泌尿系损伤PPT课件

泌尿系损伤泌尿系损伤InjuriestotheUrinaryTract瑞金医院泌尿外科泌尿系损伤分类•肾脏损伤•输尿管损伤•膀胱损伤•尿道损伤•其他（肾上腺、外生殖器等）肾损伤位置较深，受到腹肌、椎体、肋骨、前面脏器的保护，不易受到损伤，但肾实质较脆，如有来自腹部、腰部的暴力打击有时会发生破裂。病因分类开放性肾损伤*多见于腹部枪弹伤第一次世界大战中，Young统计肾损伤占腹部伤的5.4％。第二次世界大战中，Byers统计占13.5%*利刃所造成的开放性肾损伤闭合性肾损伤•直接暴力•间接暴力（引起肾蒂损伤）•病理情况直接暴力间接暴力肾蒂损伤在原有病例基础上的损伤医源性损伤•手术或施行内腔镜检查或治疗时。自腔内泌尿学开展以来，发病率有增加趋势。肾脏损伤分型•轻微损伤：•肾包膜下血肿；轻度裂伤；肾挫伤•严重损伤：•肾周血肿；穿通集合系统的裂伤；•重型裂伤、粉碎伤•肾蒂损伤：断裂；栓塞肾挫伤肾包膜下血肿预防肾结石复发的方法：肾结石有若干种类，一旦医师确认你的结石种类，改变生活习惯可以预防和减少结石的生长和发病。下列食物有助于减少复发的机会。多喝水不论你的结石属于哪一类，最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮水量是达到一天排2升的尿液，就算足够。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝2加仑的水。防治肾结石，每天到底得喝多少水？一说到肾结石的防治，很多医生都会建议患者多饮水，多运动；那么防治肾结石，每天到底得喝多少水才够呢？这是很多人都在关心的问题。在此，中医五绝网的结石病专家为您解答这个问题，防治肾结石，每天到底需要喝多少水。在生命活动过程中，人体时时会产生这样那样的废物，这些废物必须不断地从体内排出，人体废物的主要排泄器官由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。肾脏除了担任“排污”任务外，还负责有益物质的吸收工作。肾脏每时每刻都有大量的血液流过，由肾小球负责“过滤”，污物和杂质由它滤出来，“合格”的血液则重新流回体内去。正常人每天流经肾脏过滤的液体有1800毫升左右，可排出的尿液大约为1000～2000毫升。肾脏因为要接触体内各种各样的物质，因而有可能患病，尤以肾炎和肾结石为多。日常生活中，喝水太少也是生长结石的因素之一，人体内的水分会随时随地从不同途径丧失，必须随时补充来保持平衡。在气候炎热的季节或大量运动、出汗后更应多饮水，避免尿液过分浓缩，防止尿中晶体沉积。所以，正常的饮水量一般控制在每天2000毫升左右为宜；但这个是按常规来说的，实际的饮水量，是按每个人的消耗所需而定的；简单的说，就是“能喝多少就喝多少”，不能用标准来衡量，也不要刻意去控制。补充纤维素加食米糠，可以防止结石发生。吃富含维生素A的食物维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质，它也有助于阻碍结石复发。健康的成年人，一天需摄取5，O00单位（Iu）的维生素A。一杯胡萝卜便能提供10，055Iu的维生素A。其他富含维生素A的食物尚有绿花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。（维生素A在高剂量时有毒。故欲补充维生素A之前，应先经由医师同意。）补充营养素全身性因素①新陈代谢紊乱②饮食与营养③长期卧床④生活环境⑤精神、性别、遗传因素tp://精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。://://://://肾蒂断裂诊断1外伤史2临床表现33特殊检查临床表现•休克创伤性休克或出血性休克•血尿肉眼或镜下血尿•疼痛及腹部包块•发热特殊检查•X线平片（KUB）•IVU（大剂量）•肾动脉造影：怀疑肾蒂伤•CT：肾实质伤情精确估计，不能替代IVUX线平片对轻型肾损伤如肾挫伤、表浅肾裂伤常无重要发现；但在重型肾损伤则可见到肾影模糊不清、同侧膈肌升高、肠管阴影向对侧移位、腰大肌影不清晰、脊柱凹向伤侧或肋骨、腰椎横突等征象。