6分钟步行试验

六分钟步行试验定义患者在平直坚硬的走廊内6分钟行走的最大距离（6分钟步行距离-6MWD）整体评价机体的反应，包括肺部、心血管、血液系统、神经肌肉系统,但其没有达到患者心肺运动能力的极限，故不能评价患者心肺功能的储备能力。6MWT的适应证A.评价疗效a.肺移植或肺切除b.肺减容手术c.肺康复d.COPD的药物治疗e.肺动脉高压f.心力衰竭B.测定心肺功能状态a.COPDb.囊性纤维化c.心力衰竭d.外周血管疾病e.老年患者C.预测患病率及病死率预测心衰、COPD或肺动脉高压病人的患病率和病死率安全性与禁忌证绝对禁忌证1月内有急性心肌梗死、不稳定性心绞痛相对禁忌证静息心率持续在120次/以上，收缩压180mmHg,舒张压100mmHg未吸氧状态下，静息经皮血氧饱和度小于88%.试验方法走廊：长（行走长度至少30米）、平坦、表面坚硬、少人通过，每3米做一个标记，折返点有明确标记，通常认为折返次数过多会影响患者6分钟步行距离。不能与病人同行，不能使用椭圆或圆形的轨道.使用激励性语言：统一、标准化（时间和运动前后监测生命体征需要的设备需要的设备：计数器定时器血压计除颤器电话供氧设备折返点标记物轮椅氧气安全保障为保障患者安全，防止意外事件发生，6MWT必须在能对突然事件进行快速、恰当反应的场所进行。应当准备氧气、舌下含化的硝酸甘油、阿斯匹林、沙丁胺醇等药物。不需要医生在场，但技师应当具有心肺脑复苏等生命急救的基本技能。如果患者试验行走中出现胸痛、不能耐受的呼吸困难、腿抽筋、步态不稳或摇晃、出汗和面色苍白，需立刻停止6MWT。试验前准备病人准备：舒适的衣服，合适的鞋子日常行走使用的辅助工具（拐杖等）测试前嘱咐患者不能中断药物治疗，可吃些清淡饮食试验前的2小时内不进行剧烈的活动。测试前让患者静坐10分钟，测量脉率和血压、经皮血氧饱和度，并评估有无禁忌症Brog呼吸困难与疲劳评分0正常0.5非常非常轻微(刚刚能察觉到)1非常轻微2轻微(轻度)3中度4有些严重5严重（重度）6-7非常严重8-10非常非常严重(最大)Borg量表主要用于量化患者运动时的呼吸努力程度Chest;2003;123;387-98需要终止试验的指标需要立即停止试验的情况胸痛不能忍受的呼吸困难下肢痉挛行走摇晃、蹒跚大汗出现面色发白或灰暗试验过程标准语言在行走中任何人不要讲话，对病人进行鼓励时请应用标准的语法、普通的语调去讲述在第一分钟过后，用平缓的语调告诉患者“你做的很好，你还需要走五分钟”。当第2分钟结束时，告诉患者“请您坚持，你还有4分钟”当还剩3分钟的时候，告诉患者“你做的很好，您还有一半的时间”试验过程标准语言当第4分钟结束时，告诉患者“请您坚持，您好有2分钟了”当第5分钟结束时，告诉患者“你做的很好，只剩1分钟了”如果患者中途停下了休息，告诉患者：你可以靠墙休息，只要您感觉可以，就请您继续走，但不要停止计时器。时间到则嘱咐患者原地站立不动，询问并记录步行后患者的Brog呼吸困难与疲劳评分，监测经皮血氧饱和度和脉率，并问他：“是什么让您不能走的更远些？”记录计数器所显示的折返次数记录余下的步行距离，然后计算总的步行距离。注意事项1.重复测试应该在另一天的相同时间进行，以减少。由于一天内不同时间运动能力的不同而带来的差异。2.不要陪伴患者步行，也不能安排2人或以上一起步行，研究显示，同时安排6人步行，由于参与者之间的竞争，平均步行距离较单独行走时提高30%。3.不能让其走圆形或椭圆形路线，研究表明走连续路线比走直线折返时距离增加30m。4.记录患者测试前所用药物的剂量及其用法，因COPD患者使用支气管扩张剂可提高步行距离。AmJCardiol;2001;88;987-993影响因素－减少6MWD的因素过矮的身高、老年、肥胖、女性认知障碍折返距离过短（折返过于频繁）肺部疾病（COPD、哮喘、囊性纤维化、肺间质疾病）心脑血管疾病（心绞痛、中风）肌肉骨骼疾病（关节炎、损伤、肌肉消耗性疾病）影响因素－增加6MWD的因素较高的身高（下肢较长）男性喜好运动既往做过6MWT应用相关药物（如COPD应用支气管扩张剂）氧疗临床意义研究表明，6MWT距离增加70m以上就有临床意义，不同的干预措施可提高6MWT距离70-170m，如吸氧可增加COPD和间质性肺疾病患者的步行距离，肺减容手术以及对COPD患者应用支气管扩张剂及肺康复疗法可提高其步行距离。反之，若距离减少，则需进一步查找原因，可能需要行下一步检查，如肺功能、心功能、营养状态和认知能力等。临床意义美国较早进行这项试验的专家建议将患者步行的距离划为4个等级：1级少于300米，2级为300～374.9米，3级为375～449.5米，4级超过450米级别越低心功能越差。达到3级与4级者，可说心脏功能接近或已达到正常与其他实验的比较6MWT的适应性主要是由于接近于患者日常活动，鼓励患者尽可能走的更远，由患者自己控制节奏，患者较少强迫自己超越耐力范围，容易被接受，对于病情更具说服力，而且对心力衰竭的发生率和死亡率有很好的预测价值。而踏车实验则强迫患者达到预期值，但由于设备、安全性而不能广泛应用，因此，6MWT作为评估心力衰竭严重程度的一种方法而日益受到重视。JAMA1993;270:1702-7