并发性白内障

Page1并发性白内障Page2概述•定义：并发性白内障是一种眼科疾病，是指眼内疾病引起的晶状体浑浊，是由于眼部其它疾病如葡萄膜炎、青光眼、视网膜脱离、视网膜色素变性、眼内肿瘤和高度近视等影响晶体的营养和代谢而引起的晶体混浊。Page3眼内疾病引起晶状体混浊。由于眼部炎症或退行性病变，使晶状体营养或代谢发生障碍，导致混浊。常见于葡萄膜炎、视网膜色素变性、视网膜脱落。检查正确地诊断原发眼病至关重要，晶状体浑浊的形态和位置有助于诊断。Page4（1）临床表现：典型的混浊最早发生在晶体囊膜下。由眼前节炎症形成的虹膜后粘连附近可出现局限性的晶体前囊下混浊；由眼后节炎症或营养障碍可出现后囊下混浊。囊膜下出现灰黄色颗粒混浊，逐渐加深并向四周扩展，形成如同玫瑰花形状，其间有许多红、蓝、绿彩色点状结晶，囊下也有空泡形成或钙化，病程较长，早期影响视力。（2）治疗原则：积极治疗原发病，对明显影响视力的白内障行手术治疗。Page5症状体征•患者有原发眼病的表现。常为单眼。由眼前段疾病引起的多由前皮质开始由眼后段疾病引起者，则先于晶状体后极部囊膜及囊膜下皮质出现颗粒状灰黄色浑浊，并有较多空泡形成，逐渐向晶状体核中心部及周边部扩展，呈放射状，形成玫瑰花样浑浊。继之向前皮质蔓延，逐渐使晶状体全浑浊。以后水分吸收，囊膜增后，晶状体皱缩，并有钙化等变化。由青光眼引起者多由前皮质和核开始高度近视多并发核性白内障。Page6•生理由于眼部炎症或退行性病变，使晶状体营养或代谢发生障碍，导致浑浊。常见于葡萄膜炎、视网膜色素变性、视网膜脱离、青光眼、眼内肿瘤、高度近视及低眼压等。•检查正确地诊断原发眼病至关重要，晶状体浑浊的形态和位置有助于诊断。Page7患者一般資料•◆床号：25床•◆姓名：付守余•◆性别：男•◆年龄：75岁•◆住院号：201306211•◆民族：汉•◆职业：农民•◆吸烟/饮酒史：无•◆家族史：家族中无类似病史和特殊遗传史Page8主诉：双眼视力逐渐下降多年。•体征：右眼视力：0.12；左眼视力：0.12；双眼睑无红肿，无内外翻，无倒睫；泪小点位正，挤压内囊区未见异常分泌物，泪道冲洗畅；结膜无充血，无水肿。瞳孔圆，直径约3毫米，光反应敏感；双眼晶体灰白色浑浊，眼底朦胧不清。Page9现病史•患者多年来感双眼视力逐渐下降，以左眼较著。无眼红，眼痛，无畏光，有流泪，高度近视，无眼外伤史。高血压多年，糖尿病十多年。病程中患者饮食，睡眠可，俩便正常。Page10相关检查结果•ECG:示正常心电图•血常规，凝血全套，血生化，大小便常规示未见明显异常数值Page11治疗方案•一，药物治疗•A抗炎药：氢化可的松•B抗生素：妥布霉素地塞米松眼水•C抗炎：复方妥布霉素眼膏•二，手术治疗•白内障超生乳化吸除+人工晶体植入术Page12治疗方案（1）治疗原发病，积极控制血糖。药物治疗强化控制血糖。根据胰岛B细胞功能而定1型胰岛素（洛合锐2型二甲双胍达美康美比达--肝肾功能差甚用。改善血液粘滞度的药物。增加视敏度药物。Page13•（2）手术：对晶状体明显浑浊、已影响工作和生活者，如患眼光定位准备，红绿色觉正常，可进行手术摘除白内障。不同类型疾病引起的白内障，对手术反应不同，应根据原发病的类型，在眼部炎症控制后，手术摘除白内障；是否植入IOL应慎重考虑。