临床知识-眼科学-课件-葡萄膜炎

葡萄膜炎中南大学湘雅三医院陈国平葡萄膜炎的概念狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症广义概念：葡萄膜视网膜的炎症视网膜血管玻璃体葡萄膜组织的解剖特点三部分结构功能互相连接，相互影响血管丰富，与全身血管相通是眼球免疫活动中心交叉免疫反应玻璃体具有抗原储库作用葡萄膜炎的病因感染性因素内源性感染：身体其他部位感染病灶的血液转移；相邻部位感染性病变的蔓延外源性感染：角膜的化脓性感染；眼外伤；内眼手术等非感染因素自身免疫反应：视网膜S抗原、黑素相关抗原等氧化损伤机制：氧自由基代谢产物的大量增加花生四烯酸代谢产物的作用：免疫遗传机制：葡萄膜炎的分类按部位分前葡萄膜炎中间葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎按病因分按病程分按病理分虹膜睫状体炎(前葡萄膜炎)症状：起病较急疼痛，畏光视力减退体征：睫状充血(混合充血)房水闪光：活动期、前葡萄膜炎的标志角膜后沉着物虹膜改变:充血水肿，粘连，虹膜结节瞳孔改变：缩小、后粘连、闭锁、膜闭晶体改变：并发性白内障玻璃体混浊虹膜睫状体炎的并发症继发性青光眼并发性白内障低眼压和眼球萎缩虹膜睫状体炎的诊断临床上见有睫状充血、瞳孔缩小、房水闪光、KP、虹膜后粘连、睫状区压痛和玻璃体混浊可诊断为虹膜睫状体炎。前五项是诊断虹膜睫状体炎的主要体征，其中尤以房水闪光和KP两体征更为重要。鉴别诊断1.急性结膜炎2.急性闭角性青光眼瞳孔散大,前房极浅,眼压极高3.眼内肿瘤病史眼部检查特殊检查:B超,CT,MRI等虹膜睫状体炎的治疗辅助治疗：热敷、休息。散瞳：治疗的首要措施：防止虹膜后粘连；解除睫状肌痉挛，减轻炎症。局部应用皮质类固醇类药物局部应用抗前列腺素类药物全身治疗：抗前列腺素类药物和皮质类固醇病因治疗并发症的治疗中间葡萄膜炎症状轻微体征:眼前段改变玻璃体及睫状体平坦部改变视网膜改变中间葡萄膜炎的治疗指征指征：视力下降到0.5以下或大量玻璃体浮游物方法：对症治疗为主皮质类固醇冷冻玻切全身→→→后葡萄膜炎玻璃体、脉络膜、视网膜和视网膜血管的病变。病因复杂。局灶性、播散性、弥漫性临床症状表现不一抑制炎症、针对病因治疗几种特殊类型的葡萄膜炎Behcet病四大主症：※口腔溃疡※葡萄膜炎※皮肤损害※生殖器溃疡诊断：国际标准治疗：对症。药物首选苯丁酸氮介；血浆交换，激光，并发症。交感性眼炎概念：穿通伤性眼外伤或眼内手术眼在经过一段时间的肉芽肿性的全葡萄膜炎后，另一眼也发生同样性质的病变。诱发眼交感眼诊断与防治诊断：眼外伤或手术史双眼的慢性炎症眼外表现预防：色素膜嵌顿治疗：葡萄膜炎的治疗方法Vogt-小柳-原田综合征累及多器官系统的临床综合症病因不明：病毒感染、色素上皮的免疫、HLA临床表现：前驱期：感冒样及脑膜刺激症状葡萄膜炎期：两型恢复期：网脱平复，晚霞状眼底复发期：易反复再发治疗：皮质类固醇