腹部淋巴结基础与CT诊断(精品)

腹部淋巴结基础与CT诊断•系统解剖学和局部解剖学有关于腹部器官正常淋巴引流的详尽描述，在影像诊断报告工作中，了解腹部常见淋巴结引流的位置及其描述术语是非常必要的•本幻灯片主要介绍淋巴结位置，大多数常见腹部肿瘤的局部淋巴结位置及其命名•识别淋巴结位置，了解可能的播散位置，对于评价一个淋巴结是否为转移瘤是非常必要的•淋巴结的命名原则：–淋巴引流（淋巴结）相伴随的血管（动静脉–与局部器官的直接关系•目前普遍认可的腹部淋巴结正常大小为短径在5mm和10mm之间•淋巴结大小作为鉴别良恶性的指标存在很多争议–恶性淋巴结大小可以位于正常值范围–增大的淋巴结未必是肿瘤性的•淋巴结与肿瘤播散路径的邻近程度，及其影像学特征（例如PET/CT或者增强MRI），对鉴别恶性淋巴结还是反应性增大的价值更大腹部淋巴结位置简图肝动脉胃食管移行部胃左脾胃大网膜肝十二指肠韧带腹部淋巴结位置简图胃左淋巴结腹腔干淋巴结膈淋巴结食管旁淋巴结胃小弯淋巴结腹部淋巴结位置简图肝动脉淋巴结胃左淋巴结胃十二指肠淋巴结肠系膜上淋巴结腹腔干淋巴结右结肠淋巴结肠系膜上淋巴结中结肠淋巴结结肠旁淋巴结乙状结肠淋巴结肠系膜下淋巴结左结肠淋巴结主动脉下腔静脉间淋巴结腹股沟淋巴结髂内淋巴结髂外淋巴结下腔静脉前淋巴结髂总淋巴结左侧主动脉旁淋巴结胃癌•第三大常见胃肠道恶性肿瘤•第六大常见肿瘤死亡原因•最常见的病理学类型是腺癌（95％）•最常见于胃小弯：60％•相关的危险因素–吸烟，亚硝酸盐类、恶性贫血，慢性萎缩性胃炎和绒毛状息肉•治疗性手术切除–五年生存率为30～50％（Ⅱ期）–Ⅲ病人的五年生存率只有10％～25％–病人需要进行联合治疗。胃癌•淋巴结分期：–NX无法评价局部淋巴结–N0没有局部淋巴结转移–N11-6区淋巴结转移–N27－15区淋巴结转移–N3淋巴结转移大于15个区胃癌•胃大弯区–胃大弯淋巴结–胃大网膜淋巴结–胃十二指肠淋巴结–胃网膜淋巴结–幽门部淋巴结–胰十二指肠淋巴结胃左淋巴结胃大弯淋巴结左侧膈下淋巴结胃癌•胃大弯区–胃大弯淋巴结–胃大网膜淋巴结–胃十二指肠淋巴结–胃网膜淋巴结–幽门部淋巴结–胰十二指肠淋巴结胃大弯淋巴结胃右淋巴结右结肠淋巴结•胃大弯区–胃大弯淋巴结–胃大网膜淋巴结–胃十二指肠淋巴结–胃网膜淋巴结–幽门部淋巴结–胰十二指肠淋巴结大网膜淋巴结腹腔干淋巴结脾淋巴结胰十二指肠前淋巴结胰十二指肠后淋巴结胰下淋巴结•胃大弯区–胃大弯淋巴结–胃大网膜淋巴结–胃十二指肠淋巴结–胃网膜淋巴结–幽门部淋巴结–胰十二指肠淋巴结胃十二指肠淋巴结结肠周围淋巴结肠系膜上淋巴结主动脉下腔静脉间隙淋巴结右侧胃网膜淋巴结•胃大弯区–胃大弯淋巴结–胃大网膜淋巴结–胃十二指肠淋巴结–胃网膜淋巴结–幽门部淋巴结–胰十二指肠淋巴结右侧胃网膜淋巴结门静脉周围淋巴结肠系膜上淋巴结胰下淋巴结•胃大弯区–胃大弯淋巴结–胃大网膜淋巴结–胃十二指肠淋巴结