肾性水肿病人的护理.PPT

肾性水肿病人的护理肾科二范丹丹【1】叶任高,陆再英.内科学[M].第6版,北京:人民卫生出版社,2004:489.【2】郭妍男,王峥.肾脏病理生理新进展{J}.中华妇幼临床医学杂志,2006,2(5):293-295肾脏是人体非常重要的排泄和分泌器官，它能排除代谢产物,调节体内水、电解质及酸碱平衡的稳定[1]。当肾脏本身或其他疾病影响到肾功能时，可出现血尿、蛋白尿、水肿等临床表现，其中水肿最为常见，可表现为头面部、四肢甚至全身性水肿[2]。其发病机制与免疫性损伤、低蛋白血症、肾血流量、肾小球滤过率、肾小管回吸收率等有关。可分为肾炎性水肿和肾病性水肿。肾性水肿主要见于急性肾小球肾炎。发病机制：主要系肾小球滤过率下降的同时，肾小管的重吸收相对正常，因而发生严重的球-管失衡，肾小球滤过分数（肾小球滤过率/肾血浆流量）下降，导致钠水潴留所致。同时毛细血管通透性增加可进一步使水肿加重。肾炎性水肿肾病性水肿由于长期、大量蛋白尿造成低蛋白血症所致的血浆胶体渗透压下降，液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。继发于有效循环血量减少的钠水潴留在肾病性水肿发展中也将起重要作用。部分患者因有效血容量减少，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加和抗利尿激素分泌增加，可进一步加重水钠潴留，加重水肿。肾炎性水肿表现：肾炎性水肿多从颜面部开始，重者可波及全身，指压凹陷不明显，由于水钠潴留，血容量扩张，血压常可升高。肾病性水肿表现：一般较严重，多从下肢部位开始，常为全身性、体位性和凹陷性，可无高血压及循环瘀血的表现。肾炎性与肾病性水肿区别？••病例介绍入院2018-11-27•陈XX，男，44岁，住院号：0101270754•患者一周前因外伤腹痛腹胀于我院普外科住院，对症治疗后腹痛腹胀缓解。5天前无明显诱因下出现双下肢凹陷性水肿，左下肢为甚，感腰酸，无腰痛，为进一步治疗门诊拟“水肿查因：肾病综合征？”入院•既往史：无高血压、糖尿病、冠心病病史护理评估入院2018-11-27神志清楚，精神萎靡体温36.2℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压160/72mmHgBraden评分22分，Barthel指数80分，防跌倒评分3分，Padua评分2分护理评估入院2018-11-27尿性状：黄色泡沫尿尿量：每天800ml左右护理评估入院2018-11-27CT：双侧胸腔积液，腹盆腔渗出。分级程度描述发生部位体重增长拇指按压深度回弹时间1级轻度凹陷性水肿眼睑、踝部及胫前皮下组织﹤5%2mm﹤30S2级中度凹陷性水肿水肿波及大腿5～10%4mm30～59S3级中重度凹陷性水肿水肿波及腹部及会阴部﹥10%6mm60～89S4级重度凹陷性水肿全身，可伴有胸腔、腹腔积液﹥10%8mm90～120S双下肢重度凹陷性水肿护理评估入院2018-11-27实验室检查：白蛋白：16.7g/l（30-50g/l）肌酐：105umol/l（53-132umol/l）尿酸：530umol/l（155-357umol/l）24小时尿蛋白：5.551g（0.15g）D-dimer:1590ug/l（0-500ug/l）总胆固醇：15.56mmol/L（2.86-6.1mmol/l）隐血：3+尿蛋白：3+治疗病重一级护理，低盐低脂优质蛋白白蛋白10g静滴间断记24小时尿量，测每日体重法安明5000iu皮下注射Qd速尿20mg静脉泵入Bid立普妥20mg口服睡前海捷亚100mg,拜新同30mg口服Qd入院的主要护理诊断P1体液过多：与低蛋白血症，水钠潴留有关。P2营养失调：低于机体需要量：与大量蛋白尿有关。P3潜在并发症：血栓形成P4有皮肤完整性受损的危险：与水肿、营养不良有关。护理措施I1：半卧位休息，抬高双下肢30°～45°遵医嘱利尿，利尿速度不可过快，尿量多时注意血压及电解质变化。遵医嘱记24小时尿量及监测体重。限制水钠的摄入：每日饮水量500ml，钠盐限制在3g/d以内。P1体液过多护理评价12月7日经评估患者双下肢轻度水肿，水肿情况明显改善88.68887.686.884.68278.875.67270.568.802040608010011.2811.2911.311.3112.112.212.312.412.512.612.7体重(kg)I2：饮食指导:应根据病情给予低盐优质蛋白饮食(乳、蛋、鱼、瘦肉均可):严重水肿伴低蛋白血症病人，可给予蛋白质1g/(kg.d)，其中50%-60%为优质蛋白，给予蛋白质的同时必须要有充足热量摄入，每日126～147kJ/kg（30～35kcal/kg）根据该病人的情况，应给予（170-105）*1*50%=32.5g优质蛋白。每日静脉补充白蛋白P2营养失调:低于机体需要量护理措施5.5515.4324.3213.812024611.2711.2912.612.124小时尿蛋白（g/l）12月7日患者复查白蛋白：32.5g/l,患者营养状况明显改善护理评价I3：基础预防：控制血脂，戒烟，少酒早期下床活动踝泵运动，肌肉舒缩运动物理预防：肢体气压治疗仪的使用药物预防：法安明5000iu皮下注射，立普妥20mg口服护理措施P3潜在并发症：血栓护理评价患者住院期间未发生血栓D-dimer:1590ug/l562ug/l护理措施P4皮肤完整性受损I4：保持皮肤清洁干燥，勤更换浸湿的衣物及被褥，注意外阴部清洁卫生。保持床单元的整洁平整，干燥，经常更换体位。肌内及静脉注射时,要严格无菌操作,应将皮下水肿液推向一侧再进针,穿刺后用无菌干棉球按压至不渗液。评价：未出现皮肤破损12月4日予患者行肾穿术以明确诊断肾病综合征：IgA肾病明确诊断治疗遵医嘱予甲强龙40mg+0.9%NS100ml静滴Qd护理诊断P1潜在并发症：感染P2知识缺乏：缺乏疾病的相关知识护理措施P1潜在并发症：感染I1：环境清洁舒适，开窗通风，温湿度适宜汇含口泰一日3次含漱避免外出，若外出应带口罩防止感冒监测体温变化患者未出现感染现象护理措施P2知识缺乏I2：向患者及家属讲解疾病的相关知识指导患者正确用药，甲强龙属于激素类，不可随意停药或减量，注意药物不良反应。患者了解疾病的相关知识出院12月10医嘱开立患者出院,给予出院指导：休息与活动饮食用药定期复诊总结肾性水肿是肾脏疾病最常见的临床症状,如何评估水肿情况,及进行有效护理不仅是医护人员应掌握的知识,更应教会患者进行观察与护理,对疾病的治疗有重要意义。慢性肾脏病常因上呼吸道感染或其他部位的感染，过度劳累，情绪变化，摄水盐过多使病情加重出现水肿或水肿加重，应指导患者避免诱因。应加强水肿患者的健康教育,指导患者在日常生活过程中如何观察水肿发展情况,并积极护理,使患者具备自我护理能力,避免因患者不了解病情,不懂自我管理而使疾病加重,延误治疗。