第九版内科学-慢性腹泻

作者:黄志寅、肖雪、唐承薇单位:四川大学华西临床医学院第二十三章慢性腹泻重点难点熟悉了解掌握慢性腹泻的定义、类型、诊断与鉴别诊断腹痛的治疗原则腹痛的病因及发病机制内科学（第9版）一、腹泻的定义腹泻是指排便次数增多（3次/日），或粪便量增加（200g/d），或粪质稀薄（含水量85%）。临床上，根据病程可分为急性和慢性腹泻两大类，病程短于4周者为急性腹泻，超过4周或长期反复发作者为慢性腹泻（chronicdiarrhea）。除了病程长短，病史、大便特点、病理生理改变、内镜、活检等都是腹泻分类、诊断和鉴别诊断的重要依据。内科学（第9版）二、慢性腹泻的病因分类病因与病理生理水样泻分泌性腹泻细菌毒素，回肠胆汁吸收障碍，炎症性肠病，刺激性泻剂，糖尿病自主神经病变、肠易激综合征、交感神经切断术后腹泻、迷走神经切断术后，憩室炎，阿狄森病、甲亢，类癌综合征、结肠癌，淋巴瘤，直肠绒毛状腺瘤、胃泌素瘤、甲状腺髓样癌、嗜络细胞瘤、生长抑素瘤、血管活性肠肽瘤；渗透性腹泻碳水化合物吸收障碍，渗透性泻剂（硫酸镁、氢氧化镁、铝碳酸镁、甘露醇、山梨醇、乳果糖）；炎症性腹泻感染细菌、寄生虫、原虫、病毒；非感染炎症性肠病，缺血性肠病，憩室炎，新生物，放射性结肠炎；脂肪泻消化不良肝胆疾病导致肠腔内胆汁酸浓度失调，胰腺外分泌功能不足；吸收不良肠系膜缺血、黏膜疾病（如：麦胶病，whipple’s病）、短肠综合征、小肠细菌过生长；内科学（第9版）三、慢性腹泻的诊断与鉴别诊断查体腹部体征压痛、腹胀脏器肿大腹部包块直肠肛门肿块压痛瘘管一般情况脱水、发热营养、皮疹实验室检查血液血常规、血糖、电解质肝肾功、HIV内镜肠镜+活检胶囊内镜、小肠镜大便常规、苏丹III染色、培养渗透压、病原体抗原影像超声、CT/MRI小肠造影病史大便性状水样便、脂肪泻脓血便、血便流行病学食物、水源共餐者、旅行史伴随症状腹痛、呕吐药物史泻剂新斯的明病程急起、渐起持续、间歇系统疾病艾滋病、尿毒症、肝硬化甲亢、糖尿病……缓解/加重因素食物、药物水样泻分类炎症性腹泻脂肪泻分泌性渗透性内科学（第9版）三、慢性腹泻的治疗感染性腹泻：针对病原体进行治疗抗生素相关腹泻：停止抗生素或调整原来使用的抗生素粪菌移植：治疗肠道难辨梭状杆菌感染的有效手段乳糖不耐受和麦胶性肠病：分别剔除食物中的乳糖或麦胶成分过敏或药物相关性腹泻：避免接触过敏原和停用有关药物慢性胰腺炎：补充胰酶等消化酶。炎症性肠病：氨基水杨酸制剂、糖皮质激素及免疫抑制剂等神经内分泌肿瘤：生长抑素及其类似物病因治疗纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调营养支持肠外、肠内营养，补充谷胺酰胺止泻剂感染未得到有效控制时，不宜选用止泻药对症治疗谢谢观看