诊断学的幻灯

诊断学基础(上)学习内容（一）诊断学概述（二）问诊（三）症状学（四）体格检查（五）实验室检查一、概述什么是诊断学?认识疾病治疗疾病疾病诊断学的概念诊断学（diagnostics）是研究认识疾病和健康的科学。治疗疾病必须首先认识疾病,认识疾病的过程，就是诊断的过程。临床医生对患者进行病史询问、检查体征和有选择地进行实验室以及其他特殊检查，是“诊”的过程。而后进行综合分析形成正确的结论，是“断”的过程。诊断学的内容1、病史采集：即问诊，是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。2、症状和体征：症状：①患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。②患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变。体征：①患者的体表或内部结构发生可察觉的改变②医师或其他人能客观检查到的改变3、体格检查：医生用自己的感官或传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。4、实验室检查：通过物理、化学和生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查5、辅助检查：心电图，肺功能，内镜检查等诊断学在临床医学中的重要性与作用1、诊断学是将医学基础课引渡到临床课程的一门桥梁课。2、诊断学是临床各课程的基础。二、问诊问诊的意义问诊（inquiry）是医生通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而作出临床判断的一种诊法。获取病史资料的过程又称病史采集（historytaking）。问诊是最基本的诊法，是每个临床医生必须掌握的基本功。采集病史是医生诊治患者的第一步，其重要性还在于它是医患沟通、建立良好医患关系的纽带，问诊的内容一般项目主诉现在史既往史系统回顾个人史婚姻史月经史生育史家族史试题解析主诉三要素是()A疾病部位B病变性质C自发病至就诊的时间D病变的病因和诱因E诊治过程答案ABC试题解析个人史问诊应该包括()A社会经历B职业C习惯与嗜好D冶游史E工作条件答案ABCDE三、症状学1、发热发热是指人体温度超过正常生理范围，是人体患病最敏感和可靠的指标之一。正常人体温一般为36-37℃。成年人清晨在安静状态下口测法体温为36.3-37.2℃，肛测法温度比口测法高0.3-0.5℃，正常为36.5-37.7℃；腋测法体温一般为36-37℃。感染性发热各种病原体，如病毒、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、霉菌、寄生虫等引起的全身或局部性感染非感染性发热无菌性坏死物质的吸收机械性、物理性或化学性损害：如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗塞或肢体坏死组织坏死细胞破坏如癌、肉瘤、白血病、淋巴瘤、溶血反应等抗原-抗体反应如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等内分泌与代谢障碍可引起产热过多或散热过少而导致发热，前者如甲状腺功能亢进，后者如重度失水等皮肤散热少如广泛性皮炎、鱼鳞癣、慢性心功能不全等体温调节中枢功能失常物理性：如中暑化学性：如重度安眠药中毒机械性：如脑出血、硬膜下出血、脑震荡、颅骨骨折植物神经功能紊乱属功能性发热，常表现为低烧1、发热常见热型稽留热驰张热间歇热波状热回归热不规则发热试题解析下列哪种热型常见于布氏杆菌病（）A稽留热B弛张热C间歇热D波状热答案：D试题解析判断对错题发热病因很多，临床上一般分为感染性发热和非感染性发热两大类，以前者居多。答案：正确2、胸痛胸痛的原因主要为胸部疾病：1．胸壁疾病2．心血管疾病3．呼吸系统疾病4．纵隔疾病5．其他2、胸痛胸痛的诊断步骤需注意：1、发病年龄2、胸痛部位3、胸痛性质4、影响胸痛因素5、伴随症状试题解析患者男性，38岁，近2周出现胸骨后疼痛，进食及吞咽后加重，并伴有烧灼感，首先考虑的诊断是：A食管炎B心绞痛C结核性胸膜炎D心肌梗死答案：A试题解析患者男性，65岁，劳累后胸骨后疼痛5个月，服用硝酸甘油可缓解，1小时前情绪激动后出现剧烈胸痛伴大汗，服用硝酸甘油无效，首先考虑的诊断是（）A胸膜炎B心绞痛C心肌病D心肌梗死答案：D试题解析下列哪项是青壮年胸痛的常见原因()A胸膜炎B心绞痛C心肌病D风湿性心脏病E自发性气胸答案：ACDE3、水肿产生水肿病因全身性水肿：心原性肾原性肝原性营养不良性其他局部性水肿心原性水肿与肾原性水肿的鉴别要点鉴别点肾原性水肿心原性水肿开始部位从眼睑、颜面开始而延及全身从足部开始，向上延及全身发展快慢发展常迅速发展较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性较小伴随病征伴有其他肾脏病病征：如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等伴有心功能不全病征：如心脏增大、心脏杂音、肝肿大、静脉压升高等试题解析患者男性，23岁，重度烧伤，现出现全身性水肿，造成水肿的最主要机制为（）A钠水潴留B毛细血管滤过压升高C毛细血管通透性增高D血浆胶体渗透压降低答案：D4、咳嗽与咯痰、咯血咳嗽及咯痰的临床特点（1）咳嗽的性质：（2）咳嗽的时间和规律：（3）咳嗽的音色：（4）痰的性质和痰量：咯血与呕血的鉴别要点（1）病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。