12、鼻腔冲洗技术

鼻腔冲洗技术一、评估与观察要点1、病人的病情、自理能力。2、鼻腔情况，有无禁忌症，如鼻腔出血，急性炎症等。3、病人的认知程度及配合程度。二、操作流程要点：三、指导要点告知鼻腔冲洗的目的及配合方法、注意事项。四、注意事项1、严格执行三查七对，药物需双人核对。2、冲洗温度在37—38℃为宜。3、如双侧冲洗，应先冲病变较重的一侧，如单侧冲洗，应由健侧向患侧冲。4、嘱病人冲洗时勿用鼻吸气以免呛咳。5、冲洗时如鼻腔出血应立即停止，通知医生进行相应处理。五、常见并发症的预防与处理（一）呛咳1、预防：①告知病人冲洗时要低头张口呼吸，勿用鼻吸气，如感不适立即停止，稍作休息后再行冲洗；②冲洗时护士应密切观察病人反映，及时处理不良反应，做好病人心理指导。2、处理：出现呛咳应立即停止冲洗，指导病人正确咳嗽，以缓解呛咳不适感，再次指导病床旁评估、解释洗手准备用物床旁患者身份识别，再次核对医嘱检查备物帮助病人取合适体位，指导病人配合方法为病人冲洗观察冲出液颜色、性质、量，病人有无自觉症状冲洗完毕帮助病人取舒适体位，正理用物双人核对、确认医嘱洗手，记录人正确呼吸方法，待症状消除后再进行冲洗。（二）鼻腔出血1、预防：①仔细评估病人鼻腔情况，是否有出血倾向；②正确调节冲洗器压力，避免压力过大引起出血；③指导病人擤鼻时勿用力过猛。2、处理：①立即停止鼻腔冲洗；②告知患者头向前倾，解开衣领扣，全身放松；③用手尽快捏住两侧鼻翼，向中间尽量捏紧，用口呼吸；④用冰块或冷的湿毛巾敷在额头或鼻梁上方；⑤如有血流到嘴里，嘱患者吐出不要咽下，以免引起胃部不适。六、操作考核评价标准鼻腔冲洗技术操作考核评价标准（100分）科室姓名日期得分项目评估要点与分值得分仪表（5分）仪表端庄（2分）；衣帽整齐（3分）评估（15分）1.查看医嘱：患者床号（0.5分）、姓名（0.5分）、生理盐水量、温度（0.5分）2.评估患者生命体征及身体状况：年龄（0.5分）、意识状态（1分）、活动是否受限、自理程度（1分）鼻腔情况（1分），有无禁忌症，鼻腔出血，鼻腔急性炎症（1分）评估病室环境，（1分）患者的认知和配合程度（1分）评估病变较重侧（1分）3.向患者解释鼻腔冲洗的目的（1分）、操作方法（1分）、注意事项（2分）、配合要点，取得患者的合作（2分）操作前（10分）1.个人准备到位：向老师报告：病人病情（0.5分）鼻腔情况（1分）操作环境（0.5分）合作情况（0.5分）应用六步洗手法清洗双手（3分，缺一步或不规范扣0.5分）；戴口罩（1分））；戴口罩（0.5分）指甲长短适宜（0.5分）2.物品准备完好（少一项扣1分，最高扣3分）治疗盘内：鼻腔冲洗器、外用生理盐水500ml（或按医嘱）、治疗巾、小方纱、水温计、手消剂治疗盘外：空气压缩机、治疗卡治疗车下：医疗垃圾桶、生活垃圾桶操作中（55分）（1）携用物至患者床旁，核对医嘱及患者后（3分），进行环境准备（1分）协助患者准备（2分）（2）测量水温(1分)，用纱布擦拭水温计（1分），测量温度宜保持在37-38℃，避免寒冷冬季水温下降（3分）（3）核对，解释（3分）准备体位（1分），病人胸前铺治疗巾(1分)，取坐位或站立于洗水池（或前放盛水器）(1分)（4）六步洗手（3分）链接电源，（1分）检查鼻腔冲洗器性能（1分），将鼻腔冲洗器与空气压缩机链接（1分），将生理盐水倒入冲洗器中（1分）打开电源水柱流出（1分）（5）嘱病人将有橄榄头端放入一侧鼻孔（橄榄头端部分先放入病变较重一侧）（3分），嘱病人侧头（3分）头向前倾（2分），保持张口动作（3分）（6）嘱患者张口呼吸勿用鼻腔吸气，勿说话或吞咽（3分），观察患者反应（2分）（7）嘱病人同时做擤鼻涕动作，将鼻腔分泌物或痂皮经对侧鼻腔冲出（3分）。观察冲出液的颜色、性质，有无鼻腔出血（3分）（8）冲完一侧，换冲另一侧(如双侧冲洗)方法同上（2分）（9）协助患者清洁面部（2分）协助患者取舒适卧位（2分）呼叫器置于可取处（2分）操作后（10分）1.整理用物（1分），整理床单位（1分）。如操作过程中弄湿衣物应及时予以更换（12分）2.洗手（3分）摘口罩（2分）记录操作时间、患者反应、冲洗引流液的颜色性质量，并签字（1分）整体效果（5分）1.操作规范、熟练（1分）；2.动作连贯、到位（2分）；3.沟通好（1分）不超时（1分）。监考老师签字：