静脉尿路造影（IVU）大剂量静脉尿路造影（5分钟内快速静脉输注50％造影剂120毫升。）健肾显影率100%，患肾93％不显影。由此可作出伤情判断。肾动脉造影可以排除肾蒂断离、肾动脉栓塞、肾血管痉挛等情况。在IVU患肾不显影的一组病例中，此检查可发现相当一部分（21/53）为肾蒂损伤同时可以行肾动脉分支栓塞以控制出血。肾动脉造影肾动脉造影分支动脉栓塞肾动脉造影CT为无创性检查，能精确估计肾实质伤情，显示肾皮质裂伤、尿外渗、肾周血肿范围以及血管损伤，是临床上帮助肾损伤分型的重要手段。治疗（1）紧急治疗：抗休克，有无合并伤（2）非手术治疗：肾挫伤，轻型裂伤；*重型裂伤（3）手术治疗：开放性肾损伤，肾粉碎伤，肾盂破裂，肾蒂伤，合并腹腔脏器损伤保守治疗要点绝对卧床2－4周，密切观察血压、脉搏、呼吸、心率等生命体征，可予心电监护；留置导尿，观察尿液性状及尿量变化情况；在腹壁上划出肿块的范围，观察肿块的大小变化；定期检查血红蛋白和红细胞压积；支持治疗，必要时可输血抗休克；抗生素及治血药物应用。手术治疗适应症•急性大量出血，腰腹部肿块继续增大•血尿持续24小时未见减轻，血红蛋白下降，影响全省情况•伴有其他脏器损伤出血或有腹膜炎症状•肾周围血肿发生感染，药物不能控制•开放型肾损伤并感染•严重继发性出血手术方式与目的•腰部切口探查，肾周围引流，清除血块，控制出血•肾修补术和肾部分切除术•肾切除术并发症•尿液囊肿•脓肿•高血压•肾积水输尿管损伤由于输尿管的解剖位置及其特性，钝性腹部损伤很少累及输尿管。输尿管损伤多见于贯穿性腹部损伤或医源性损伤。手术损伤的发生率较高。病因•手术损伤，如子宫、直肠手术误伤输尿管•腔内器械操作损伤，如输尿管镜、腔内弹道碎石损伤输尿管•贯穿伤，锐器或子弹所致的损伤，常伴有血管和腹部脏器损伤•病理性自发破裂病理性自发破裂1234诊断要点•有损伤史，如盆腔手术损伤输尿管内器械操作史•双侧输尿管被完全结扎，术后即出现无尿症状，易被发现•单侧输尿管被完全结扎或部分缝扎，术后可无症状或有肾区胀痛，此种情况多见于妇科手术后，可形成输尿管阴道瘘•输尿管被切断或切开未被发现，术后可发生尿外渗、尿瘘、腹胀等•排泄性尿路造影或逆行尿路造影，可确定损伤部位及范围排泄性尿路造影输尿管逆行造影治疗要点•输尿管部分损伤可立即插入双J管，1－2周后拔出•输尿管完全断裂，部分切割或严重夹钳伤可立即施行输尿管端端吻合术或输尿管膀胱吻合术•输尿管被切除一段，缺损较长，当时又无做形成手术的条件，可结扎输尿管断端，行肾盂造瘘，3－6月后施行输尿管膀胱壁吻合术或回肠代输尿管术膀胱损伤膀胱为盆腔内器官，四周有骨盆保护，一般情况下不易受到损伤。当膀胱充盈达300ml以上时，高出于耻骨联合之上，如下腹部受到外力作用，有可能导致膀胱破裂；或当骨盆骨折时，并发膀胱破裂的可能大大增加。病因•直接暴力：发生于膀胱充盈状态下的下腹部损伤，如拳击伤，踢伤，碰撞伤，造成薄弱的膀胱顶部破裂，形成腹膜内型膀胱破裂•间接暴力：常发生于骨盆骨折时，骨片刺破膀胱，形成腹膜外膀胱破裂，多在膀胱底部•火器、利刃伤•医源性损伤：器械操作、盆腔手术、放射治疗等。直接暴力诊断•根据病史及临床表现、体检情况•导尿检查及侧漏试验•膀胱造影检查腹膜内膀胱破裂腹膜外膀胱破裂腹膜外膀胱破裂治疗•紧急处理：输血输液等抗休克治疗，抗生素预防感染•手术治疗：切开膀胱，修补裂口，清除外渗尿液及破碎骨片，留置导尿及膀胱造瘘；如有腹膜破损则修补腹膜；耻骨上放置引流•如膀胱破损轻微,尿外渗不多，可予Foley’s导尿管持续引流而获治愈尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤，以男性青壮年居多。男性尿道分为前尿道（球部和悬垂部）和后尿道（膜部和前列腺部）。尿道损伤多发生在球部和膜部。