诊断学肺部体征

肺部体征第二军医大学附属长征医院黄海呼吸系统疾病常见症状•咳嗽咳痰coughexpectoration•胸痛chestpain•呼吸困难dyspnea•咯血hemoptysis咳嗽、咳痰常见病因：•呼吸道疾病•胸膜疾病•心脏病：二尖瓣狭窄、肺梗塞•中枢性因素咳嗽、咳痰咳嗽的性质•干性咳嗽•湿性咳嗽咳嗽、咳痰咳嗽的时间和规律•突然发生的咳嗽•慢性咳嗽•发作性咳嗽•周期性咳嗽咳嗽、咳痰咳嗽的音色•声音嘶哑•声音低微•声音高亢咳嗽、咳痰•咳痰的性状与痰量•伴随症状胸痛常见病因•呼吸系统疾病•心血管疾病•纵隔及食道疾病•腹部脏器疾病胸痛•部位•性质•胸痛时间及影响疼痛因素胸痛伴随症状•伴有发热、咳嗽•伴有胸闷、呼吸困难•伴有咯血、咳嗽•伴有休克或急性肺水肿•伴有吞咽困难•伴有上腹部饱胀、呕吐呼吸困难常见病因•呼吸系统疾病•心血管疾病•血液病•中毒•神经精神性因素呼吸困难•起病时间、发作急缓•与体位及运动关系•伴随症状：基础疾病史、中毒史呼吸困难的常见疾病、特点疾病特点哮喘发作性，两次发作期间无症状肺炎起病逐渐，劳力性肺水肿突发肺纤维化进行性气胸突发，中至重度呼吸困难肺水肿起病逐渐，重度呼吸困难慢性支气管炎疾病进展和感染时发生肥胖劳力性咯血常见病因•呼吸系统疾病•心血管疾病•全身性疾病：血液病急性传染病子宫内膜异位症咯血•患者的一般资料、既往史•咯血诱因、咯血量、颜色•伴随症状：发热、胸痛、呛咳、脓血痰胸部体表标志骨骼标志：胸骨角，肩胛下角等垂直标志线：前后正中线，锁骨中线，肩胛下角线，腋中线等视诊INSPECTION胸壁外形胸廓外形异常呼吸运动胸壁异常•静脉：上、下腔静脉阻塞•皮下气肿•胸部压痛•肋间隙胸廓异常外形•扁平胸flatchest•桶状胸barrelchest•佝偻病胸rachiticchest鸡胸pigeonchest•漏斗胸funnelchest•一侧或局部凹陷•一侧或局部突出异常呼吸运动•不对称:一侧减弱或增强•快慢异常•深浅异常：深大呼吸浅表呼吸•节律异常:潮式呼吸间停呼吸•呼吸类型的改变视诊小结触诊PALPATION呼吸运动异常语颤异常胸膜摩擦感皮下握雪感语音震颤产生条件气道通畅，无分泌物胸膜脏、壁层必须接近影响因素支气管通畅性肺泡含气量胸壁厚薄语颤与病变的关系触诊PALPATION呼吸运动异常语颤异常胸膜摩擦感皮下握雪感叩诊PERCUSSION病理性浊实音病理性鼓音过清音浊音时常见病变的鉴别听诊AUSCULTATION病理性呼吸音罗音语音传导胸膜摩擦音正常呼吸音肺泡呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音三种呼吸音比较肺泡呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音性质呈“夫”音呈“哈”音混合性微风一样强、高较强、较高吸/呼长、强、高相反相等部位正常肺组织胸骨上窝肩胛间区第1、2胸椎附近右肺尖背部第6、7颈椎病理性呼吸音病理性肺泡呼吸音病理性支气管呼吸音病理性支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音减弱见于：呼吸动力障碍，肺通气量下降肺泡充气受限胸膜疾患肺泡呼吸音增强见于：生理性改变（运动）全身性疾病（发热、贫血）健侧代偿呼吸音延长见于：慢性阻塞性肺气肿支气管哮喘断续性呼吸音见于：局部的肺炎(鉴别：寒冷、紧张)小支气管狭窄肺尖结核呼吸音粗糙见于：支气管炎肺炎早期及消散期病理性支气管呼吸音肺实变肺内空洞胸腔积液上方病理性支气管肺泡呼吸音小范围肺实变肺实变不全深部实变病灶罗音干性罗音(dryrales)湿性罗音(moistrales)捻发音(crepitus)干罗音产生机理支气管狭窄管内粘稠分泌物干罗音产生机理•支气管狭窄•管内粘稠分泌物干罗音特点•呼气时明显•伴呼气延长•易变性分类•鼾音(sonorous)•哨笛音(sibilant)•哮鸣音(wheezes)干罗音临床意义•两肺满布支气管哮喘弥漫性细支气管炎急性左心衰•局部固定支气管内膜结核支气管肺癌湿罗音发生机理气道或肺泡内有稀释的分泌物气流通过液体湿罗音特点•断续性•吸气末明显•易变性小•大小可并存分类•粗（大）•中•细（小）湿罗音临床意义两肺广泛存在急性肺水肿、两肺广泛支气管肺炎两中下肺肺炎、双侧支扩、慢性支气管炎持久局限一处局限病灶如肺炎、结核、支扩共鸣性湿罗音空洞性病灶捻发音发生机理捻发音特点•极细而均匀一致、音调高的破裂音•吸气末的一刹那•数次呼吸后可消失临床意义•生理性多见•早期肺结核肺炎初期胸膜摩擦音pleuralfrictionsound发生机理胸膜炎症时，胸膜变粗糙，呼吸时相互摩擦产生的声音。特点•吸气末和呼气开始明显，伴摩擦感•两侧腋下、侧胸壁最明显•动态变化胸膜摩擦音临床意义胸膜炎（急性纤维素性）尿毒症SLE语音传导vocalresonance产生机理声带震动产生声波，沿气管支气管及肺泡传导胸壁引起共鸣的声音。产生条件气道通畅，无分泌物胸膜脏、壁层必须接近影响因素支气管通畅性肺泡含气量胸壁厚薄传导增强肺实变肺内空洞胸腔积液上方支气管语音、胸耳语音干湿性罗音鉴别摩擦音与捻发音鉴别常见疾病的肺部体征大叶性肺炎的肺部体征胸腔积液的肺部体征肺气肿的肺部体征胸膜增厚的肺部体征肺不张的肺部体征气胸的肺部体征思考题•简述视诊、触诊、叩诊和听诊的主要内容。•语颤增强和减弱的常见病变有哪些？•如何鉴别干、湿性罗音？思考题•简述下列常见疾病的肺部体征大叶性肺炎胸腔积液肺气肿肺不张气胸