脊柱CT诊断[第四军医大]

脊柱CT诊断第一节检查方法第二节正常CT表现第三节脊柱病变第一节检查方法一、平扫1，仰卧位2，先扫定位相，然后根据病变情况和临床要求决定扫描范围和层厚3，用骨窗和软组织窗观察、摄片二、增强观察病变有无强化三、脊髓造影后扫描（CTM）主要用于椎管内病变的发现和定位第二节正常CT表现一、脊柱骨质结构椎体和附件，用骨窗观察。表面的骨皮质表现为均匀致密线影，内部骨松质密度较低，且不均匀，其内可见骨小梁结构，有时见低密度的椎基V的血管沟二、椎间盘CT表现为与相邻椎体形态、大小一致、密度均匀的软组织影（80~120HU）颈段：圆形，后缘平直胸段：后缘深凹腰段：后缘浅凹L5/S1后缘平直或稍后凸三、椎管前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带后壁：椎板、黄韧带侧壁：椎弓根、椎间孔1，1，椎管前后径：一般不小于10MM2，侧隐窝：神经根的通道，位于椎管前外侧，前后径大于3MM3，黄韧带：软组织密度，正常厚度2~4MM4，椎骨内结构：硬膜外脂肪、硬膜囊（硬脊膜和软脊膜包围形成的囊，内有蛛网膜下腔和脊髓）、脊髓、神经根（硬膜囊前外侧方的小圆形软组织密度影）四、椎小关节上关节突在下关节突的前方，间隙2-4MM第三节脊柱病变一、脊柱退行性变二、脊柱外伤三、脊柱结核四、椎管内肿瘤五、脊椎肿瘤脊柱退行性变（一）病理：1，椎间盘的髓核和纤维环变性，使髓核缩小，纤维环松弛，结果椎间盘变扁、变宽；2，邻近骨结构增生硬化。如髓核从纤维环薄弱处突出或局部纤维环破裂，则为椎间盘突出；如纤维环向四周膨隆，则为椎间盘膨出；髓核突入椎体，形成Schmorl结节；脊椎关节增生硬化，导致脊椎关节病。（二）临床表现：神经根爱压症状（腰腿痛等）CT表现：（一）1，椎间盘膨出（1）椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体的边缘。（2）椎间盘内积气，即“真空椎间盘”。（3）椎间盘的边缘钙化。（4）硬膜囊及神经根爱压不明显。2，椎间盘突出（1）椎管外前方或前方出现向后外方或后方脱出的椎间盘。（2）硬膜外脂肪区缩小、消失。（3）硬膜囊变形。（4）神经根爱压移位或不显影。3，髓核突入椎体椎体近椎间盘部分圆形、类圆形或不规则影，中心密度低、边缘有硬化环影，此即为schmorl结节。4，脊椎关节病（1）关节突增生肥大、囊变，关节间隙狭窄。（2）小关节半或脱位（3）关节腔内积气。（4）侧隐窝狭窄《2MM。（5）椎管狭窄。颈〈12，腰〈15MM（6）黄韧带肥厚。〈5MM二、脊柱外伤（一）病理椎体及附件骨折，甚至脱位和脊髓损伤。发病部位以脊柱活动度大的部位为多见，如下颈椎、下胸椎、上部腰椎。（二）临床表现轻者疼痛、感觉及运动障碍；重者可截瘫、大小便失禁。（三）CT表现1，平扫（1）脊椎骨折显示椎体、椎板、上下关节骨折及其移位，以及压迫脊髓（椎管变窄）情况。（2）椎管内血肿硬膜外血肿（血肿呈半圆形高密度影，硬膜囊变形较局限）、硬膜下血肿（血肿呈半圆形高密度影，形态不规则，边界不清楚）、脊髓内血肿（脊髓内高密度影，形态不规则，边界不清楚）（3）创伤性椎间盘脱出显示椎间盘局限性突入椎管使硬膜囊变形、脊髓移位。2，造影扫描（1）硬膜囊撕裂硬膜囊轮廓模糊（造影剂进入硬膜外所致）（2）神经根切断造影剂充填神经鞘（3）脊髓水肿（4）脊髓横断硬膜囊脊髓影消失。三、脊柱结核（一）病理多为血行感染，按病变在脊柱的分布分中央型、边缘型、骨膜下型及附件型。其病理改变为骨质破坏、椎间隙狭窄和冷脓肿形成。（二）临床多见于青少年（三）CT表现1，脊柱骨质破坏2，不规则颗粒状的钙化和死骨3，椎旁脓肿（四）鉴别诊断骨髓瘤、转移瘤，无钙化和软组织肿胀，多为老人四、椎管内肿瘤（一）病理分为脊髓内肿瘤（室管膜瘤和星形细胞瘤）、髓外硬膜内肿瘤（神经纤维瘤和脊膜瘤）、髓外硬膜外肿瘤（脊索瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、转移瘤）（二）临床脊髓压迫症状（三）CT表现1，髓内肿瘤平扫：脊髓局限性增粗膨大，椎管扩大。增强：一般不强化。造影后扫描：脊髓膨大，蛛网膜下腔均匀变窄。髓内肿瘤-室管膜瘤。椎管造影示碘柱下行完全受阻于第2胸椎平面，阻塞端呈对称的大杯口状，其外缘紧贴椎弓根之内缘。2，髓外硬膜内肿瘤平扫：椎管内偏侧性肿块影，硬膜囊向对侧移增强：多明显强化造影后扫描：硬膜囊偏侧性杯口状充盈缺损、脊髓受压移位。髓外硬膜内肿瘤-神经鞘瘤。椎管造影示第9胸椎平面碘柱下行受阻，前后位阻塞端（左图）呈偏向左侧小杯口状，脊髓受压向右侧移位，左侧蛛网膜下腔增宽。3，髓外硬膜外肿瘤平扫：硬膜囊受压、变形、移位，椎管内软组织影、骨质破坏。增强：可强化亦可不强化造影后扫描：硬膜囊、蛛网膜下腔、脊髓均受压向对侧移位。完全梗阻时，梗阻端表现为突然中断，呈刀切样或梳齿状。髓外硬膜外肿瘤-滑膜肉瘤。椎管造影示上行碘柱受阻于胸8-9处，前后位（左图）阻塞端脊髓两侧蛛网膜下腔均变尖，右缘外侧与椎弓根内缘间距增大。侧位（右图）碘柱也呈尖形移向前方。五、脊椎肿瘤（一）良性肿瘤1，血管瘤椎体密度减低，其中散在、粗大的点状高密度骨小梁影。2，骨样骨瘤肿瘤呈小的低密度灶，周围有明显骨硬化。3，骨母细胞瘤骨质破坏并有膨大，软组织肿块，可钙化。4，嗜酸性肉芽肿局限性骨质破坏区，有软组织肿块。5，动脉瘤样骨囊肿骨内境界清楚的多房性膨胀性骨质破坏，其中可有液平面（特征性）。6，巨细胞瘤椎体多房性膨胀性骨质破坏，有软组织肿块。（二）恶性肿瘤骨髓瘤、脊索瘤、转移瘤