肿瘤诊断与治疗概述主要治疗方法外科治疗放射治疗内科治疗化疗分子靶向治疗中医治疗生物治疗热疗微创治疗肿瘤诊断与治疗概述综合治疗基本原则局部与全身治疗并重的原则分期治疗原则个体化治疗原则生存时间与生活质量并重的原则成本与效果并重的原则中西医并重的原则不断求证原则肿瘤诊断与治疗概述一、外科治疗理论依据：肿瘤是一类以局部肿块病变为主的全身性疾病，因此从理论上讲，手术切除局部肿块可以起到治疗肿瘤的作用，也应作为治疗肿瘤的主要手段。临床实践也证明了这两点：对于多数肿瘤来说，手术常是目前的主要治疗手段，手术确能治愈部分病例。适应征：手术治疗主要适应于除血液系统的恶性肿瘤外，大多数实体瘤都可以采用手术切除。原发灶局限，可完整切除者转移灶的切除减瘤手术姑息手术肿瘤诊断与治疗概述一、外科治疗优势：疗效直接，是绝大多数肿瘤的首选治疗方法是早期手术切除完全的肿瘤有完全治愈的机会。肿瘤对手术切除没有生物抵抗性，不像肿瘤对放疗存在有敏感性的问题。缺点：有手术风险，对人体的创伤较大。大多中晚期癌症患者无手术机会。单纯手术复发率高。有种植的可能。肿瘤诊断与治疗概述二、放射治疗19021950’s1960’s目前X线治疗皮肤癌60Co治疗机医用加速器三维适形调强放疗肿瘤诊断与治疗概述二、放射治疗放射疗法是用X线，γ线、电子线等放射线照射在癌组织,由于放射线的生物学作用,能最大量的杀伤癌组织,破坏癌组织,使其缩小。这种疗法,是利用放射线对癌细胞的致死效果的疗法,由于足够的放射剂量仅是对被照射部位有治疗效果,所以,是和外科手术疗法相同为局部疗法。肿瘤诊断与治疗概述二、放射治疗当前的放疗技术：外照射近距离照射（腔内和组织间照射）立体定向放疗“代谢性”照射肿瘤诊断与治疗概述二、放射治疗外照射：X射线治疗机，是放疗的原始治疗技术，目前仍在少量范围地用来治疗。钴和铯放射治疗机是放射性核素在衰变过程中产生的射线，用来治疗种瘤。直线加速器，产生高能X射线和电子射线可供选择治疗不同肿瘤。快中子射线，负介子和质子加速器，在治疗技术和生物效应上更有特殊性。肿瘤诊断与治疗概述二、放射治疗近距离治疗：把可以产生射线的放射性核素，采用不同途径来尽可能接近肿瘤，来提高肿瘤剂量。常用有限源后装机、粒子植入等。立体定向放疗指将高能放射线聚集在某一局限性靶区，靶区内的放射剂量非常高，而靶区外正常组织的剂量迅速衰减而免受累及。肿瘤诊断与治疗概述二、放射治疗放疗的适应范围单纯根治的肿瘤：鼻咽癌、早期喉癌、早期口腔癌、副鼻窦癌、何杰金氏病、髓母细胞瘤、基底细胞癌、肺癌、食道癌等。与化疗合并治疗肿瘤：小细胞肺癌、中晚期恶性淋巴瘤等。与手术综合治疗：上颌窦、耳鼻喉癌、胶质神经细胞瘤、肺癌、胸腺瘤、胃肠道癌、软组织肉瘤等。有计划性术前放疗、术中放疗、术后放疗。姑息性放疗：骨转移灶的止痛放疗、脑转移放疗、晚期肿瘤所造成局部严重合并症的治疗缓解作用。肿瘤诊断与治疗概述二、放射治疗放射治疗禁忌证：晚期癌症病人有明显的恶病质，如消瘦、脱水、营养状况极差，无法进行放疗者可作为绝对禁忌证。食管癌已穿孔，腔内合并大量积液，肺癌合并大量癌性胸水，肝癌合并大量腹水等均应作为禁忌证。对放射线不敏感的肿瘤，如软组织肉瘤：纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、成骨肉瘤、神经纤维肉瘤及黑色素瘤等应视为相对的禁忌证。一般不做放疗。放疗中度敏感的肿瘤在经过足量放疗后局部又复发时，因正常组织不能再耐受第二次重复照射，应作为禁忌证。放疗中度敏感的肿瘤已有远处多处转移时也不适宜作放疗。肿瘤诊断与治疗概述二、放射治疗放射治疗副作用急性反应：疲劳、纳差；皮肤反应；口腔粘膜炎；食管炎；尿道炎；颅压增高后期反应：胃肠道反应；肺纤维化；肾纤维化；中枢神经系统损伤肿瘤诊断与治疗概述二、放射治疗马某，女，78岁，口腔癌肺转移，肺部放疗后三个转移灶消失，残留一个纤维化灶。肿瘤诊断与治疗概述二、放射治疗陈某，女，80岁，皮肤癌（左颞3×3cm），放疗后3个月残留瘢痕组织。肿瘤诊断与治疗概述二、放射治疗王某，男，41岁，肝脏右叶巨大肝癌，三维适形放疗后3个月复查肿块明显缩小。肿瘤诊断与治疗概述二、放射治疗李某，男，46岁，食管癌三维适形放疗后3年，病灶未复发。肿瘤诊断与治疗概述二、放射治疗刘某，女，70岁，原发性肺腺癌，09年行三维适形放疗，肺部肿块完全消失，现仍健在。肿瘤诊断与治疗概述二、放射治疗毛某，男，60岁，中央型肺癌，自07年至今行3次三维适形放疗，病灶稳定，带瘤生存，现健在。