腹部超声诊断基础知识简介

腹部超声诊断基础知识简介主讲黄幼珍超声诊断的基本原理超声波的特点•波的传播：振动波的传播为波动，首先是波源的振动系统激发波动，其次，要有能传播的介质，介质中质点间相互作用，把振动波向外传播，振动是产生波动的根源，波动是振动的传播，两者关系密切。•波的频率：振动波以频率高低划分为三大类：次声、声、超声。次声：20Hz声：20~20000Hz超声：20000Hz通常腹部用2~5MHz，浅表处用7.5~10MHz，腔内微型可高至20~40MHz。•超声波的物理性能：超声波具有与一般波相同的物理性能，即在介质中传播。超声波能呈束向前传播，具良好的束射性和方向性，故超声诊断具有较准确的定位性能。•人体组织结构复杂，各种组织的声速不同，声阻抗亦有较大的差别，故回波显示亦不相同。仪器灰阶高，分辨率好，图像则清晰，细微结构能显示。回声类型•无回声型：超声进入的介质质地非常均匀，质点与质点间界面少，声阻差少，故无返回信号，或信号少而弱，呈现为无回声暗区如较纯净的液体。•少回声型：声波所通过的介质，质地较为均匀，介质与介质之间密度较均匀而有规律，界面与界面之间的声阻抗差甚小，返回的信号亦较均匀，如正常的肝、脾，通常称之等回声。•多反射型（多回声型）：超声波多通过的介质结构复杂，界面多，而且界面与界面之间的声阻抗差大，因此回声信号粗细不等，亮暗不同，如肾的集合管、畸胎瘤等。•全回声型：全反射是由于两种介质之间声速相差太大，第二介质的声速明显小于第一介质，入射的声束就会在第二介质的表面产生反射和折射，透射明显减少，造成后方失落。如软组织与气体之间常出现全反射，软组织声速为1500m/s，声阻抗1.524×105，空气声速为332m/s，声阻抗0.000426×105，为此肺内组织不能被透射（肺表面的气体形成全反射）。超声诊断仪器类型•常规B型超声诊断仪：是以辉度形式加以显示，即其信号是光点的亮暗形式显示。通过探头的快速扫描构成实时的灰阶断面图。可兼有M型或Doppler超声（包括脉冲PW或连续CW多普勒），故称为双功能或多功能超声诊断仪。•彩色多普勒血流显像仪（ColorDopplerFlowImaging）；系在多点选通式多普勒的基础上，将其接收信号经相关技术处理后以伪彩色编码方式来显示血流的变化，其基本颜色有三种：红、蓝、绿，一般朝向探头来的为红色，背离而去的为蓝色，湍流为绿色。正向湍流近黄色（红＋绿），负向湍流近湖蓝色（蓝＋绿）正常血流为层流，红蓝色的亮度与其相应的血流速度成正比。一般选用CDFI可观察血流分布、流向、走行，并可根据所显示的信息作Doppler取样，测量血流动力学的有关参数（速度、RI、PI、S/D)。•探头类型：就其工作方式而言，有1、电子扫描式探头，如线阵型lineararray，凸阵型convexarray和电子相控阵型electronicphas-edarray。2、机械扫描式有机械扇扫型，其探头有摆动式和旋转式。此外还有特殊探头如穿刺探头、各种腔内探头、术中探头等。超声诊断的新发展二维超声•二维超声成像技术是超声诊断方法中最为基础的环节，也是现代超声的主体部分，由于高新技术的发展，大大的提高了图像的分辨率，减少了斑点噪音，提高了信/噪比，由于采用了高密度和超宽频带技术以及高频能匹配层和强吸收力的背材，从而消除了近场干扰，能观察表层0~3mm结构。各种不同类型探头的出现，满足了临床不同检查的需要，导管内的腔内微型探头外径仅有2mm，频率可达20~40MHz。双功能超声及彩色多普勒超声•双功多普勒超声可以实时的为临床提供解剖断层形态和血流动力学信息，PW、CW技术仅提供一维血流信号和参数，而彩色多普勒超声成像成像则能进行实时的二维血流成像显示血管形态、方向、血流性质（层流或湍流）等。•彩色多普勒能量图（colordopplerenergy)其显示的参数不是速度而是与血液中散射体大小相对应的能量信号，克服了常规CDFI显示中探测角度的依赖性，也不产生Alias伪像。