诊断学 外周血管检查

外周血管检查内容一、脉搏二、血压三、血管杂音四、周围血管征脉搏的检查－视频一、脉搏1.脉率正常60-100次/分女性、儿童、婴幼儿、老年病理情况和药物影响脉搏短绌：房颤、频发期前收缩脉搏2.脉律脉搏短绌：房颤二联脉、三联脉脱落脉（DroppedPulse）：AVB3.紧张度与动脉壁状态：四．强弱：同心输出量、脉压差、外周血管阻力有关洪脉：脉搏强见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全细脉：细弱见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄五．脉波：触诊与无创脉搏示波描记脉搏5.脉波1)正常脉波（normalpulse）2)水冲脉(Waterhammerpulse)3)奇脉(Paradoxicalpulse)4)交替脉(Pulsesalternans)5)迟脉(Pulsetardus)6)重搏脉(Dicroticpulse)7)无脉(Pulseless)1）正常脉波（normalpulse）5.脉波2)水冲脉(Waterhammerpulse)3)奇脉(Paradoxicalpulse)5.脉波4)交替脉(Pulsesalternans)单侧桡脉搏动双侧比较肱动脉搏动腘动脉搏动足背动脉搏动胫后动脉搏动二、血压1.指动脉压或体循环血压2.测量方法3.血压标准血压的测量－视频血压的测量诊所偶测血压是临床诊断高血压和分级的标准方法血压测量的具体要求11.被测量者准备：安静2.体位：血压计应放在心脏水平坐位卧位站立位3.合适的袖带成人：宽13~15cm，长30~35cm4.正确的绑缚袖带松紧：一指为宜肘横纹上2~3cm听诊器的放置：肱动脉血压测量的具体要求25.充气和放气方法动脉搏动消失后20~30mmHg6.收缩压和舒张压的判断方法7.重复测量2次取2次测量的交叉低值血压测量的具体要求3血压的诊断标准类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压12080正常血压13085正常高值130-13985-891级高血压（轻度）140-15990-99亚组:临界高血压140-14990-942级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩性高血压≥14090亚组:临界高血压140-149901.高血压140/90mmHg低血压90/60-50mmHg2.双上肢血压差别显著(10mmHg)3.上下肢血压差异常(正常20~40mmHg)4.脉压改变增大40mmHg减小30mmHg血压的异常1.使用符合国际标准的监测仪2.受测者处在日常生活状态下3.测压间隔时间15-30分钟，白昼与夜间的测压间隔时间尽量相同4.一般监测24小时5.如果仅作诊断评价，可只监测白昼血压动态血压监测16.正常值参考标准：24小时130/80mmHg白昼135/85mmHg夜间125/75mmHg夜间血压均值比白昼血压均值低10%-20%动态血压监测27.临床应用诊断评价单纯性诊所高血压顽固性高血压发作性高血压或低血压血压波动异常大临床科学研究正常及异常心血管调节机制血压波动及夜间低血压的临床意义新抗高血压药动态血压监测3三、血管杂音1.静脉血管：压力低，不易出现涡流，少生理性：右侧颈静脉营营声病理性：甲亢肝硬化之曲张的腹壁静脉2.动脉杂音周围动脉、肺动脉、冠状动脉四、周围血管征1.枪击音(Pistolshotsound)2.Duroziez双重杂音3.毛细血管搏动征4.见于：脉压差增大主动脉瓣关闭不全甲亢严重贫血颈动脉触诊颈动脉听诊股动脉触诊股动脉听诊水肿的检查颈静脉怒张颈静脉怒张