院前急救管理

院前急救与突发事件医疗急救的开展急诊科1、急诊医学概念2、院前急救工作的有关要求3、突发事件医疗急救的开展4、急救现场伤员的分类5、急危重症的处理技巧院前急救与突发事件医疗急救的开展急诊医学概念急诊医学的定义急诊医学是一门跨专业的边缘科学，专业技术方面与其他许多专业有密切联系和交叉，突出各种危重症的早期诊断治疗。急诊医学范畴1、初期急救----即院前急救；2、复苏学3、危重病医学4、创伤学5、急性中毒6、灾害医学；7、急诊医疗体系：院前急救、院中抢救和ICU三位一体体系。急诊医学的特点1、伤病员救治反应迅速；2、急诊工作强调制度化、标准化、程序化；3、急诊工作对医护人员的素质要求较高；4、树立整体思维、加强团结协作；5、分清轻重缓急6、对生命指证不稳定的危重伤病员，做到诊断与治疗同步，边检查、边抢救、边治疗。院前急救工作的有关知识院前急救简介1936年法国建立急救医疗体系；1963年日本在消防部急救队，一辆救护车和3名急救人员；1966美国急救医疗体系1974年英国实行分级管理，53个急救站；1968年香港救护车归属消防处管理指挥。院前急救简介20世纪50~70年代，国内仅有简陋的急救站和为数不多的救护车；1984卫生部颁布《医院急诊科建设方案（试行）》和《关于加强城市急救工作的意见》，才引起各省市政府和卫生行政部门的重视；1987中华医学会急诊医学会成立；1986~2002年，院前急救得到了快速发展。院前急救简介1986年我院建急诊科；1997年成立急救中心；2003.3滨州市紧急救援中心成立，隶属市紧急救援中心，我院急诊科被市卫生局列入滨州市第十一急救站。统一指挥统一管理统一标示统一调度统一服装院前急救定义院前急救是指患者从发病现场到医院之前的就地处理、抢救、监护运送到医院的过程。院前急救的特点1、社会性强：2、时效性高：3、涉及专业广：4、抢救环境差。院前急救三要素畅通的通讯设施完好的交通工具齐全的人员装备先紧急处置后运送。先急救及运送急危重伤病人，再急救及运送中、轻度伤病人，后运送死亡伤病人。在运送时可采用一辆车承载一名重度伤病人加1-3名中、轻度伤病人。现场急救和安全转运（途中监护和抢救）院前急救的任务院前急救的原则院前急救的内容①现场急救；②搬运；③监护运送。院前急救的技术要求1、心肺复苏技术；2、气管开放技术；3、电触颤技术；4、止血；5、包扎；6、固定；7、搬运。做到接警及时，出警迅速，急救药品齐全、器械完好，救治措施得力。保障伤病员和急救人员的人身安全，保障日常救护和突发救治任务圆满完成。院前急救工作要求医师、护士、担架工、驾驶员。医师为组长院前急救人员的组成院前急救人员接警人员、医师、护士、担架工、驾驶员及医院各急救分队组成人员。出车单元①对呼救病人进行现场简单救治，维持生命体征稳定；②对伤员进行止血、包扎、固定、搬运；③对呼吸心跳骤停等危重伤病员进行现场复苏；④对中毒患者帮助病员迅速脱离现场，必要时边洗胃、边用药、边运输。院前急救的方法服从指挥、纪律严明、反应迅速、救治有序、保障安全、通讯畅通。院前急救的纪律要求：急救意识、安全意识、时间意识、服务意识、服从意识。做到院前急救人员要牢固树立院前急救的组织形式1、院前急救包括日常院前急救和紧急状态下（突发事件）的院前急救。（1）、日常院前急救任务一般有急诊科组织实施。（2）、在有紧急状态下（突发事件）院前急救任务时，接警人员要在最短时间内通知科主任或院领导，由医院组织实施。院前急救的组织形式（3）发生突发事件急救要求：急救人员除立即展开急救外，并立即向接警室或科主任报告事件性质、事发地点、人员伤亡情况、主要伤情及需要增援的急救力量等。院前急救的组织形式2、遇有危重伤病员院内会诊要求一般会诊由值班医师通知有关科室人员会诊。紧急会诊由值班医师通知医务科或医院值班室请求有关科室人员会诊。参加会诊医师应在规定时间内到场，并积极参加医疗救治工作。院前急救的组织形式3、接诊危重伤病员需院内继续抢救时，院前急救人员要提前通知院内值班人员作好抢救准备。