–胃网膜淋巴结–幽门部淋巴结–胰十二指肠淋巴结主动脉旁淋巴结右侧胃网膜淋巴结腹主动脉下腔静脉间淋巴结胃幽门部淋巴结肠系膜上淋巴结胃癌•胰腺和脾区–胰脾间隙淋巴结–胰周淋巴结–脾淋巴结大网膜淋巴结脾淋巴结胰下淋巴结胰十二指肠前淋巴结胰十二指肠后淋巴结腹腔干淋巴结右侧胃网膜淋巴结胰腺淋巴结门静脉周围淋巴结肠系膜上淋巴结•胰腺和脾区–胰脾间隙淋巴结–胰周淋巴结–脾淋巴结胃癌•胃小弯区–胃小弯淋巴结7–小网膜淋巴结–胃左淋巴结6–心食管间隙淋巴结–肝总动脉淋巴结12–肝十二指肠韧带淋巴结17结肠周围淋巴结中结肠淋巴结胃大弯淋巴结胃小弯淋巴结肝动脉淋巴结•胃小弯区–胃小弯淋巴结7–小网膜淋巴结–胃左淋巴结6–心食管间隙淋巴结–肝总动脉淋巴结12–肝十二指肠韧带淋巴结17胃左淋巴结胃大弯淋巴结左侧膈下淋巴结•胃小弯区–胃小弯淋巴结–小网膜淋巴结–胃左淋巴结–心食管间隙淋巴结–肝总动脉淋巴结12–肝十二指肠韧带淋巴结17肝总动脉淋巴结肝十二指肠淋巴结腹腔干淋巴结•胃小弯区–胃小弯淋巴结–小网膜淋巴结–胃左淋巴结–心食管间隙淋巴结–肝总动脉淋巴结–肝十二指肠韧带淋巴结小肠旁淋巴结中结肠淋巴结结肠周围淋巴结下腔静脉后淋巴结主动脉-下腔静脉间隙淋巴结主动脉旁淋巴结胰腺癌•第二大胃肠道恶性肿瘤，第五大肿瘤杀手。•大部分为导管腺癌（95％起自于外分泌导管上皮）。如果不是胰腺癌靠近胆管导致胆管梗阻，早期一般没有症状。三分之二的病例位于胰头，约30％的病例与吸烟有关，20％的病例与高脂饮食有关。如果病人存在肥胖、慢性胰腺炎、胃手术史、糖尿病、肝硬化，或者辐射、化学毒物曝露史时，胰腺癌发病风险也增加。具有临床表现时，只有近10％的病例具有手术机会。局部肿瘤的可切除性取决于大血管受累情况（注意事动脉，腹腔干、肠系膜上动脉）及大静脉受累或者阻塞长度（注意事肠系膜上静脉）。评估淋巴结情况比较困难，无论是CT还是MRI，准确性均有限。不治疗时，生存期约为5月，手术结合化疗病例，生存期约8－14月。胰腺癌•胰腺癌淋巴结分期–NX无法评价局部淋巴结–N0没有局部淋巴结–N1局部淋巴结转移胰腺癌•胰腺癌–胰周淋巴结–肝动脉淋巴结–腹腔干淋巴结–幽门部淋巴结–脾淋巴结右侧胃网膜淋巴结胰腺淋巴结门静脉周围淋巴结肠系膜上淋巴结•胰腺癌–胰周淋巴结–肝动脉淋巴结–腹腔干淋巴结–幽门部淋巴结–脾淋巴结脾淋巴结胰前淋巴结门静脉周围淋巴结肝总动脉淋巴结肝十二指肠淋巴结腹腔干淋巴结•胰腺癌–胰周淋巴结–肝动脉淋巴结–腹腔干淋巴结–幽门部淋巴结–脾淋巴结•胰腺癌–胰周淋巴结–肝动脉淋巴结–腹腔干淋巴结–幽门部淋巴结–脾淋巴结结肠周围淋巴结中结肠淋巴结胃大弯淋巴结胃小弯淋巴结肝动脉淋巴结•胰腺癌–胰周淋巴结–肝动脉淋巴结–腹腔干淋巴结–幽门部淋巴结–脾淋巴结大网膜淋巴结脾淋巴结胰下淋巴结胰十二指肠前淋巴结胰十二指肠后淋巴结腹腔干淋巴结主动脉旁淋巴结右侧胃网膜淋巴