课程五：常见传染病诊断标准

甲肝--诊断依据•1.1流行病学史•发病前2周～7周内有不洁饮食史或不洁饮水史；或与甲型肝炎急性患者有密切接触史；或当地出现甲型肝炎暴发或流行；或有甲型肝炎流行区旅行史。甲肝---诊断依据•1.2临床表现•1.2.1发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状。肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。•1.2.2有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸者。•1.3实验室检查•1.3.1血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高。•1.3.2血清总胆红素（TBIL）大于正常上限数值一倍以上和（或）尿胆红素阳性。•1.3.3血清学检测：抗-HAVIgM阳性或抗-HAVIgG双份血清呈4倍升高。甲肝---诊断依据根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查等进行综合分析和诊断。因为甲型肝炎的临床表现与其他急性病毒性肝炎极其相似，确诊依赖于特异性的血清学检查。甲肝---诊断原则甲肝---诊断标准甲型肝炎分为急性无黄疸型和急性黄疸型。3.1临床诊断病例----甲肝•3.1.1.11.1和1.2和1.3.1；•3.1.1.21.1和1.2和1.3.1和1.3.2；•3.1.1.31.2和1.3.1；•3.1.1.41.2和1.3.1和1.3.2。临床表现+ALT明显升高，或有流行病学史或有TBIL大于上限一倍以上和（或）尿胆红素阳性。甲肝---诊断标准•3.1.2急性甲型肝炎（无黄疸型）•符合下列一条即可诊断：•3.1.2.11.1和1.2.1；•3.1.2.21.1和1.3.1；•3.1.2.31.2.1和1.3.1。•3.1.3急性甲型肝炎（黄疸型）•符合下列一条即可诊断：•3.1.3.11.1和1.2.1和1.2.2和1.3.2；•3.1.3.21.1和1.2.2和1.3.1和1.3.2；•3.1.3.31.2.1和1.2.2和1.3.1和1.3.2。甲肝---诊断标准•3.2确诊病例•3.2.1甲型肝炎•临床诊断病例和1.3.3。•临床诊断病例+抗-HAVIgM阳性或抗-HAVIgG双份血清呈4倍升高。•3.2.2急性甲型肝炎（无黄疸型）•临床诊断病例和1.3.3。•3.2.3急性甲型肝炎（黄疸型）•临床诊断病例和1.3.3。乙型病毒性肝炎•1诊断原则•乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，确诊须依据•血清HBV标志和HBVDNA检测结果。乙肝•诊断分类•根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等乙肝----诊断•3.1急性乙肝•3.1.1近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。•3.1.2肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高。•3.1.3HBsAg阳性。•3.1.4有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性。•3.1.5抗-HBcIgM阳性1：1000以上。•3.1.6肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。•3.1.7恢复期血清HBsAg阴性，抗HBs阳性乙肝---诊断•3.1.8疑似急性乙肝病例•符合下列任何一项可诊断：•3.1.8.1同时符合3.1.1和3.1.3。•3.1.8.2同时符合3.1.2和3.1.3。•3.1.9确诊急性乙肝病例•符合下列任何一项可诊断：•3.1.9.1疑似病例同时符合3.1.4。•3.1.9.2疑似病例同时符合3.1.5。•3.1.9.3疑似病例同时符合3.1.6。•3.1.9.4疑似病例同时符合3.1.7。慢性乙肝•3.2.1急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月。•3.2.2HBsAg阳性持续时间不详，抗HBcIgM阴性。•3.2.3慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。•3.2.4血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。•3.2.5肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。•3.2.6血清HBeAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因。乙肝---诊断乙肝---诊断•3.2.7疑似慢性乙肝病例•符合下列任何一项可诊断：•3.2.7.1符合3.2.1和3.2.3。•3.2.7.2符合3.2.2和3.2.3。•3.2.7.3符合3.2.2和3.2.4。•3.2.8确诊慢性乙肝病例•符合下列任何一项可诊断：•3.2.8.1同时符合3.2.1、3.2.4和3.2.6。•3.2.8.2同时符合3.2.1、3.2.5和3.2.6。•3.2.8.3同时符合3.2.2、3.2.4和3.2.6。•3.2.8.4同时符合3.2.2、3.2.5和3.2.6。乙肝---诊断•3.3乙肝肝硬化•3.3.1血清HBsAg阳性，或有明确的慢性乙肝病史。•3.3.2血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和（或）白细胞减少），或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水•3.3.3腹部B型超声、CT或MRI等影像学检查有肝硬化的典型表现。•3.3.4肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成。•3.3.5符合下列任何一项可诊断：•3.3.5.1符合3.3.1和3.3.2。•3.3.5.2符合3.3.1和3.3.3。•3.3.5.3符合3.3.1和3.3.4。