院前急救中病人的转运原则转运原则1、安全原则；2、就近原则；3、自愿原则；4、专业原则；5、能力原则。1、安全原则；2、就近原则；3、自愿原则；4、专业原则；5、能力原则。重大、紧急、意外事件（突发事件）医疗急救的开展突发事件的界定(一)1、一般事故是指：伤病人数10人以下或死亡2人以下(含2人)，事故无发展趋势，伤亡人数不再增加。2、重大事故是指：伤病人数10人以上或死亡3人以上(或涉及外籍公民和有社会影响人士),事故基本得到控制,伤亡人数基本不再增加。3、特大事故是指：伤病员20人以上或死亡6人以上,事故有继续发展趋势,伤亡人数不断增加。突发事件的界定(二)1、轻度事故是指：伤病人数5人以下或死亡2人以下。2、中度事故是指：伤病人数6～19人以上或死亡3～9人。3、重度事故是指：伤病员20～49人以上或死亡10～19人以上。4、特重度事故是指：伤病员50人以上或死亡20人以上。突发事件的内容1、遇有大批外伤、中毒、意外伤害或特大交通事故病人来院急诊者；2、特殊病人（知名人士、外国人或港澳台同胞等）；3、涉及法律问题的病人；4、发生重大医患纠纷的病人；5、难以断决是否转院的病人；6、涉及较多科室协调诊治并需院方出面组织救治的病人等。突发事件的报告制度1、报告的程序（1）、接警室接到重大、紧急、意外事故报警时要立即报告科主任，由科主任报告院领导及医务科。（2）、院前急救人员在现场重大、紧急、意外事故时，医护人员积极展开救治，由驾驶员向市紧急救援心中及接警室报告。接警室向科主任报告，科主任再向院领导及医务科报告。在出车现场遇有重大事件，急救人员除立即展开急救外，并立即向接警室或科主任报告事件性质、详细地点、人员伤亡情况、主要伤情及需要增派的急救力量。突发事件的报告制度2、报告的内容报告流程急诊科、院前急救接到突发事件紧急通知立即呼叫立即通知医务科（白天）总值班室（夜间）救护车、急诊科主任、护士长、二线值班医师立即报告业务院长立即呼叫立即呼叫组织相关科室人员参加抢救（要求必须10分钟内到场）急诊科有关护士及医师参加抢救（要求必须10分钟内到场）备齐急救物品（急救成套设备、内、外科用物、静脉输液用物现场指挥进入绿色生命安全通道突发事件的分类1、交通事故：公里、铁路、航运、空运等事故。2、自然灾害：地震、泥石流、水灾、火灾、暴风雨等。3、爆炸事件：鞭炮、油罐、锅炉等爆炸事故。4、刑事事件：恐怖袭击、爆炸物爆炸、犯罪分子破坏等。5、中毒事故：有害气体泄漏中毒、投毒、集体性食物中毒等。6、意外坍塌事故：房屋、桥梁、施工机械坍塌等。7、群体性事件：群体性斗殴、事故引发的斗殴、文体活动引发的事件等。8、政治事件及其他事件。突发事件的人员召集1、遇有重大、紧急、意外事件时，除从事院前急救工作人员一线出车外，由院领导根据现场情况，决定有关急救分队是否需紧急集中，参与救治。并定期演练。2、各急救队员执行紧急任务时，响应科室要安排好本科医护人员值班。3、一般情况下，听班和休班人员为替补人员。1、自救互救；2、首先使伤员迅速脱离险境；3、迅速对伤员作出正确判断与分类；4、及时采取措施抢救危重伤员的生命。灾害事故现场医疗急救的基本原则目的：将医疗资源分配到那些最需要而且最有希望得以治愈的人群，最大限度的减少伤死率、伤残率，提高治愈率。灾害现场伤员的分类简单分类、快速治疗现场伤员的分类方法现场伤员分类的分工1、将急救现场分为四个区：红色区、黄色区、绿色区和黑色区。2、现场抢救分五组：指挥组、分类组、抗休克组、洗消组和转运组。3、院内抢救分五组：指挥组、分类组、抗休克组、手术组和专家组。立即/马上救治----伤员需要马上进行拯救生命的医疗干预措施，伤票下缘用红色标示。暂时安置在红色标记:红色区具体包括：严重头部伤,大出血,昏迷,各类休克,内脏损伤.大面积烧伤,严重开放性骨折。延迟救治或观望----伤员不需要马上进行抢救生命的医疗干预措施,所以治疗可以稍后进行，暂时安置在黄色标记黄色区包括长骨闭合性骨折,小面积烧伤,无昏迷或休克的头颅和软组织伤等。