针灸科常见病诊疗规范

1针灸推拿科常见病、多发病的诊疗常规一、腰痛二、痹症三、眩晕四、中风五、面瘫六、蛇串疮七、漏肩风八、麦粒肿九、痛经十、落枕十一、肘劳十二、腱鞘炎十三、急性腰扭伤十四、呃逆十五、膝关节半月板损伤十六、足跟痛2腰痛（腰椎间盘突出症）1、诊断标准（1）中医部分疼痛部位或在脊中，或在一侧，或两侧俱痛为主症。寒湿腰痛：腰痛重痛、酸麻，或拘急强直不可俯仰，或痛连骶、臀、股、腘。疼痛时轻时重，天气寒冷阴雨则发作，舌苔白腻，脉沉。劳损腰痛：多有陈伤宿疾，劳累时加剧，腰部强直酸痛，其痛固定不移，转侧俯仰不利，腘中常有络脉瘀血，苔脉多无变化。（2）西医部分参照国家中医药管理局颁布的有关腰椎间盘突出症的诊断标准拟定：（1）有腰部外伤史、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。（2）常发于青壮年。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏等）时疼痛加重。（4）脊柱时有侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，可有膝、踝反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。（6）X线摄片检查：可有脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT或MR检查提示椎间盘突出的部位及程度。2、治疗方法（1）以2%普鲁卡因（先皮试阴性）2ml、维生素B120.5mg、醋酸泼尼松龙2ml（50mg）混合液穴位注射病变腰椎间盘双侧华佗夹脊穴。（2）同时以牵引治疗仪作卧位持续腰椎牵引，牵引力为360-410牛顿（1kg=9.8牛顿）。每次30分钟，每天1次，5次为1疗程。1疗程未愈者，休息3-5天再行下1疗程。3疗程内统计疗效。（3）电针：双侧大肠俞或关元俞、肾俞、患侧环跳、秩边、委中、阳陵泉、绝骨、太冲等，用连续波，每天一次，每次30分钟，10次为一疗程，每疗程间休息2-3天。3、疗效标准参照国家中医药管理局颁布标准[1]制定如下：临床治愈；腰腿痛消失，直腿抬高试验70o以上，能恢复原来工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动改善；无效：治疗后症状、体征无改善。腰痛（腰椎管狭窄症）1、诊断标准中医部分3疼痛部位或在脊中，或在一侧，或两侧俱痛为主症。寒湿腰痛：腰痛重痛、酸麻，或拘急强直不可俯仰，或痛连骶、臀、股、腘。疼痛时轻时重，天气寒冷阴雨则发作，舌苔白腻，脉沉。劳损腰痛：多有陈伤宿疾，劳累时加剧，腰部强直酸痛，其痛固定不移，转侧俯仰不利，腘中常有络脉瘀血，苔脉多无变化。西医部分（1）发病年龄多在45岁以上，症状呈间歇性发作。（2）主要表现为腰背痛、臀部痛及下肢痛，疼痛性质可为酸痛、牵拉痛，或伴麻木感、烧灼感，有间歇性跛行，少数可有会阴麻木及小便储留或失禁，重者可出现下肢肌力下降和肌肉萎缩。（3）患者主诉的严重症状与客观体征不符，一般自觉症状较重，而阳性体征较少。脊柱可有侧弯，生理前凸可减小，腰部后伸受限，直腿抬高试验阴性，下肢肌力减弱，下肢感觉障碍，腱反射减弱或消失，如果马尾神经受压，可出现马鞍区麻木或肛门括约肌功能障碍。（4）腰椎CT扫描或MRI检查结果支持诊断。2、治疗方法（1）牵引治疗仪作卧位持续腰椎牵引，牵引力为360-410牛顿（1kg=9.8牛顿），每次30分钟，每天1次，10次为1疗程。1疗程未愈者，休息3-5天再行下1疗程。3疗程内统计疗效。3、疗效标准参照国家中医药管理局颁布标准[1]制定如下：临床治愈；腰腿痛消失；好转：腰腿痛减轻，腰部活动改善；无效：治疗后症状、体征无改善。4痹症（颈型、神经根型颈椎病）1、诊断标准中医部分a、风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉搏弦紧。b、气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。西医部分（1）有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。（2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。（3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬个肢麻木。（4）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。a、颈型：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。X线片示：颈椎生理弧度在病变节段改变。b、神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。颈椎X线片：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。2、治疗（1）治疗方法a、针刺，均用平补平泻，留针20分钟或电针或艾灸，每天一次，每次30分钟。b、颈椎牵引，每天一次。每次10~30分钟。（2）分型治疗a、颈型取穴：颈4，5、颈5，6、颈6，7旁开1寸、肩井穴，均为双侧。方法：如风寒型加服桂枝加葛根汤。气滞血瘀型加服血府逐瘀汤。b、神经根型主穴：双风池、天柱、百劳、肩井。配穴：患侧肩三针、曲池、外关、合谷、中渚、天宗、风池。方法：颈椎牵引：每日一次，每次10~30分钟，重量以患者舒服为度。3、疗效评定标准（1）治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。（2）好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。（3）未愈：症状无改善。5痹症（膝关节骨性关节炎）1、诊断标准中医部分因劳损或年高，膝失精血充养，经气不利所致。以膝部长期固定疼痛，活动时关节内有声响等为主要表现的肢体痹病类疾病西医部分参照国家中医药管理局颁布《中医病证诊断疗效标准》中的“骨痹”诊断标准拟定：(1)膝关节肿胀、疼痛，屈伸活动受限。(2)髌骨压痛阳性，研磨试验阳性，浮髌试验阴性。(3)X线检查：膝关节间隙不对称或变窄，关节面骨质增生，髁间棘变尖。(4)排除膝关节其它病变，血沉正常，类风湿因子阴性。2、治疗方法：取穴：梁丘、血海、双膝眼、委中、承山(1)针刺，均用平补平泻，留针20分钟或电针或艾灸，每天一次，每次30分钟，（2）穴位注射：取内、外膝眼为主，药物用玻璃酸钠或利多卡因、维生素B12及强的松龙混合液，每周一次。（3）加强健康教育，饮食调理，补钙等。3、疗效标准：痊愈：症状体征消失，膝关节功能活动正常。