•3.4乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌•3.4.1血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史。•3.4.2一种影像学技术（B超、CT、MRI或血管造影）发现＞2cm的动脉性多血管性结节病灶，同时AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌。•3.4.3两种影像学技术（B超、CT、MRI或血管造影）均发现＞2cm的动脉性多血管性结节病灶。•3.4.4肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝细胞癌。•3.4.5符合下列任何一项可诊断：•3.4.5.1符合3.4.1和3.4.2。•3.4.5.2符合3.4.1和3.4.3。•3.4.5.3符合3.4.1和3.4.4。丙肝--诊断标准•1.1流行病学史•1.1.1曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移植。•1.1.2有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有创检查、治疗史，有静脉注射史。•1.1.3职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。•1.1.4与HCV感染者有性接触史，或HCV感染者（母亲）所生的婴儿。•1.2临床表现•1.2.1急性丙型病毒性肝炎•1.2.1.1病程在6个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。•1.2.1.2可有轻度肝肿大、部分患者出现脾肿大；少数患者可伴低热或出现黄疸。•1.2.1.3部分患者可有关节疼痛等肝外表现发。•1.2.1.4部分患者可无明显症状和体征。•1.2.2慢性丙型病毒性肝炎•1.2.2.1病程在6个月内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。•1.2.2.2部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大。•1.2.2.3部分患者可无明显症状和体征。•1.2.3丙型病毒性肝炎肝硬化•1.2.3.1可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋区疼痛或不适等。•1.2.3.2可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底静脉曲张及脾脏肿大和脾功能亢进。•1.2.3.3失代偿期患者可有腹水、肝性脑病及消化道出血史。丙肝--诊断标准实验室检查•1.3.1急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清胆红素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。•1.3.2血清抗-HCV阳性。•1.3.3血清HCVRNA阳性。４组织病理学检查•1.4.1急性丙型病毒性肝炎•可有小叶内及汇管区炎症等多种病变，其组织学特征包括；•ａ）单核细胞增多样变，即单个核细胞浸润于肝窦中，形成串珠状；•ｂ）肝细胞大泡性脂肪变性；•ｃ）胆管损伤伴汇管区大量淋巴细胞浸润，甚至淋巴滤泡形成；•ｄ）常见界面性炎症。•1.4.2慢性丙型病毒性肝炎•肝组织中常可观察到不同程度的界面炎、管区淋巴浸润甚至淋巴滤泡形成、胆管损伤及不同程度的纤维化，小叶内肝细胞脂肪变性、库普弗细胞或淋巴细胞聚集。•1.4.3慢性丙型病毒性肝炎肝硬化在慢性丙型病毒性肝炎肝硬化病例改变的基础上出现肝纤维化及小叶结构的改变，即假小叶形成。丙肝--诊断标准•1.5影像学检查•1.5.1急性丙型病毒性肝炎B超、CT或MRI可显示肝脾轻度肿大。•1.5.2慢性丙型病毒性肝炎B超、CT或MRI可显示肝实质不均匀，可见肝脏或脾脏轻度肿大•1.5.3丙型病毒性肝硬化B超、CT或MRI可显示肝脏边缘不光滑甚至呈锯齿状肝实质不均匀甚至呈结节状，门静脉增宽，脾脏增大。丙肝—诊断原则•依据流行病学资料、症状、体征和肝功能实验结果进行初步诊断，确诊丙型病毒性肝炎须依据HCVRNA检测。区分急性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝硬化须根据明确的暴露时间、影像学及组织病理学检查结果。丙肝—诊断•3.1疑似丙肝病例•符合下列任何一项可诊断；•3.1.1符合１.１和１.２。（流行病学史+临床表现）•3.1.2符合１.１和１.３.１。（流行病学史+血清ALT、AST升高）•3.2临床诊断丙肝病例•符合下列任何一项可诊断；•3.2.1符合１.３.２和１.１•3.2.2符合１.３.２和１.２•3.2.3符合１.３.２和１.３.１血清丙肝抗体阳性+流行病学史或临床表现或转氨酶升高。•3.3确诊丙肝病例•疑似病例或临床诊断病例和１.３.３。疑似病例或临床诊断病例+血清HCVRNA阳性•3.3.1急性丙肝诊断•符合下列任何一项可诊断；•3.3.1.1符合１.３.３和１.２.１。•3.3.1.2符合１.３.３和１.４.１。•3.3.2慢性丙肝诊断•符合下列任何一项可诊断•3.3.2.1符合１.３.３和１.２.２•3.3.2.2符合１.３.３和１.４.２•3.3.2.3符合１.３.３和１.５.２•3.3.3丙肝肝硬化•符合下列任何一项可诊断•3.3.3.1符合１.３.３和１.２.３。•3.3.3.2符合１.３.３和１.４.３。•3.3.3.3符合１.３.３和１.５.３。丙肝—诊断戊肝---诊断依据•1.1流行学病史发病前15d～75d内有不洁饮食（水）史或有接触戊型病毒性肝炎患者史，或到戊型病毒性肝炎患者史，或到戊型病毒性肝炎高发区或流行区出差、旅游史。临床表现•1.2.1无其他原因可解释的持续乏力、食欲减退或其他消化道症状和（或）肝肿大伴有触痛或叩击痛。•1.2.2尿黄、皮肤巩膜黄疸，并排除其他疾病所致的黄疸。•1.2.3肝衰竭患者表现为乏力、消化道症状、黄疸等临床表现进行性加重，并可出现腹水和（或）神经精神症状（表现为烦躁不安，定向理障碍，甚至神志不清、嗜睡、昏迷）。实验室检测•1.3.1血清学检测抗-HEVIgM阳性。•1.3.2血清丙氨酸氨基转移