其血流显示的灵敏度较CDFI高3~5倍以上，有助于极低血流的显示，由于不依赖于角度，故血管显示的连续性好。腔内超声•腔内超声(endoluminalultrasound)包括食道、直肠、阴道超声和内腔镜式超声，高频微型超声。超声造影•Contrast-enhancedultrasound，各种经静脉注射的造影剂已广泛用于临床，经直肠灌注双氧水门静脉系统的肝造影在无彩色多普勒时对诊断肝脏疾病有一定的作用。现研制经周围静脉造影能被肝、脾、淋巴网状内皮系统摄取，使正常组织成像相对增强，而肿瘤部位因未能摄取呈负性区，从而提高病灶显示率。应用微泡超声造影剂：利用所得到的后向散射信号，进行谐波成像。目前二次谐波成像以二次谐波为主，即发射频率为f0，接受频率调谐为2f0，这种二次谐波成像的信/噪比显著提高。三维成像•三维超声成像（three-dimensionedultrasound)有静态和动态三维重建系统，均能提高脏器和组织的立体影像，有助于空间定位，提高空间分辨率，并可使定量分析更精确，如对容积的测量等。超声诊断步骤及图像分析方法检查前准备•患者准备：空腹8~12小时，排便或充盈膀胱等。•检查者准备：了解病史、病情，明确检查目的，检查室内情况（室内温度保持25℃±5℃，不能超过30℃，超过30℃仪器散热效率下降，可能导致机器温度过高而工作失常或元件损伤。检查程序及基本方法•检查者必须掌握四个基本环节：熟悉仪器的性能，正确调节各控制键。掌握基本操作手法和程序全面正确的描述分析图像。结合临床、综合分析提示诊断。•探查方法和途径：直接法：探头与皮肤直接接触（耦合剂可充填皮肤空隙间的微气泡，导声、润滑）间接法：探头和皮肤之间有一水囊袋，其目的是使被探部位落入声束聚焦区。表面不平处得到耦合（如鼻泪管探查），娇嫩组织避免擦伤。•探查注意事项：–清除或避免气体干扰，寻找最佳透声窗。–利用生理特征和解剖特征进行探测，如空腹胆囊充盈，膈肌运动，Valsalva动作观察静脉（回流减少，静脉增宽）。–用各种不同切面识别脏器及病变。–全面扫查，重点观察，综合分析。腹部超声切面图扫查手法及方位•纵向切面（矢状切面）：以人体作标准，与人体长轴平行为纵向切面。在以人体长轴定位时，图像左侧为头端，右侧为足端。近场为前面，远场为后面（深面），如肝左叶纵切面。•横向切面（水平切面）：扫查面与人体长轴垂直，图像的左侧是患者的右侧，图像右侧是患者的左侧，近场是前，远场是后。•斜向切面（斜向扫查）：扫查面与人体的长轴有一定的角度，图像左侧为上端，右侧为下端，如果斜面与人体横向水平有一定角度时，图像左侧为患者的右侧，图像右侧为患者的左侧，近场为下，远场为上。如扫查肝脏的斜径。•冠状切面或额状切面：属纵切的一种，肾脏的冠状切面，从腰部外向内发射，显示肾的冠状面，图像左侧为上极，右侧为下极，近场为肾的外缘，远场近肾门。颅脑额状面（冠状面）扫查时，扫查平面与头颅额部平行，图像左侧为患者右侧，反之亦然。腹部超声扫查手法•顺序扫查：扫查任何部位都应有规律的顺序扫查，如由上至下，由左至右或由右至左，每个肋间向下移，腹部每隔1~1.5cm作一切面。•滑行扫查：探头不离开皮肤，由上至下滑行或由右至左滑行，观察图像的连续性和变化，可避免漏掉小病灶。•原位扇扫（立体扇形切面）：探头固定一点不移，而上下或左右偏动一定角度，形成一上下或左右连续的图像，同时亦可扫及被肋骨或少量气体遮挡的部位或病灶。•十字交叉：可显示肿块的立体值。•对比探查：鉴别炎性或假性肿块，对称性脏器对比大小、血管对比走行和宽度，对比两侧的频谱图和参数。•加压探查：–压掉前方气体，可显示深部脏器（胰腺）或病灶。–有助于识别真假肿瘤。–有助于观察肿块内结构是否移动，如粘稠液、肠管等。•体位性扫查：改变体位有助于某些解剖结构的显示。观察脏器或病灶的移动情况，有助于确定肿块的来源。有助于检测少量腹水或胸水。•深呼吸运动：–观察膈肌运动情况，有助于判断肝、脾及膈下疾病。