肿瘤诊断与治疗概述二、放射治疗陈某，女，58岁，直肠癌腔内放疗后，肿瘤控制满意。（下图为放疗后1月、半年、1年电子肠镜图像）肿瘤诊断与治疗概述二、放射治疗病例举例1：张金文，男，57岁。2009年底发现胰腺癌，并阻塞性黄疸，行减黄手术后未行相关治疗。2011年2月初黄疸进行性加重，并见疼痛乏力，生活不能自理。3月3日ALT191.00U/L，AST191.00U/L，总胆416.40umol/L，直胆304.20umol/L。肿瘤诊断与治疗概述二、放射治疗病例举例1：于2011年3月8日起行适形放疗，总处方剂量达4000cGy/20次。放疗结束时，一般情况均明显好转，压迫症状明显缓解，无疼痛，生活可自理，生活质量显著提高。于4月7日复查肝功能：ALT105.00U/L，AST86.00U/L，总胆85.00umol/L，直胆65.30umol/L。2周前来门诊复诊，无明显黄疸。肿瘤诊断与治疗概述二、放射治疗病例举例2：廖运华，女，73岁。2010年8月中旬出现头痛、呕吐、神志改变等颅高压症状，遂行头部CT示：左颞顶叶改变，考虑胶质瘤。肿瘤诊断与治疗概述二、放射治疗病例举例2：2010年8月28日至9月30日行三维适形放疗，总处方剂量达5000cGy/25次。2月后回访，患者无头痛，神志清楚，生活自理，生活质量明显改善。肿瘤诊断与治疗概述二、放射治疗病例举例3：刘明儒，男，58岁。2010年元月份发现肺低分化腺癌，行根治性放化疗后肿块完全消失。2011年1月行CT示局部复发，行经皮支气管动脉灌注化疗两次。3月份来我院行CT示肺部肿块进展。肿瘤诊断与治疗概述二、放射治疗病例举例3：于2011年3月9日起行适形放疗，总处方剂量达3000cGy/10次。5月初复查CT示肿块稳定。目前生活自理，无明显不适。肿瘤诊断与治疗概述二、放射治疗病例举例4：刘学华，男，60岁。2011年2月底发现右肝巨快型肝癌并肝内及门静脉转移。肝区疼痛明显，生活不能自理。肿瘤诊断与治疗概述二、放射治疗病例举例4：于2011年3月10日起行肝脏肿块适形放疗，总处方剂量达3200cGy/20次。治疗后所有临症均明显改善，疼痛明显好转，生活能够自理，生存质量明显提高。肿瘤诊断与治疗概述二、放射治疗病例举例5：刘冬云，女，50岁。2005年12月于市一医院行肝癌根治术，于2006年行介入治疗，2006年8月复发行X-刀治疗，09年再行γ-刀治疗，之后再行介入及射频治疗，今年再行化疗2周期，并再行X-刀治疗，于6月1日介入一次。6年来，患者无明显疼痛等症状，生活质量明显改善，生存期明显延长。目前肿瘤再次进展，拟行靶向治疗。肿瘤诊断与治疗概述二、放射治疗病例举例6：汤绍祥，男，70岁。于2011年2月初发现左上肺鳞癌，3月底出现黄疸，4月中旬行CT发现肝转移。4月底起行肝脏转移灶适形放疗，总处方剂量达3000cGy/15天。肿瘤诊断与治疗概述二、放射治疗病例举例6：放疗后一般情况均明显好转，生活质量明显提高。放疗前于4月27日查：TBIL495umol/L,DBIL380umol/L。放疗后于6月15日查：TBIL173.8umol/L↑，DBil145.2umol/L↑肿瘤诊断与治疗概述三、内科治疗－化疗化疗指的是运用药物治疗疾病的方法。手术和放疗杀伤特定部位的癌细胞，而化疗对人体全身起作用。化疗可以消灭已扩散到全身各部位的癌细胞。90多种化疗药物被用于癌症治疗。化学成分、使用方法、治疗某种癌症的疗效和副作用上都各不相同。肿瘤诊断与治疗概述三、内科治疗－化疗化学治疗的目的第一层：治愈癌症，意思就是使肿瘤消失，不会重新长出来。第二层：控制疾病（抑制癌瘤生长和扩散），为癌症病人提供最好的生活质量。第三层：有时癌症到中晚期后，治愈和控制已不可能，治疗的目的只能是缓解。缓解的意思就是指使用化疗药物减轻癌症引起的症状，提高病人的生活质量（即使这不能延长他们的生命）。肿瘤诊断与治疗概述三、内科治疗－化疗药物分类烷化剂：直接作用于DNA上，防止癌细胞再生。抗代谢药：抗代谢药干扰DNA和RNA的合成，抗肿瘤抗生素：抗肿瘤抗生素通过抑制酶的作用和有丝分裂或改变细胞膜来干扰DNA。植物类抗癌药：植物类抗癌药都是植物碱和天然产品，它们可以抑制有丝分裂或酶的作用，从而防止细胞再生必需的蛋白质合成。杂类：有不同的作用机制，不属于上面几类。激素：当激素用于杀死癌细胞或减缓癌细胞生长时，可以把它们看成化疗药物。免疫制剂：免疫制剂可以刺激癌症