手术前后，局部和全身应用糖皮质激素的剂量要大些，时间长些。Page14•术前护理：①做好心理护理，消除顾虑。②术前检查：做好眼部常规检查，特别是角膜曲率，角膜厚度测定及眼轴超声检查，以使植入的人工晶体度数更为精确。③眼部准备：术前3天用左氧氟沙星眼药水滴双眼，4次/日，术晨用生理盐水冲洗结膜囊并行泪道冲洗。术前1小时用复方托品卡胺散瞳，每15分钟1次，共3次，以使瞳孔在手术过程中始终保持散大状态，便于手术进行。Page15术后护理：1手术后当天，术眼要包盖，目的是使眼球减少转动，使眼睛得到充分的休息。术后除吃饭、上厕所外，一般都要卧床静养，特别要注意别磕碰术眼，以免造成前房出血，眼压升高等合并症。2、术后第2天，可去掉纱布，应用抗生素加激素眼药水（如典必殊）点眼，病人虽能生活自理，但仍以卧床休息为主。有的患者感到术眼疼痛、流泪等，均属正常现象。如眼睛疼痛明显，合并头痛、恶心等症状，要及时通知医生。•Page16•3、老年人胃肠蠕动减慢，容易引起便秘，因此，术后需吃易消化的食物及新鲜蔬菜、水果。术前术后可用缓泻药，如开塞露等，以防排便时用力过猛，使眼睛局部伤口出血和伤口开裂。•4、如果有角膜缝线，一般术后2周或根据情况拆线，拆线后局部应给予抗生素药水点眼，一日3次。晚上睡前可涂红霉素或金霉素眼膏等，以预防感染。•5、除此之外，患者还应保持心情开朗，正确对待日常生活中的各种刺激，保证睡眠，预防感冒、咳嗽，咳嗽厉害时，要服镇咳药，以免影响伤口的正常愈合。•6、术后3个月后，屈光调节比较差的病人，可通过配戴眼镜提高视力。Page17•饮食护理：给予易消化，富含纤维素的营养饮食，多吃水果蔬菜，每天饮水量2000ml,每次≤200ml，保持大便通畅。忌坚硬食物，防止过度咀嚼震动眼部伤口;少食或不食香菜、海鲜类食品，因为这些食品可提高机体的应激性，加重术后炎症反应的程度。Page18用药安全1、并发性白内障的预防在于积极治疗引起白内障的原发病因。积极预防及治疗虹膜睫状体炎、脉络膜炎、青光眼、视网膜脱离等眼部疾病。2、一旦患者得了并发性白内障，应在积极治疗原发病外，定期检查晶状体及眼底情况，以便采取进一步治疗措施。3、并发性白内障治疗及手术难度大，并发症也较多，预后也较老年性白内障差，因此预防并发性白内障的发生就显得更为重要。Page19检查方法•1、焦点照明检查法：用灯光直接照射，看晶体有无混浊及脱位。2、虹膜投影法：以细光呈45度自瞳孔缘斜行投射至晶体，如晶体混浊位于核心部，在混浊区与瞳孔缘之间有一新月状透明区，混浊越重阴影越窄。如晶体全部混浊则新月状阴影完全消失。3、检眼镜彻照法：将光线投入瞳孔区内，正常时可见均匀之红影，如晶体或屈光间质混浊，则可见红影中有黑点或黑块，检查时可令患者转动眼球，看黑影移动与否，以了解混浊之部位。Page20预防•并发性白内障的预防在于积极治疗引起白内障的原发病因。积极预防及治疗虹膜睫状体炎、脉络膜炎、青光眼、视网膜脱离等眼部疾病。一旦患者得了并发性白内障，应在积极治疗原发病外，定期检查晶状体及眼底情况，以便采取进一步治疗措施。并发性白内障治疗及手术难度大，并发症也较多，预后也较老年性白内障差，因此预防并发性白内障的发生就显得更为重要。Page21谢谢