可行走的轻微受伤的人员----伤员仅需要简单救治或不需要救治。暂时安置在绿色标记绿色区死亡----呼吸停止,创伤与生命无关。黑色标记暂时安置在黑色区首先呼叫指挥可以行走的病人指引到安全区域,标为绿色伤票现场评估方法不能行走伤病员判断有无呼吸:无呼吸开放气道仍无呼吸黑色伤票有呼吸观察呼吸次数现场评估方法检查外周循环有呼吸大于30次/分小于30次/分红色伤票现场评估方法再判断意识毛细血管充盈时间大于2秒或摸不到挠动脉博动毛细血管充盈时间小于2秒或有博动红色伤票现场评估方法外周循环黄色伤票不能遵从简单命令(无意识或意识改变)能遵从简单命令红色伤票现场评估方法意识状况对每名伤员的初步评估不超过30秒只做大动脉出血的止血,纠正气道梗阻不做心肺复苏要求:1、抢救和转运可以行走的伤患2、轻伤员直接转运3、重伤员抢救稳定后转运4、死者留下最后转运注意:如果灾难现场是不安全的,您需要重新应用反向伤员分类法,以挽救更多的伤员急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗1、最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！患者病情按轻重缓急分为五类(criticalpatient)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治(fatalpatient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏生命垂危患者有生命危险急症者暂无生命危险急症者普通急诊患者非急诊患者最简单测试收缩血压的方法能触及颈A者能触及股A者能触及挠A者血压为60mmHg血压为70mmHg血压为80mmHg突出重点*就是紧紧围绕寻找、发现致命性损害的原因*并且予以紧急处理这一原则。危重病人的治疗原则属于紧急处理的：解除窒息、疏通气道；制止大出血；解除心包填塞；封闭开放性气胸和引流张力性气胸；解除过高的颅内压；危重病人的治疗原则属于优先处理的：腹部脏器伤；上有止血带的血管伤；严重挤压伤；开放性骨折、关节伤和严重软组织开放伤；合并休克伤员。危重病人的治疗原则现场初步判定伤情程度的四个指标脉搏120次/分或50次/分；呼吸30次/分或10次/分；意识不清者应列入危重伤员，优先抢救。血压80mmHg；危重病人的治疗原则先“开枪”、再“瞄准”！呼吸困难端坐体位立即开放气道有效吸氧大出血彻底止血建立静脉通路快速补液扩容心悸端坐体位有效吸氧建立静脉通路昏迷开放气道有效吸氧建立静脉通路濒死状态立即呼救、仰卧位、尽快徒手心肺复苏、电击除颤、复苏药物。——适用于任何急危重症：（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道——保持呼吸道畅通（3）有效吸氧——鼻导管或面罩（4）建立静脉通路——应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）2、最基本的五项急救首要措施水失衡——如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）；电解质失衡——如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；酸硷失衡——如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒常见的水电酸硷失衡之类型：适用于任何急危重症——A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道B.呼吸：给氧+人工呼吸C.循环：心脏+血管+血液D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征3、广义的ABCD“万用”急