病因•尿道内暴力：多为医源性损伤，有尿道狭窄者更易发生•尿道外暴力闭合性损伤：会阴部骑跨伤、踢伤（球尿道损伤）；骨盆骨折时牵引撕拉尿道（膜部尿道损伤）•尿道外暴力开放性损伤：火器利器伤、动物咬伤•非暴力性尿道损伤：烧伤、放射线伤骑跨伤引起尿道球部断裂骨盆骨折引起膜部尿道断裂骨盆骨折尿道造影尿道损伤分类•Ⅰ类：尿道粘膜损伤，轻度血尿，无拍尿障碍•Ⅱ类：球部尿道海绵体部分全层断裂，阴茎筋膜（Buck筋膜）未破裂•Ⅲ类：球部尿道全层大部或全部断裂，阴茎筋膜破裂•Ⅳ类：后尿道损伤，尿道破裂或全部断裂I类尿道断裂II、III类尿道断裂IV类尿道断裂IV类尿道断裂女性IV类尿道断裂临床表现•休克•尿道出血•疼痛•排尿困难及尿潴留•血肿及瘀斑•尿外渗上要懂得善用以下三原则，不仅有助于排石，还可预防结石再发。原则一：善饮水保证每日尿量在2000毫升左右。对于运动量大、出汗较多的患者，饮水量稍多。尤其夏季和夜间，强调睡前饮水，并且在半夜再饮水一次。使每日尿量超过2000毫升，可稀释尿液、减少晶体沉淀、冲洗尿路和排出微小结石。原则二：善忌口不同成分的肾结石，对饮食的要求也不同，患者要善于根据各自结石的成分，对不同的食物有所禁忌。原则三：善运动适度的运动可促进体内器官的摆动，促进小结石排出，但不同部位的结石，运动方法也不同。一般的肾结石，在排石的时候，医生会嘱咐患者做垂直的上下跳跃运动，有助于结石排出；而对于肾下盏的结石，患者应该以倒立运动为宜，使结石向上运动，逐渐移行出肾脏。肝内胆管结石概述肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石。肝内胆管结石不仅是常见病，更重要的是由此引起的严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。肝内胆管结石该病的病因比较复杂，与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关。肝内胆管结石可弥漫存在于肝内胆管系统，也可发生在某肝叶或肝段的胆管内，且左叶明显多于右叶。在临床上，肝内胆管结石患者的症状一般不很典型，在病程的间歇期多无症状，或仅表现为右上腹部轻度不适；在急性期则可出现急性化脓性胆管炎的症状（黄疸、畏寒、发热等）。肝内胆管结石的诊断比较复杂，除根据患者的临床表现外，还可通过B超和经皮肝穿刺胆管造影（PTC）检查，以显示肝内胆管结石的分布和肝胆管的狭窄及扩张情况。此外，CT检查对肝内胆管结石也有重要的诊断意义，特别是对于并发胆汁性肝硬化和癌变者。肝内胆管结石常并发胆管梗阻，容易诱发局部感染及继发胆管狭窄，使结石难以自行排出，病情迁延不愈。④生活环境⑤精神、性别、遗传因素tp://精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。://://://://局部血肿及尿外渗诊断后尿道损伤球部尿道损伤受伤方式骨盆骨折会阴骑跨伤尿外渗区域耻骨后间隙会阴浅袋导尿后尿道受阻球部尿道受阻直肠指诊前壁压痛肿胀正常前列腺位置上升正常尿道造影断裂处造影剂外渗断裂处造影剂外渗治疗恢复尿道的连续性；引流膀胱尿液；彻底引流尿外渗•Ⅰ类：非手术，排尿困难者留置导尿。•Ⅱ，Ⅲ类：损伤期端端吻合，否则膀胱造瘘，3个月以后处理尿道。•Ⅳ类：I期吻合效果满意，但难度大；如仅行会师或膀胱造瘘，将并发尿道狭窄，需二期行尿道吻合膀胱造瘘尿道会师术尿道会师后尿道狭窄其他泌尿系的损伤正常肾上腺右肾上腺血肿阴茎白膜断裂阴茎断裂阴囊撕裂阴囊撕裂谢谢！精品PPT课件浏览免费下载后可以编p://://结石由无机盐或有机物组成。结石中正常有一核心，由脱落的上皮结石细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成，无机盐或有机物再层层沉积核心之上。由于受累器官的不同，结石形成的机理所含的成分、形状、质地、对机体的影响等均不相同。常见的结石