肿瘤临床表现和早期诊断

肿瘤临床表现和早期诊断郑州大学第一附属医院肿瘤科李玲肿瘤的早期发现肿瘤早期发现的意义手术放射化疗5年生存率肿瘤早期发现的途径肿瘤普查健康检查对癌前状态和癌前病变的随访对肿瘤早期症状的警惕肿瘤普查普查的意义普查的瘤种有严重的危害性较好的治疗方法有可检出的临床前期如宫颈癌、乳腺癌肿瘤普查普查的对象易患某种肿瘤的高危人群肝癌34倍胃癌癌前病变结直肠癌息肉溃疡性结肠炎Crohn病宫颈癌多次流产宫颈糜烂乳腺癌家族病史未育乳腺增生肿瘤普查普查的方法简便经济准确易接受肝癌AFP+超声宫颈癌宫颈涂片细胞学检查乳腺癌钼靶X线摄影肿瘤普查对普查的评价评价指标：肿瘤发病率的下降宫颈癌日本93%19.7/10万-10.3/10万乳腺癌美国1/3成本-效益成本-效果分析卫生经济学假阳性假阴性健康检查体检的重要性上海早期肝癌健康检查占52%体检的时间对癌前状态和癌前病变的随访概念：增生性病变---癌肿粘膜白斑宫颈糜烂囊性乳腺病老年日光性角化病、色素性干皮病多发性家族性结肠息肉病慢性萎缩性胃炎，尤伴肠上皮化生和间变对肿瘤早期症状的警惕胃癌乳腺癌肺癌食管癌肝癌Liver–metastasisfromlung肿瘤早期发现工作的现状和前景肿瘤的临床表现局部表现肿块及其引起的继发症状疼痛病理性血性分泌物皮肤、粘膜溃疡全身表现肿瘤的临床表现肿块及其引起的继发症状1肿瘤引起的阻塞症状肺癌食管癌胃癌结直肠癌多发肿块—双肺转移瘤（乳腺癌）。左上叶中央型肺癌左肺上叶不张食管癌钡餐造影肿块及其引起的继发症状2肿瘤引起的压迫症状甲状腺纵隔肿瘤腹膜后肿瘤颅内肿瘤盆腔肿瘤肿瘤的临床表现早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。肿块及其引起的继发症状3肿瘤浸润破坏所在器官结构和功能骨肉瘤胃癌溃疡穿孔肺癌肝癌结肠癌肿瘤的临床表现肿瘤的临床表现疼痛包膜张力增加；压迫神经空腔脏器梗阻肿瘤溃烂、感染浸润周围神经自发性破裂出血、穿孔肿瘤的临床表现病理性血性分泌物口鼻、鼻咽腔、消化管、泌尿生殖道肺癌泌尿道癌子宫颈癌结直肠癌乳腺癌肿瘤的临床表现皮肤、粘膜溃疡皮肤、粘膜、口腔、鼻咽腔呼吸道、消化管、生殖道特点边缘基底易出血肿瘤的临床表现全身表现发热吸收热/感染消瘦、贫血、乏力、恶病质恶性肿瘤的体征局部检查部位、大小和边界、形状、表面、硬度、活动度、压痛、皮温、波动和血管杂音、区域淋巴结恶性肿瘤的体征体表淋巴结检查大小、硬度、分散/融合、压痛、与周围组织粘连•淋巴结原发病•淋巴结转移癌鉴别诊断：淋巴结结核淋巴结炎Lymphnode-metastasisfrombreast恶性肿瘤的体征内诊直肠指检妇科检查肿瘤临床表现肿瘤伴随综合症概念：原来不产生激素的组织所发生的肿瘤，特别是恶性肿瘤，具有产生和分泌异位激素或其他生理性物质的功能，在某些肿瘤患者中表现出内分泌紊乱的症状或体征，表现在皮肤、肌肉、骨关节、胃肠道等方面的异常。这些症状与体征是所谓肿瘤伴随综合症(Paraneoplastiesyndrome),也叫副肿瘤综合征。凡有肿瘤伴随综合征的肿瘤，称为功能性肿瘤(FunctioningTumor)肿瘤临床表现肿瘤伴随综合症表现：皮肤与结缔组织（瘙痒、黑棘皮病、皮肌炎、带状疱疹）神经系统（多发性肌炎、周围神经炎、肌无力综合症）心血管（游走性学栓性静脉炎、非细菌性血栓性心内膜炎）内分泌与代谢（皮质醇增多症、高钙血症、高低血糖症、低钠血症、类癌综合症）血液（慢性贫血、红细胞增多症、类白血病反应、血小板增多）肿瘤早期报警信号肿块；疣或黑痣；持续性消化不良；吞咽不适；不规则阴道出血；持续性声嘶、干咳、痰中带血；便血、血尿；久治不愈的伤口、溃疡；泌乳、乳头有血性分泌物/糜烂；原因不明的体重减轻。肿瘤相关因素患者的性别、年龄病程肿瘤家族史肿瘤诊断的级别临床诊断专一性检查（理化）诊断手术诊断细胞病理学诊断组织病理学诊断肿瘤分期分期目的：制定合理治疗方案正确评价治疗效果判断预后有利于交流国际抗癌联盟（UICC）的TNM分期T肿瘤大小N淋巴结转移M远处转移肿瘤分期临床分期病理分期再治疗分期尸检分期