（2）出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。（3）血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。（4）内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。（5）出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。（6）血液反应：呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。（7）大便检查：呕血患者常拉柏油（黑色）样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常5、黄疸常见病因和分类溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸（即阻塞性黄疸）先天性非溶血性黄疸5、黄疸病毒性肝炎肝癌胆管癌胆石病胰头癌壶腹癌新生儿黄疸溶血性贫血引发黄疸的常见疾病5、黄疸试题解析溶血性黄疸时尿胆红素测定结果为（）A弱阳性B中等强度阳性C强阳性D阴性答案：D6、腹痛1.急性腹痛（1）腹部空腔脏器阻塞或扩张（2）腹膜、腹腔脏器急性炎症（3）腹腔脏器破裂或扭转（4）腹壁疾病（5）腹腔内血管病变（6）胸腔疾病：如心绞痛、心肌梗死、肺梗死等（7）全身性疾病：如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、腹型过敏性紫癜等腹痛的常见病因6、腹痛2.慢性腹痛（1）消化性溃疡（2）消化道运动障碍（3）腹腔脏器的慢性炎症（4）腹腔肿瘤的压迫及浸润（5）腹腔脏器包膜的牵张（6）腹腔脏器的扭转或梗阻（7）中毒与代谢障碍腹痛的常见病因6、腹痛部位性质和程度诱发因素发作时间与体位的关系腹痛的临床表现特点试题解析患者男性，32岁，上腹持续性痛5小时，伴恶心、呕吐，查体：T39.3℃，腹平软，右下腹麦氏点压痛明显，伴轻度反跳痛，肠鸣音正常，最可能的诊断是（）A急性胃炎B急性胰腺炎C急性阑尾炎D急性胆囊炎答案：C四、体格检查1、体格检查的方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊2、全身状况检查（1）一般状况检查：包括：性别、年龄、生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态2、全身状况检查（2）皮肤检查注意皮肤的颜色改变、湿度、弹性、皮疹、出血点、紫癜、水肿及瘢痕等（3）浅表淋巴结检查浅表淋巴结的检查主要使用触诊，并应按一定的顺序进行，以免发生遗漏。一般顺序为：头颈部、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝。3、头颈部检查（1)头颅检查头颅的大小、外形和运动的情况是检查的主要内容。临床常见的头颅大小异常和畸形包括：小颅、尖颅、方颅、巨颅、长颅和变形颅。3、头颈部检查(2)眼部检查眼部检查包括眼部功能检查、外眼检查、眼前节检查和眼底检查。临床常用的具体检查方法如下：眼球运动检查调节反射、辐辏反射检查对光反射检查睑结膜、球结膜及巩膜的检查3、头颈部检查（3)口、咽检查（4)颈部检查包括甲状腺检查和气管检查试题解析下列关于蜘蛛痣的说法哪种是错误的（）A蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣B常见于急慢性肝炎C与雄激素的灭活作用减弱相关D常与肝掌同时出现答案：C试题解析甲亢患者出现Joffroy征，常表现为（）A瞬目减少B眼球下转时上睑不能相应下垂C集合运动减弱D上视无额纹答案：D（甲状腺功能亢进的病人在眼球突出之外可以出现特征性的眼征包括：⑴vonGraefe征眼球下转时上睑不能相应下垂。⑵Stellwag征瞬目减少⑶Mǒbius征表现为辐辏运动减弱。⑷Joffroy征上视时无额纹出现。）试题解析落日现象常见于下列哪种疾病患者（）AApert综合症B小儿佝偻病C脑积水DMarfan综合症答案：C（由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称“落日现象”，常见于脑积水）试题解析在行气管检查时，下列那些情况可导致气管偏右A左侧胸腔积液B左侧气胸C左侧肺不张D左侧肺气肿E左侧甲状腺肿大答案：ABDE试题解析蜘蛛痣和肝掌可见于()A直肠癌B慢性肝炎C溃疡性结肠炎D肝硬化门脉高压E胆管癌答案：BD谢谢