结腹主动脉下腔静脉间淋巴结胃幽门部淋巴结肠系膜上淋巴结•胰腺癌–胰周淋巴结–肝动脉淋巴结–腹腔干淋巴结–幽门部淋巴结–脾淋巴结肝细胞癌•最常见的实质脏器原发性恶性肿瘤•男性多发，男女比例约为5：1•就诊年龄多在60－70岁•起自于肝细胞，具有脂性和纤维性成分•最主要的危险因素是肝硬化（酒精性、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎）•平均生存期为10月。对于早期病变进行积极治疗，生存期可以超过5年。肝细胞癌淋巴结分期•肝细胞癌–NX无法评价局部淋巴结–N0没有淋巴结转移–N1局部淋巴结转移肝总动脉淋巴结肝十二指肠淋巴结腹腔干淋巴结•肝细胞癌–肝十二指肠韧带淋巴结–腔静脉淋巴结–肝动脉淋巴结•肝细胞癌–肝十二指肠韧带淋巴结–腔静脉淋巴结–肝动脉淋巴结主动脉旁淋巴结下腔静脉后淋巴结下腔静脉旁淋巴结下腔静脉前淋巴结主动脉前淋巴结•肝细胞癌–肝十二指肠韧带淋巴结–腔静脉淋巴结–肝动脉淋巴结，11结肠周围淋巴结中结肠淋巴结胃大弯淋巴结胃小弯淋巴结肝动脉淋巴结•肝细胞癌–肝十二指肠韧带淋巴结–腔静脉淋巴结–肝动脉淋巴结脾淋巴结胰前淋巴结门静脉周围淋巴结•结直肠腺癌是第三大常见癌症，也是第三大癌症杀手。50岁以上的比例占90％以上。大多数病变起自于腺瘤样息肉。与个人或者家族性的结直肠癌、息肉、炎性肠病有相关性。其它的危险因素有低纤维、高脂、高动物蛋白饮食、肥胖、石棉工人、社会经济状态。治疗方法为手术切除，常常进行术前放化疗。预后取决于病变分期。Ⅰ期五年生存率可以达到90％，Ⅳ期直肠癌的五年生存率则为零。•结直肠癌的淋巴结转移分布取决于与结肠系膜的血供分布情况。这些血管包括回结肠血管、升结肠的右结肠血管，横结肠的中结肠血管，乙状结肠后结肠系膜降部的肠系膜下静脉。认识这一解剖特点对于识别转移途径很有帮助，也有助于识别治疗后复发。结直肠癌结直肠癌•结肠癌的淋巴结分期–NX无法评价局部淋巴结–N11－3区的淋巴结转移–N24或者更多的区淋巴结转移胃十二指肠淋巴结结肠周围淋巴结肠系膜上淋巴结主动脉下腔静脉间隙淋巴结右侧胃网膜淋巴结•结直肠癌–结肠周围淋巴结、直肠周围淋巴结–回结肠淋巴结–升结肠淋巴结–横结肠淋巴结–降结肠淋巴结–肠系膜下动脉淋巴结，–直肠上淋巴结（痔淋巴结）小肠旁淋巴结中结肠淋巴结结肠周围淋巴结下腔静脉后淋巴结主动脉-下腔静脉间隙淋巴结主动脉旁淋巴结•结直肠癌–结肠周围淋巴结、直肠周围淋巴结–回结肠淋巴结–升结肠淋巴结–横结肠淋巴结–降结肠淋巴结–肠系膜下动脉淋巴结–直肠上淋巴结（痔淋巴结）主动脉旁淋巴结下腔静脉后淋巴结下腔静脉旁淋巴结下腔静脉前淋巴结主动脉前淋巴结•结直肠癌–结肠周围淋巴结、直肠周围淋巴结–回结肠淋巴结–升结肠淋巴结–横结肠淋巴结–降结肠淋巴结–肠系膜下动脉淋巴结–直肠上淋巴结（痔淋巴结）•结直肠癌–结肠周围淋巴结、直肠