显效：症状及体征明显好转，膝关节功能活动基本正常。有效：症状及体征好转，膝关节功能有所改善。无效：临床症状及体征无变化，膝关节功能活动受限。6眩晕（椎动脉型、交感型颈椎病）1、诊断标准中医部分a、痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。b、肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。c、气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。西医部分（1）有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。（2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。（3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬个肢麻木。（4）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。a、脊髓型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性。X线片示：椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重并突入椎管。CT、MRI检查示：椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。b、椎动脉型：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重。X线片：横突间距变小，钩椎关节增生。CT检查可显示左右磺突孔大小不对称，一侧相对狭窄。椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。c、交感神经型：眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪，头痛偏听偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前区痛，血压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗等。X线片见钩椎增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。椎动脉造影有受压现象。2、治疗（1）治疗方法a、针刺，均用平补平泻，留针20分钟或电针或艾灸，每天一次，每次30分钟。b、颈椎牵引，每天一次。每次10~30分钟。（2）分型治疗a、椎动脉型针刺，用平补平泻法。或电针30分钟。每日一次。取穴：双风池、百会、太冲，丰隆、足三里，如属风寒型或阳虚型可加悬灸百会，风池、天柱、百劳等。b、脊髓型主穴：患病节段旁开1寸，风门，均为双侧。7配穴：双肩、曲池、外关、合谷、髀关、梁丘、血海、三阴交、三里、解溪方法：针灸（或电针）：主穴+配穴4~6穴，每日一次，每次30分钟。c、交感型主穴：双风池、天柱、肩井、颈4/5、颈5/6、颈6/7旁开1寸。配穴：双神门、内关、三阴交，足三里、太溪。方法：针刺（或电针）：主穴6穴+配穴4穴（根椐辩证），每日一次，每次30分钟。3、疗效评定标准（1）治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。（2）好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。（3）未愈：症状无改善。8中风（脑血管病变）一、诊断根据其典型临床表现、起病形式、发病年龄、诱因、先兆症状等特点多可做出正确的诊断。(一)本病具有神志障碍、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言语蹇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等症状。舌质多黯，有痰点、瘀斑，脉多弦或弦滑。若脉洪大、促疾、沉迟，多是病情危重之候。(二)起病急剧，病情复杂。后世医家称中风之病，如矢石之中人，骤然而至。临床上既有暴怒之后内风旋动、倾刻昏仆、骤然起病者，也有猝然眩晕、麻木，数小时后迅速发生半身不遂，伴见口眼歪斜，病情逐步加重者，此虽起病急但有渐进的发展过程。还有卒发半身不遂、偏身麻木等症，历时短暂而一日三、五次复发者，此种起病速而好转亦速，但不及时治疗，终将中而不复。(三)本病多发生在中年以上，老年尤多。如元·王履指出：“凡人年逾四旬气衰之际，……多有此疾。”据近20年来的文献资料表明，中风的发病年龄有提早的趋向，30—40岁发病的也不少，甚至有更年轻者，但仍以60—70岁年龄组发病率最高，占发病人数的60%以上(四)本病未发之前，多有先兆症状。《中风斟拴》说：其人中虚已久，则必有先机，为之睽兆。”眩晕和肢体一侧麻木，为常见之发病先兆。二、辨证论治要点1．辨病位浅深和病情轻重：中风急性期分中经络与中脏腑。《金匮要略》说：“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”中络是以肌肤麻木、口眼歪斜为主症，其麻木多偏于一侧手足，此邪中络，病情轻。中经是以半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、言语蹇涩为主症，无昏仆，比中络为重，但皆由病邪窜扰经络而成，故可统称中经络。中腑是以半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、言语蹇涩而神志不清为主症，但其神志障碍较轻，一般属思睡或嗜睡。中脏是以卒暴昏仆而半身不遂者，其神志障碍重，甚至完全昏损无知；或以九窍闭塞，如视一为二、视长为短，目不能视、言语蹇涩、吞咽困难、尿闭便秘等，此邪中深、病情重。因两者皆有神志障碍，故统称中脏腑。从病期来看，中经络与中脏腑均届急性期的见证。若病廷半年以上则属后遗症。以中经络、中脏腑、后遗症的证侯分类，进行动态观察可辨别病情的浅深轻重。如起病时嗜睡而半身不遂，治后神志转为清醒，是先中腑后转为中经，病情转轻，顶后亦好；倘若神志障碍和半身不遂加重，渐至昏迷，是先中腑而转为中脏证，病情逆转，多预后不良。2．辨闭证与脱证：中脏腑的主要临床表现为突然昏仆，不省人事，半身不遂等，但有闭证和脱证的区别。闭证是邪闭于内，症见牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，多属实证，急宜祛邪。脱证是阳脱于外，症见目合口张，鼻鼾息微，手撤遗尿，这是五脏之气衰弱欲绝的表现，多属虚证，急宜