–观察肿块与膈肌活动的关系，分析肿块来源。•Valsalva动作：使肺、胸腔内压升高，静脉回流减少，静脉增宽，有助于观察原无血流的血管内是否出现血流及有无返流征像。超声声像图的描述、分析和命名以回声强弱描述•强回声(strongecho)：其反射系数大于50%，为很亮的回声，如结石、钙化，后伴声影。•高回声(hyperecho,highlevelecho)：回声较亮后无声影，其反射系数大于20%，如肾窦、纤维组织、血管瘤、错构瘤等。•等回声(isoecho,mediumecho)：呈中等水平的回声（处于高、低回声之间）。如正常的肝、脾实质。•低回声(hypoecho,lowlevelecho)：回声低于等回声，如肾实质。•弱回声(poorecho)：较低回声弱，透声性好，如肾椎体区。•无回声(anecho)：无回声液性暗区，透声性好，后方伴增强效应，如较纯净的液体。以回声分布描述•回声均匀这多为等回声或弱回声，光点细腻，排列均匀。•回声不均匀：可以分为欠均匀、不均匀、极不均匀。亦可分随机性不均匀（即回声图内有点状、线状或片状不均）和规律性深度递减。以回声形态描述•点状回声(echogenicdots)：回声为细小的光点。•斑状回声(echogenicspot)：为较明亮光斑，边界清晰，大小在0.5cm以内。•团状回声(echogenicarea)：回声呈团状，有一定的边界，大于0.5cm，可有回声高低不等团块。•环状回声(echogenicring)：为圆形光环。•带状或线状回声(echogenicband)：亮点排列成条。回声图分析描述内容•外形–各种脏器及组织结构有其特定的形态，脏器过于膨大或缩小可导致形态失常，某些疾病如占位病变亦可使其形态失常。–病变组织形态的描述如圆形、分叶状、管状等。•边界-是脏器或病变区与周边组织的界限。–肿块有完整的包膜者边界清晰，肿块或脏器与周边粘连，则不清晰，如慢性胆囊炎时，胆囊壁与肝之间的界限不清。–浸润性生长的肿块与周围组织界限比较模糊或不清。•边缘：脏器或肿块均有自身的外缘。–正常脏器均有自身的包膜，故边缘光整，具有包膜的肿块大多数边缘光整，常见于良性肿瘤，少数良性肿瘤呈分叶状时边界可不光整，或良性病变周边有粘连可出现边缘不光整。如炎性肿块、肝脓肿等。–恶性肿瘤呈浸润性生长，周边出现蟹足样改变，或表面凹凸不平者，出现明显边缘不规整。•内部结构–正常脏器有其特定组织结构，病变时出现局限性或弥漫性异常结构（正常结构消失，界面增多或减少等）。–肿块（病灶）内部结构均匀、不均匀或极不均匀，回声弱或强等。•周边回声；病灶与其周围组织之间的回声差别，血管绕道或挤压，有无侵犯周邻脏器。•定量分析：测量其大小、范围、位置、数目。•功能性检测：收缩、排空功能，蠕动、搏动。•频谱分析：包括直方图和多普勒频谱分析。彩色多普勒显像图及频谱图观测内容和指标•ColorDoppler观察内容：血流方向、血流速度、血流性质（层流或湍流、涡流），血管形态、走行及分布、血流丰富程度（星点状、线状、条状棒状、片状、火球状、火海状等），根据这些表现评价脏器或病变血流灌注情况，如肾脏可显示段动脉、叶间动脉、弓形动脉、小叶间动脉。•频谱多普勒包括PW（脉冲）和CW（连续）：谱宽代表不同流速的分布范围，曲线代表流速变化，收缩期最大血流速度SP，舒张末期血流速度Ed，平均血流速度mv，加速时间at，每分钟血流量Q，阻力指数RI，搏动指数PI，充血指数CI，PI及RI能在一定的范围内反映被检测血管远端的阻力和血管壁的弹性。检测血流速度，其取样线与血管走行的夹角小于60度。SP-EdSP-EdRI=PI=SPmuACI=(A为血管横切面积=πr2)mu腹部超声诊断常用术语以正常解剖结构形态或特征命名（非病理性）•飞鸟征：右6或7肋间斜切面或肋下斜切（上下斜）可显示第一肝门的结构，由门脉主干及右支构成鸟身和鸟头、胆囊和下腔静脉的部分切面形成鸟翅。•“工”字结构：肝左叶横切面可显示门脉矢状部、左干及左内