周围淋巴结–回结肠淋巴结–升结肠淋巴结–横结肠淋巴结–降结肠淋巴结–肠系膜下动脉淋巴结–直肠上淋巴结（痔淋巴结）回结肠前淋巴结回结肠后淋巴结肠系膜下淋巴结小肠旁淋巴结•结直肠癌–结肠周围淋巴结、直肠周围淋巴结–回结肠淋巴结–升结肠淋巴结–横结肠淋巴结–降结肠淋巴结–肠系膜下动脉淋巴结–直肠上淋巴结（痔淋巴结）小肠旁淋巴结髂总外侧淋巴结髂总内侧淋巴结盲肠前淋巴结盲肠后淋巴结回盲肠淋巴结•结直肠癌–结肠周围淋巴结、直肠周围淋巴结–回结肠淋巴结–升结肠淋巴结–横结肠淋巴结，图7–降结肠淋巴结–肠系膜下动脉淋巴结，21–直肠上淋巴结（痔淋巴结），图2胃大弯淋巴结胃右淋巴结右结肠淋巴结•结直肠癌–结肠周围淋巴结、直肠周围淋巴结–回结肠淋巴结–升结肠淋巴结–横结肠淋巴结–降结肠淋巴结–肠系膜下动脉淋巴结–直肠上淋巴结（痔淋巴结）结肠周围淋巴结中结肠淋巴结胃大弯淋巴结胃小弯淋巴结肝动脉淋巴结•结直肠癌–结肠周围淋巴结、直肠周围淋巴结–回结肠淋巴结–升结肠淋巴结–横结肠淋巴结–降结肠淋巴结–肠系膜下动脉淋巴结–直肠上淋巴结（痔淋巴结）骶岬前淋巴结髂总外侧淋巴结肠系膜下淋巴结•结直肠癌–结肠周围淋巴结、直肠周围淋巴结–回结肠淋巴结–升结肠淋巴结–横结肠淋巴结–降结肠淋巴结–肠系膜下动脉淋巴结–直肠上淋巴结（痔淋巴结）髂外淋巴结髂内淋巴结直肠上淋巴结肾细胞癌•肾细胞癌是一种相对少见的肿瘤•占所有恶性肿瘤的3％.常常发生于40岁到70岁•最常见的类型是腺癌（90％）•最主要的危险因素是吸烟，VHL后血液透析•肾癌早期病例治愈率超过50％，但是Ⅳ期病例预后很差•治疗方法为积极的肾切除治疗或者化疗。肾细胞癌•肾细胞癌淋巴结分期–NX无法评价局部淋巴结–N1一个区域的局部淋巴结转移–N2淋巴结转移多于一个区域•肾细胞癌–肾门淋巴结–腔静脉旁淋巴结–主动脉弓旁淋巴结–主动脉周围淋巴结–腹膜后淋巴结小肠旁淋巴结肾门淋巴结肠系膜上淋巴结肾细胞癌•肾门淋巴结•腔静脉旁淋巴结•主动脉弓旁淋巴结•主动脉周围淋巴结•腹膜后淋巴结肾门淋巴结主动脉后淋巴结肠系膜上淋巴结肾细胞癌•肾门淋巴结•腔静脉旁淋巴结•主动脉弓旁淋巴结•主动脉周围淋巴结•腹膜后淋巴结主动脉旁淋巴结下腔静脉后淋巴结主动脉下腔静脉间淋巴结小肠旁淋巴结结肠旁淋巴结左结肠淋巴结肾细胞癌•肾门淋巴结•腔静脉旁淋巴结•主动脉弓旁淋巴结•主动脉周围淋巴结•腹膜后淋巴结主动脉旁淋巴结下腔静脉后淋巴结下腔静脉旁淋巴结下腔静脉前淋巴结主动脉前淋巴结淋巴增殖性病变•以上所述范围以外也可见到异常的淋巴结。淋巴瘤和其它淋巴增殖性病变可以表现为增大的、形态异常和／或低密度淋巴结。淋巴增殖性病变•膈肌脚后淋巴结•膈下淋巴结•膈前淋巴结•膈中淋巴结•胃食管淋巴结中结肠淋巴结膈下淋巴结膈肌脚后淋巴结淋巴增殖性病变•膈肌脚后淋巴结•膈下淋巴结•膈前淋巴结•膈中淋巴结•胃食管淋巴结膈前淋巴结膈中淋巴结胃食管淋巴结